I contraccettivi orali combinati sono un metodo sicuro e altamente efficace di controllo delle nascite, ma possono anche sollevare problemi di tollerabilità clinica e/o sicurezza nei pazienti con emicrania. Ora è comunemente accettato che, nell’emicrania con aura, l’uso di contraccettivi orali combinati sia sempre controindicato e che la loro assunzione debba essere sospesa anche dai pazienti affetti da emicrania senza aura se compaiono i sintomi dell’aura., Le più recenti formulazioni contraccettive orali combinate sono generalmente ben tollerate nell’emicrania senza aura e la maggior parte dei malati di emicrania senza aura non mostra alcun problema con il loro uso; tuttavia, l’ultima classificazione internazionale dei disturbi del mal di testa identifica almeno due entità evidentemente legate all’uso di contraccettivi orali combinati: mal di testa indotta da ormoni esogeni e, Per quanto riguarda la sicurezza, anche se sia l’emicrania che l’assunzione combinata di contraccettivi orali sono associate ad un aumentato rischio di ictus ischemico, l’emicrania senza aura di per sé non è una controindicazione per l’uso combinato di contraccettivi orali. Altri fattori di rischio (uso del tabacco, ipertensione, iperlipidemia, obesità e diabete) devono essere attentamente considerati quando si prescrivono contraccettivi orali combinati in pazienti con emicrania senza aura, in particolare nelle donne di età superiore ai 35 anni., Inoltre, l’esclusione di una trombofilia ereditaria e di alterazioni dei parametri coagulativi deve precedere qualsiasi decisione di prescrizione combinata di contraccettivi orali nei pazienti con emicrania.