Cosa c’è di sbagliato nella spalla?

Il labrum è un tipo specializzato di cartilagine che agisce come un “O-ring” o guarnizione sul lato della presa (glenoide) della spalla. Una parte del labrum è strappata nella tua spalla. A volte, ciò che appare come una lesione minore fa sì che il labrum ceda. A volte, una singola lesione (acuta) causerà il problema.

Il labrum è sempre riparabile?

Nella maggior parte dei casi, è possibile la riparazione labrale. Circa il 5% delle volte questo non è possibile., In questa situazione, la rimozione dell’infiammazione e del tessuto cicatriziale aiuta a diminuire il dolore.

Cosa succede se la chirurgia non viene eseguita?

Raramente la condizione migliorerà senza intervento chirurgico quando il labrum si strappa. Molto spesso, il dolore aumenta e il movimento e la forza diminuiscono. Fortunatamente, questo si verifica lentamente nel corso degli anni.

Qual è lo scopo dell’intervento?

La chirurgia viene eseguita per suturare il labrum strappato all’osso glenoide (riparazione labrale). A volte, anche il tendine del bicipite è danneggiato e necessita di riparazioni (chiamato tenodesi)., Se vi state chiedendo se è il momento per voi di ottenere un intervento chirurgico, contattare il dottor Gombera, oggi per fissare un appuntamento.

Com’è la chirurgia?

L’intervento viene eseguito con tecniche artroscopiche. Invece di una grande incisione uso 3-5 piccole incisioni (circa 1/2″). Attraverso 1 incisione inserisco l’artroscopio che mi permette di guardare dentro la tua spalla. Le altre incisioni vengono utilizzate per inserire strumenti speciali che consentono la rimozione di tessuto cicatriziale e osseo. Inserisco quindi piccole ancore di sutura nella spalla. Ci sono suture attaccate agli occhielli delle ancore., Usiamo strumenti speciali per tessere le suture attraverso il labrum strappato. Le ancore sono all’interno dell’osso e non puoi sentirle. Non devono essere rimossi. Le ancore non faranno scattare i sensori dell’aeroporto. È anche sicuro avere una risonanza magnetica. Quando si arriva al Texas Orthopedic Hospital un infermiere vi farà firmare il permesso operativo. Il nome dell’operazione che farò è “Artroscopia della spalla, riparazione labrale.”Se hai bisogno di ulteriori procedure per la tua spalla, queste saranno aggiunte al permesso.

Sono disponibili altre opzioni?,

Mentre credo che la chirurgia sia la migliore linea d’azione, ci sono altri trattamenti disponibili tra cui nessun trattamento, solo vivere con la condizione; esercizi di terapia fisica; farmaci o iniezioni. Qualsiasi di queste opzioni di trattamento può avere successo nella vostra situazione, e alcuni di questi si può avere già provato. Nella mia esperienza non funzioneranno in modo affidabile. Naturalmente, possiamo organizzare una o tutte queste opzioni se lo desideri.

Che dire dei trattamenti con cellule staminali?

Le cellule staminali sono utilizzate nella medicina rigenerativa per riparare i tessuti malati o danneggiati., Mentre le iniezioni di cellule staminali o PRP potrebbero non guarire la lacrima da sole, ci sono prove emergenti che possono essere utilizzate per aumentare e rafforzare la riparazione chirurgica.

Questi trattamenti possono essere eseguiti durante l’intervento chirurgico. Sfortunatamente, al momento non sono coperti da assicurazione. Vi preghiamo di contattarci se volete maggiori informazioni o vorrebbe includere questo con il vostro intervento chirurgico.

Che tipo di anestesia viene utilizzata?

Usiamo l’anestesia generale perché non possiamo fare questo tipo di chirurgia con anestesia locale., L’anestesia generale è attualmente l’unico metodo affidabile che ci permette di lavorare in profondità all’interno della spalla.

Inoltre, potresti ricevere un blocco nervoso. L’anestesista intorpidirà la spalla prima dell’intervento. Questo dura 12-24 ore e aiuta a ridurre il dolore dopo l’intervento chirurgico. In genere, il blocco si indossa dopo la notte dopo l’intervento chirurgico. Si può trovare meglio “stare avanti” dei livelli di dolore prima che il blocco svanisce.

Cosa sentirai quando ti sveglierai?

Dopo l’intervento chirurgico, ti sveglierai nella sala di recupero con il braccio in una fionda., Nulla può eliminare completamente il dolore. I farmaci, la fionda e il riposo lo controlleranno in modo da essere il più confortevole possibile.

Il ghiaccio o il calore sono utili dopo l’intervento chirurgico?

Si consiglia il ghiaccio al posto del calore. Un impacco di ghiaccio deve essere applicato sulla spalla (non direttamente sulla pelle) per almeno 20 minuti, tre volte al giorno.

L’uso di un dispositivo per la terapia del freddo (ad esempio PolarCare) aiuta a ridurre il dolore e il gonfiore dopo l’intervento chirurgico. L’uso del dispositivo può o non può essere coperto dal particolare piano di assicurazione sanitaria che avete selezionato., Si dovrebbe verificare con la vostra compagnia di assicurazione. È facoltativo da usare. Un dispositivo coldtherapy può anche essere acquistato per voi di possedere. Vi preghiamo di contattarci se avete domande su questo.

Per quanto tempo rimarrai in ospedale?

I pazienti entrano in ospedale al mattino, fanno l’intervento e tornano a casa lo stesso giorno. Questo è chiamato chirurgia ambulatoriale. Hai bisogno di indossare un tutore? Una fionda è tutto ciò che userai. I pazienti indossano la fionda per 4-6 settimane, ma rimuoverla per fare il bagno e vestirsi. L’uso della fionda è importante per massimizzare la guarigione del labrum., La lunghezza del tempo di indossare l’imbracatura dipende in gran parte dalla dimensione dello strappo visto durante l’intervento chirurgico.

Che dire delle complicazioni?

La chirurgia della spalla è un processo complesso e delicato progettato per riparare le strutture danneggiate in profondità all’interno del corpo umano. Possono verificarsi complicazioni. Fortunatamente, questi sono rari. La complicanza più comune riguarda le viti ossee (ancoraggi di sutura), che si verificano in meno dell ‘ 1% dei pazienti. Io uso questi piccoli impianti di plastica per riattaccare il labrum strappato. C’è sempre la possibilità che dovrei rimuoverli chirurgicamente se allentano o causano irritazione., L’infezione può richiedere antibiotici orali, antibiotici per iniezione e raramente un intervento chirurgico. Problemi della ferita tra cui gonfiore, sanguinamento, guarigione ritardata, cicatrice sgradevole o dolorosa. Molto raramente si possono verificare infezioni ossee o fratture. Potrebbero verificarsi problemi articolari, tra cui rigidità o artrite. Il mancato raggiungimento del risultato desiderato non è strettamente una complicazione, ma può essere una fonte di delusione. Questa operazione può causare movimento incompleto, forza o funzione., La lesione del nervo è estremamente rara ma può provocare la perdita temporanea o permanente, parziale o completa di sensibilità e/o di movimento nel braccio.

Il mio scopo nell’elencare i tipi di complicazioni che potrebbero verificarsi è informare, non spaventarti. Mentre sarebbe preferibile se potessimo eseguire un intervento chirurgico senza alcun rischio, questo non è il caso. Le complicazioni sono rare (meno dell ‘ 1%) ma purtroppo, nonostante i nostri migliori sforzi, si verificano. Credo sia un tuo diritto saperlo.

Quanto successo ha l’intervento?

Questo tipo di chirurgia ha successo circa l ‘ 85 – 95% delle volte., Nessuna operazione alla spalla è riuscita al 100% in ogni individuo, ma le procedure che eseguiamo sono affidabili e aiuteranno a ripristinare la potenziale funzione nella spalla. L’operazione ha più successo nell’alleviare il dolore, ripristinare la stabilità e migliorare la funzione. Se è possibile tornare al livello precedente è una questione individuale e dipende dal danno alla spalla, quanto bene guarisce, quanto bene si riabilita e quanto faticoso è il livello desiderato di lavoro o sport., A causa delle molte variabili coinvolte, non posso fare alcuna garanzia se non per assicurarvi che consegnerò le migliori cure mediche possibili.

Quando puoi tornare alle attività di routine?

Potrai usare le dita, il polso e il gomito immediatamente dopo l’intervento chirurgico. Si può camminare con l “assistenza non appena si sono ripresi a sufficienza dall” anestesia. Se si vive da soli può essere utile avere qualcuno stare con voi per 1-2 giorni. Si può fare la doccia o fare il bagno con acqua e sapone normale 48 ore dopo l’intervento chirurgico., Piegati dalla vita e lascia che il tuo braccio operato si allontani dal tuo fianco; quindi usa il tuo buon braccio per lavarti sotto l’ascella. Alcuni pazienti trovano utile mettere uno sgabello o una sedia di plastica sotto la doccia per un giorno o due. Ricorda che stai facendo tutto con una mano. Si può camminare all’aperto, scrivere, cucinare, e guidare una macchina (cambio automatico) entro pochi giorni. Collegare la cintura di sicurezza è imbarazzante. Prenditi il tuo tempo e muoviti lentamente. Non sollevare più di 1-2 libbre con il braccio operato.

Quando puoi tornare al lavoro?

Per la maggior parte dei lavori d’ufficio, consiglio di prendere una settimana di riposo dal lavoro., Questo ti permetterà di dedicare tempo ai tuoi esercizi di terapia. Alcune persone sono in grado di tornare al lavoro prima. Quando si torna a lavorare il braccio sarà in una fionda (per 4 a 6 settimane dopo l’intervento chirurgico), ma si dovrebbe essere in grado di gestire fino a quando non si fa sollevamento, spingendo, tirando o portando con il braccio operato. Le istruzioni per l’uso corretto del braccio le saranno date prima di lasciare l’ospedale.

È possibile iniziare lavori leggeri che non comportano sollevamento, spinta, trazione o trasporto, entro dieci giorni dall’intervento. Il ritorno al sollevamento pesante o all’uso sopraelevato può richiedere da 3 a 4 mesi., Non ci sono regole fisse per tornare al lavoro. Quello che ho descritto sopra sono linee guida ragionevoli che spero vi aiuterà voi e il vostro datore di lavoro facilitare il ritorno al posto di lavoro. Il recupero completo richiede dai 6 ai 9 mesi.

Come viene riabilitata la spalla?

Il recupero dopo l’intervento chirurgico della cuffia dei rotatori è complicato e richiede un delicato equilibrio tra il permettere alla spalla di guarire senza farla diventare troppo rigida. Ho progettato protocolli di recupero basati sull’ultima letteratura medica e adattati alla tua lacrima., Ci sono alcune restrizioni di essere consapevoli di, e le fasi della terapia delineati nel protocollo.

A causa della complessità del recupero, ti consiglio di lavorare con un fisioterapista. In genere, la terapia fisica inizierà la prima settimana o due dopo l’intervento chirurgico. La prima parte della riabilitazione labral repair comporta lasciare che il labrum guarisca fino all’osso. All’intervento chirurgico, rimettiamo il labrum in posizione contro l’osso. Non è guarito. Richiede circa 6-8 settimane per guarire fino all’osso., Durante quel periodo, meno stress si mette sulla spalla, più è probabile che il labrum guarisca.

Ti sarà permesso di muovere delicatamente il braccio con l’assistenza. Questo è chiamato movimento passivo, dove l’altro braccio o qualcun altro aiuta a spostare il braccio operativo. Vigorosa terapia precoce e movimento attivo del braccio ha portato a molti labrum non guarigione e ri-strappo. Durante questo periodo di tempo la spalla diventerà rigida. Questo è normale e prevedibile. La rigidità andrà via nel tempo, proprio come una cicatrice sulla pelle dalla chirurgia va via con il tempo., Una volta che il labrum (o la pelle) è guarito, il corpo rimuove il tessuto cicatriziale eccessivo. Troppo stretching non è utile, può essere dannoso. Ci sono alcuni individui che formano troppo tessuto cicatriziale o il tessuto cicatriziale è troppo forte. Questo accade circa l ‘ 1-2% delle volte. Per quei pazienti, una piccola chirurgia artroscopica può essere necessaria 6-9 mesi dopo la riparazione della cuffia dei rotatori. Quanto sopra sono linee guida. Regolerò la tua riabilitazione individuale in base alla gravità dello strappo del labrum e ai tuoi progressi ad ogni visita in ufficio.

Che dire di dormire?,

La maggior parte dei nostri pazienti si sente più a suo agio a dormire in posizione verticale e molti usano una poltrona reclinabile di tipo “Lazy-Boy”. È possibile acquistare uno al massimo negozi di mobili, ma se si desidera utilizzare la sedia per 1-2 mesi dopo l’intervento chirurgico si potrebbe prendere in considerazione il noleggio.

Quando torni in ufficio?

La tua prima visita in ufficio è da 10 a 14 giorni dopo l’intervento chirurgico in modo da poter esaminare l’incisione chirurgica e rivedere le foto artroscopiche con te. In base alla gravità della lacrima labrale, ti darò ulteriori istruzioni per il tuo recupero., Sei settimane dopo l’intervento faremo avanzare le vostre attività. Le visite in ufficio si verificano quindi a 4 mesi, 6 mesi e 1 anno dopo l’intervento chirurgico. Potrebbero essere necessarie ulteriori visite in ufficio. Non vi è alcun costo per le visite in ufficio i primi 90 giorni dopo l’intervento chirurgico. Ad ogni visita valuterò i tuoi progressi e ti istruirò sul prossimo passo nel tuo recupero. L’esito positivo dell’intervento dipende da un costante processo di valutazione che si verifica durante la visita in ufficio. Questo non è il tipo di intervento chirurgico che posso solo eseguire e raggiungere un successo senza il vostro aiuto., Un risultato positivo richiede che paziente, chirurgo e terapeuta lavorino insieme. Visite d’ufficio regolari sono una parte fondamentale della vostra cura.

Che dire della medicina del dolore?

La sua prescrizione di antidolorifici le sarà data il giorno dell’intervento. A causa delle leggi e dei regolamenti del Texas, una copia scritta deve essere data in quanto non possiamo chiamare antidolorifici narcotici. Chantel chiamerà in un antiinfiammatorio alla vostra farmacia locale prima dell’intervento chirurgico. Si prega di prendere il farmaco antidolorifico come indicato. Ciò significa che si può prendere le pillole ogni 3-4 ore, se necessario., Prenda la medicina con il cibo nello stomaco. L’assunzione del medicinale a stomaco vuoto può causare nausea. Non devi prendere le pillole se il semplice riposo, il riposizionamento delle braccia o il blocco di ghiaccio controllano il dolore.

Quando hai bisogno di più farmaci, chiamaci o facci sapere alla tua visita in ufficio. Puoi anche contattare la tua farmacia e chiameranno l’ufficio in modo che possiamo riempire la prescrizione. Poiché i farmaci antidolorifici narcotici devono essere prescritti per iscritto, ci permettono 1-2 giorni lavorativi per completare il processo prima di esaurire i farmaci antidolorifici., Non possiamo farlo dopo le 17: 00, poiché nessuno sarà in questo ufficio. Non possiamo riempire i farmaci narcotici nei fine settimana. Uno dei miei colleghi del Gruppo Ortopedico Fondren è disponibile 24 ore al giorno, 7 giorni alla settimana, ma ti chiediamo di limitare le chiamate after hours e weekend solo alle emergenze e di farci gestire problemi meno urgenti durante la settimana

Quanto costa l’intervento?,

Poiché tu (o il tuo datore di lavoro) hai scelto una compagnia assicurativa con particolari benefici e poiché la copertura assicurativa è un’attività complicata senza regole fisse, consulta la tua compagnia assicurativa per quanto riguarda le specifiche dell’intervento chirurgico alla spalla proposto. Si noti inoltre che il conto dell’ospedale non è qualcosa che posso controllare, quindi si prega di indirizzare tutte le domande riguardanti le specifiche del conto dell’ospedale, dei raggi X, del laboratorio e dell’anestesia all’ufficio di fatturazione dell’ospedale.

Operazioni artroscopiche come questa sono complesse e richiedono un team chirurgico addestrato., Lavoro con un altro assistente o medico completamente addestrato che mi assiste durante l’operazione. È possibile ricevere una fattura per i suoi servizi.

Perché tutte le domande sulla tua salute?

Anche se l’operazione coinvolge la spalla, tutto il corpo reagirà all’anestesia e alla chirurgia. La tua condizione medica generale è ovviamente importante. Prima dell’intervento chirurgico devi vedere l’anestesista. Andranno oltre la vostra condizione medica e richiedere eventuali test (esami del sangue o ECG) o consultazioni con altri medici, se necessario.,

Cosa si deve fare prima dell’intervento chirurgico per prepararsi?

È una buona idea praticare alcune attività con una sola mano. Immagina che il tuo braccio operato sia in una fionda. Pratica vestirsi, andare in bagno, pettinarsi i capelli, usare un asciugacapelli e guidare un’auto. Puoi uscire dalla macchina, chiudere la porta e ottenere un biglietto di parcheggio con il braccio in una fionda?

Cosa succede se hai altre domande?

Vi invitiamo a tornare in ufficio per un ulteriore discussione in qualsiasi momento. Faremo del nostro meglio per rispondere a tutte le domande per telefono pure., Abbiamo molte informazioni sul nostro sito web, www.gomberamd.com. Ci sono anche animazioni chirurgiche sul sito web.

Quando viene eseguita la chirurgia?

Eseguo un intervento chirurgico il lunedì e il venerdì presso il Texas Orthopedic Hospital.

Come si pianifica un intervento chirurgico?

Contattare Chantel a (713) 794-3457 o [email protected]