Ashita Tolwani, MD, con una macchina CRRT nell’unità di terapia intensiva medica di UAB. La borsa al centro sotto la macchina è riempita con Prismocitrato 18, l’anticoagulante sviluppato da Tolwani che ora viene utilizzato nella dialisi continua in tutto il mondo.I coltivatori di arance della Florida possono nominare una regina annuale di agrumi, ma UAB ha la regina di citrato di tutti i tempi. Questo è uno dei titoli-l’altro è CRRT Queen-conferito dai colleghi di Ashita Tolwani, M. D.,, un esperto internazionale sulla terapia sostitutiva renale continua (CRRT) e il titolare del DCI Edwin A. Rutsky, M. D., Distinto Professore dotato in Nefrologia nella divisione UAB di Nefrologia.

A differenza della dialisi regolare, che richiede 3-4 ore, la dialisi continua funziona 24 ore al giorno ed è sempre più utilizzata nelle unità di terapia intensiva per i pazienti con insufficienza renale acuta perché è molto più delicata sul corpo., Un articolo del 2012 di Tolwani sul New England Journal of Medicine ha dimostrato che il CRRT fornisce una rimozione più delicata del soluto (rifiuti) e del fluido rispetto alle tecniche di dialisi standard. Questo è fondamentale, perché il tasso di mortalità per i pazienti critici con insufficienza renale acuta che hanno bisogno di dialisi è stato segnalato per essere superiore al 50 per cento. Ma CRRT è anche una terapia complicata che richiede particolare esperienza da parte di medici e infermieri di utilizzare correttamente.,

Il citrato è la sostanza giallastra che hai visto nella parte inferiore dei tubi che l’ufficio del medico utilizza per raccogliere il sangue, al fine di impedire che il sangue si coaguli o si coaguli. Nel 2004, Tolwani ha sviluppato un nuovo tipo di soluzione anticoagulante a base di citrato che ha contribuito a rendere il CRRT più sicuro e più semplice, permettendogli di diffondersi in tutto il mondo. Questo anticoagulante, Prismocitrato 18, è ora utilizzato in Europa, Canada, India, Australia, Nuova Zelanda e la maggior parte del resto del pianeta. L’approvazione da parte della FDA degli Stati Uniti è ancora in sospeso, anche se UAB e altri Stati Uniti, gli ospedali formulano il composto nelle loro farmacie. (Nel frattempo, Tolwani ha utilizzato le royalties derivanti dalle vendite dell’anticoagulante per avviare un fondo di innovazione che sostiene nuove terapie legate ai reni.)

UAB ha uno dei programmi CRRT più trafficati al mondo. ” Forniamo più di 6.000 pazienti-giorni di trattamento ogni anno”, ha detto Tolwani. Aveva così tante richieste da altri medici che volevano imparare le sue tecniche che ha iniziato un simposio annuale di formazione presso UAB che attira medici in tutti gli Stati Uniti, Messico, India e altri paesi e gestisce una lista d’attesa costante.,

“La terapia sostitutiva renale continua è un tipo speciale di dialisi che facciamo per i pazienti instabili in terapia intensiva i cui corpi non possono tollerare la dialisi regolare. Invece di farlo più di quattro ore, CRRT è fatto 24 ore al giorno per pulire lentamente e continuamente i prodotti di scarto e fluido dal paziente.”

CRRT sta diventando sempre più familiare a medici e pazienti. ” Ricevo costantemente e-mail da medici critici e renali in tutto il mondo”, ha detto Tolwani., Così le abbiamo chiesto di spiegare la terapia, quando viene utilizzata e le domande più comuni che sente dai pazienti e dalle famiglie.

Come spiega ai suoi pazienti la terapia sostitutiva renale continua (CRRT)?

La terapia sostitutiva renale continua è un tipo speciale di dialisi che facciamo per i pazienti instabili in terapia intensiva i cui corpi non possono tollerare la dialisi regolare. Si tratta di un tipo molto diverso di dialisi dal tipo di routine che i pazienti possono avere familiarità con, e richiede competenze e competenze speciali. L’emodialisi regolare è pensata per essere principalmente una procedura ambulatoriale., Viene fatto di solito tre volte alla settimana per tre o quattro ore alla volta. Le portate utilizzate per eliminare i prodotti di scarto e rimuovere il fluido dal paziente sono molto veloci, potenzialmente mettendo sotto stress il cuore e la pressione sanguigna di un paziente. Se un paziente ha già una pressione sanguigna bassa o instabile o ha problemi cardiaci, lui o lei non tollererà la dialisi regolare. CRRT è un tipo più lento di dialisi che mette meno stress sul cuore. Invece di farlo più di quattro ore, CRRT è fatto 24 ore al giorno per pulire lentamente e continuamente i prodotti di scarto e fluido dal paziente., Richiede anticoagulazione speciale per mantenere il circuito di dialisi dalla coagulazione.

Chi deve essere in dialisi 24 ore al giorno?

Oggi possiamo mantenere i pazienti in vita più a lungo con più procedure mediche e farmaci che purtroppo possono aumentare il rischio di lesioni renali acute (AKI). Uno di questi esempi è una procedura nota come ECMO .

Circa il 20% dei pazienti in ambiente ospedaliero ha AKI; in terapia intensiva è circa il 65%., Quando i pazienti sono in ventilatori o richiedono antibiotici perché hanno infezioni gravi — sepsi — o hanno bisogno di farmaci per aumentare la pressione sanguigna, chiamati vasopressori, questi possono causare AKI.

Fino al 25% dei pazienti in terapia intensiva con AKI può richiedere la dialisi per rimuovere i prodotti di scarto e i liquidi che si accumulano quando i reni non funzionano. La scelta preferita di dialisi per questi pazienti critici è CRRT., Permette che i medici diano ai pazienti i liquidi, la nutrizione, gli antibiotici ed altri farmaci di cui hanno bisogno senza preoccuparsi dell’accumulazione dei prodotti di scarto e del liquido dai reni difettosi.

Per quanto tempo i pazienti rimangono in dialisi continua?

Questa è la domanda più comune che mi viene posta dai pazienti e dalle famiglie. La loro più grande preoccupazione è la macchina per dialisi e il recupero della funzione renale. Forse è perché hanno sentito parlare di dialisi e possono relazionarsi meglio rispetto alle altre terapie che i pazienti ricevono in terapia intensiva.,

La CRRT viene utilizzata fino a quando i pazienti iniziano a mostrare segni di recupero dei propri reni — o fino a quando non hanno una pressione sanguigna più stabile e possono tollerare una dialisi regolare.

Quali sono i segni che i reni stanno recuperando?

Il primo segno è quando un paziente inizia a produrre urina. La maggior parte dei pazienti trattati con CRRT non è in grado di produrre urina a causa della loro insufficienza renale. Tuttavia, anche se il paziente inizia a produrre urina, la capacità filtrante del rene richiede più tempo per recuperare. Possono essere settimane o mesi prima che il rene sia in grado di filtrare i soluti e sbarazzarsi dei rifiuti.,

La divisione UAB di Nefrologia è uno dei migliori programmi renali del paese, classificato n.18 a livello nazionale secondo U. S. News& World Report. La divisione è anche sede della più lunga catena di trapianto di rene nella nazione.

Le famiglie spesso chiedono: “Come sta la creatinina?”La creatinina è una tossina e un prodotto di scarto che i reni rimuovono e quindi una creatinina superiore al range normale indica che i reni sono danneggiati e non possono filtrare soluti e tossine., Quando un paziente viene trattato con CRRT, la macchina rimuove i prodotti di scarto e le tossine e quindi i livelli di creatinina diventano più bassi e nel range di normalità. Ma questo non riflette ciò che stanno facendo i reni del paziente. Pertanto, prima insegno alle famiglie a concentrarsi su quanta urina sta facendo il paziente. Una volta che un paziente sta facendo più di 500 ml a 1.000 ml di urina al giorno, possiamo testare l’urina per vedere se sta effettivamente filtrando le tossine, indicando che i reni stanno cercando di recuperare., Una volta che i reni sono in grado di filtrare i prodotti di scarto in modo che non si accumulino a livelli pericolosi nel corpo, la dialisi può essere interrotta.

Le famiglie diranno anche: “Non stanno bevendo nulla. Ecco perche ‘ non producono urina.”Spiego che una volta che i tubuli nel rene sono danneggiati e non funzionano, dare più liquidi non aiuterà e può peggiorare le cose. Anche se la disidratazione è stata una causa della lesione originale, non è più disidratazione una volta che i tubuli sono danneggiati. Inoltre, i pazienti stanno ancora ricevendo liquidi da farmaci per via endovenosa e nutrizione., Se i reni si sono chiusi, il liquido in eccesso non ha nessun posto dove andare e si accumula nel corpo portando a liquidi nei polmoni, gonfiore del corpo e persino problemi cardiaci.

Per richiedere un appuntamento o trovare un fornitore, visitare uabmedicine.org.

Potrebbero essere necessari tre mesi o più per riprendersi dall’insufficienza renale acuta. Se hai reni sani prima di entrare in ospedale, hai una probabilità superiore al 90% di recupero. Se hai già un danno renale cronico, hai meno probabilità di recuperare.

Quindi, come posso mantenere i miei reni sani?,

Dico sempre ai miei pazienti di rimanere idratati. Molti farmaci che sono normalmente sicuri diventano pericolosi per i reni quando si è disidratati e l’afflusso di sangue ai reni diminuisce. Esempi sono ACE-inibitori e ARB, due farmaci cardiaci comuni utilizzati per il controllo della pressione sanguigna e problemi cardiaci e renali.

Se sei disidratato, anche qualcosa di semplice come l’iprofene può arrestare i reni. Molte condizioni mediche come l’ipertensione e il diabete scarsamente controllato possono danneggiare permanentemente anche i reni., Di conseguenza, è molto importante mantenere la pressione alta e il diabete controllati.

Cos’altro vogliono sapere i vostri pazienti o le vostre famiglie?

I membri della famiglia chiedono sempre: “Posso dare il mio rene in questo momento per un trapianto?”Sfortunatamente, nello stato in cui il paziente è in terapia intensiva, non sopravviverebbero a un’operazione di trapianto. Dico loro, ” Se non ottengono la loro funzione renale indietro in tre mesi, allora prenderemo in considerazione il trapianto di rene. In questo momento, hanno bisogno di recuperare.”