Sebbene molto comuni, i cambiamenti non specifici dell’onda di ST-T (NSST-T) su ECG siano fraintesi spesso, spiegati male ai pazienti, o prematuramente respinti dai medici.

Alla presentazione iniziale in ospedale, solo circa il 50% dei pazienti che presentano dolore toracico ha una diagnosi ECG di infarto miocardico acuto. Dei restanti pazienti con ECG non diagnostici, la traccia può essere normale, mostrare chiari cambiamenti di ischemia o essere coerente con i cambiamenti dell’onda NSST-T.,1

Quando i praticanti incontro pazienti lamentano dolore toracico acuto nella pratica clinica, è rassicurante se il dolore al petto si risolve, se i fattori di rischio per la malattia coronarica (CHD) sono assenti o pochi, e se l’ECG è negativo per ischemico acuto modifiche.

Per alcuni pazienti sono presenti specifiche anomalie ECG che indicano o suggeriscono fortemente cardiopatia ischemica o infarto miocardico acuto., Sebbene ovviamente preoccupanti, questi risultati positivi dell’ECG possono essere rassicuranti per quanto riguarda la chiarezza della diagnosi, gli interventi necessari o la necessità di consultazioni specialistiche.

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Purtroppo, ad diagnostica di chiarezza e di certezza, possono rivelarsi più sfuggente in altri pazienti la cui ECG può essere anormale (cioè, NSST-cambiamenti dell’onda T), ma non classico o specifiche per condizioni come l’ischemia, infarto, o pericardite.,La sfida in questi casi è duplice: (1) determinare l’effettivo significato dei cambiamenti dell’onda NSST-T nei pazienti sintomatici; e (2) trasmettere queste preoccupazioni in modo chiaro e comprensibile a pazienti che potrebbero provenire da background culturali ed educativi diversi.

CIÒ CHE I MEDICI DICONO vs. CIÒ CHE I PAZIENTI SENTONO

Un modo per affrontare queste sfide è riconoscere che i pazienti non sempre sentono i messaggi e le informazioni fornite dai medici come previsto.,

Ad esempio, il medico può dire a un paziente con cambiamenti dell’onda NSST-T, “Mentre l’ECG era anormale, non c’erano segni di infarto miocardico acuto.”Il paziente può interpretare questo messaggio come,” Non ho avuto un attacco di cuore! Grazie al cielo sto bene.”Una comunicazione migliore e più accurata è fondamentale in questa situazione e può essere fornita evitando gergo medico complicato o confuso. L’obiettivo dovrebbe essere quello di facilitare la comunicazione e migliorare la comprensione del paziente.

Un medico deve trasmettere efficacemente l’essenza o lo spirito delle preoccupazioni mediche ai suoi pazienti., Inoltre, il medico deve essere sensibile al fatto che la maggior parte dei pazienti ha poca o nessuna formazione medica, può avere un’istruzione limitata o non può parlare l’inglese come lingua primaria. È obbligo del medico spiegare importanti conoscenze mediche e informazioni al paziente in termini che il laico medio può ragionevolmente comprendere.,

Nel caso di un individuo con variazioni dell’onda NSST-T sull’ECG, sebbene le possibilità diagnostiche possano essere ampie, il fornitore dovrebbe tentare di spiegare al paziente che il tracciamento cardiaco non ha mostrato chiari segni di gravi danni cardiaci (come un attacco cardiaco), ma che nemmeno il tracciamento era normale. Pertanto, sono necessari ulteriori test per valutare altri possibili problemi.,

Contrasta questo approccio con il dire a un paziente: “Mentre l’ECG non ha mostrato segni di infarto miocardico acuto, c’è una miriade di altre possibilità diagnostiche, alcune più gravi di altre, che rendono necessario un ulteriore work-up per escludere condizioni mediche come anomalie elettrolitiche, cardiomiopatia o embolia polmonare.”

Sebbene tecnicamente accurato, quest’ultimo approccio sarà probabilmente inefficace perché il clinico ha usato un linguaggio complesso che è improbabile che sia chiaramente compreso dalla maggior parte dei pazienti.,

CAMBIAMENTI DELL’ONDA NSST-T: FORSE NON COSÌ RASSICURANTE

Per parlare in modo intelligente dei cambiamenti dell’onda NSST-T con i pazienti, prima prendi una solida maniglia su ciò che questi cambiamenti possono indicare o suggerire. I cambiamenti dell’onda NSST-T possono essere visti su un’interpretazione ECG generata dal computer. I pazienti che si sono presentati al pronto soccorso con dolore toracico e hanno avuto cambiamenti non specifici sull’ECG (ad esempio, segmento ST non specifico, onda T o risultati dell’onda Q) sono stati infine trasferiti dall’unità di osservazione all’unità ospedaliera a tassi più elevati rispetto a quelli senza tali cambiamenti ECG.,2

Gli individui con dolore toracico e alterazioni ECG non specifiche avevano anche tassi più elevati di test di stress da esercizio positivi e posizionamento dello stent (anche se non statisticamente significativi).2 Sembra chiaro che i cambiamenti ECG non specifici non sono necessariamente benigni.

L’interpretazione delle variazioni dell’onda NSST-T non è sinonimo di “normale” o di una variante normale, in particolare in un paziente sintomatico. Anche se le variazioni dell’onda NSST-T possono rappresentare un risultato benigno dell’ECG, devono essere prese in considerazione altre condizioni che possono causare o essere associate a queste anomalie., Non dare per scontato che tutto vada bene perché i cambiamenti “classici” di ischemia acuta o infarto miocardico sono assenti.

UN POTENZIALE PASSO FALSO

Molti medici non riescono a considerare seriamente le implicazioni dei cambiamenti dell’onda NSST-T sull’ECG. Forse la parte” non specifica ” dell’interpretazione si presta a rassicurazioni.

Le potenziali complessità e la diagnosi differenziale sottostante—se il clinico ne è a conoscenza—possono portare a una scarsa spiegazione dei risultati o ridurre la probabilità che venga fornita una spiegazione., Di conseguenza, il workup e il follow-up specifici basati sui risultati dei cambiamenti dell’onda NSST-T potrebbero non verificarsi.

Nonostante i risultati ECG non specifici, dovrebbero essere considerate cose molto specifiche per valutare più a fondo i pazienti e andare oltre semplicemente notando la presenza o l’assenza di cambiamenti ECG classici coerenti con ischemia o infarto miocardico acuto.

Dal numero del 01 gennaio 2013 di Clinical Advisor