D: Un paziente la cui pressione sanguigna nel mio ufficio è costantemente compresa tra 160/95 e 100 mm Hg mi dice che le sue misurazioni a casa, usando il dispositivo oscillometrico per la pressione sanguigna di suo figlio, sono sempre inferiori a 135/85 mm Hg. Qual è il metodo migliore per stabilire una diagnosi di ipertensione da ufficio?

A: Hai affrontato un problema che è sempre più riconosciuto come un problema importante nella pratica clinica: ipertensione da ufficio, o “ipertensione da camice bianco.,”Ben il 25-35% dei pazienti tende ad avere una pressione sanguigna più alta nell’ufficio del proprio fornitore rispetto all’autodeterminazione a casa, in particolare con uno dei tanti dispositivi oscillometrici ora disponibili per le singole misurazioni della pressione sanguigna.

IPERTENSIONE DA CAMICE BIANCO VS EFFETTO CAMICE BIANCO
Il termine “ipertensione da camice bianco” è usato per descrivere il paziente che ha persistentemente elevato la pressione arteriosa clinica o in ufficio (superiore a 140/90 mm Hg) e la normale pressione sanguigna ambulatoriale diurna (inferiore a 135/85 mm Hg)., Il termine “ipertensione da camice bianco” è riservato a coloro che non ricevono una terapia farmacologica antipertensiva e deve essere distinto dall’effetto camice bianco, che è una risposta molto comune a una visita in ufficio.1

L’effetto del camice bianco può essere osservato nella maggior parte dei pazienti ipertesi come una pressione arteriosa elevata da ufficio con una pressione arteriosa ambulatoriale o domiciliare più bassa, indipendentemente dalla presenza o dall’assenza di ipertensione., L’effetto del camice bianco tende ad essere più evidente con la misurazione iniziale della pressione sanguigna, ma può essere osservato in più pressioni del sangue misurate dal fornitore durante una visita in ufficio. Nella maggior parte dei casi, l’effetto camice bianco rappresenta l’ansia del paziente per la visita in ufficio. Può provocare una diagnosi errata di ipertensione o la gravità dell’ipertensione e può portare a misure terapeutiche eccessivamente aggressive.,

Sia l’ipertensione del camice bianco che l’effetto del camice bianco possono essere contrastati con l’uso di un dispositivo oscillometrico automatizzato e programmabile che consente la determinazione di letture multiple in casa.

CARENZE DELLA MISURAZIONE DELLA PRESSIONE ARTERIOSA IN UFFICIO
La maggior parte dei praticanti si basa ancora su dispositivi aneroidi auscultatori o sfigmomanometri a mercurio per misurare la pressione sanguigna. Nonostante la distribuzione di linee guida per la misurazione accurata nell’ambiente ufficio, l’accuratezza e la riproducibilità complessiva della misurazione della pressione arteriosa rimane scarsa.,2

Raramente si consiglia ai pazienti di astenersi dal fumare sigarette o bere caffè entro 30 minuti da una misurazione della pressione sanguigna e gli osservatori rimangono colpevoli di una deflazione troppo rapida della cuffia della pressione sanguigna durante una misurazione. La conversazione durante la misurazione della pressione sanguigna può anche contribuire a letture più elevate. Inoltre, il mancato supporto del braccio, con l’avambraccio orizzontale e il bracciale a livello cardiaco, è associato a una maggiore pressione sanguigna e frequenza cardiaca., Alcuni uffici potrebbero non avere un grande bracciale per la pressione sanguigna per i pazienti in sovrappeso o un bracciale pediatrico per bambini o adulti con braccia di piccola circonferenza. Miscuffing, o l’uso di un polsino di pressione sanguigna impropriamente dimensioni, è una fonte comune di errore.

Tutti questi problemi influenzano la misurazione accurata della pressione arteriosa in ufficio e sono stati sottolineati per decenni nelle linee guida nazionali e internazionali. Anche i vincoli di tempo e un’impostazione pratica intensa contribuiscono a queste carenze., Di conseguenza, le decisioni di trattamento possono essere significativamente influenzate da letture della pressione sanguigna più elevate. La maggior parte delle pressioni del sangue dell’ufficio sono ottenute dal medico o dall’altro fornitore con un dispositivo auscultatorio e un contributo importante alle letture più elevate è la presenza del fornitore durante la misurazione.,

NUOVE OPZIONI PER la MISURAZIONE della PRESSIONE ARTERIOSA
Negli ultimi dieci anni, numerosi studi hanno riportato che la 24 ore di monitoraggio ambulatoriale della pressione arteriosa (MAPA) così come l’auto-misurazione della pressione arteriosa a casa con un oscillometrico dispositivo servire come migliori predittori di futuri eventi cardiovascolari rispetto a quelli convenzionali pressioni di sangue ottenuti in ufficio del medico.3,4 Sfortunatamente, ABPM, nonostante il suo comprovato valore diagnostico, non è facilmente disponibile né è conveniente per la gestione a lungo termine dell’ipertensione.,

L’auto-monitoraggio della pressione sanguigna a casa è ora diventato ampiamente disponibile con la commercializzazione di dispositivi oscillometrici per la pressione sanguigna a misurazione singola e relativamente economici. La pressione arteriosa inferiore a 135/85 mm Hg al di fuori dell’ufficio del medico è considerata normale con questi dispositivi, mentre la pressione arteriosa inferiore a 140/90 mm Hg è considerata normale nell’ufficio del medico con dispositivi aneroidi attualmente utilizzati. Tieni presente che l’uso ottimale dei dispositivi per la pressione sanguigna a casa richiede le stesse semplici manovre richieste nell’ufficio del medico.,

La maggior parte dei dispositivi oscillometrici domestici sono disponibili in diverse dimensioni del bracciale. La pressione sanguigna a casa dovrebbe essere ottenuta a intervalli periodici e idealmente in diversi momenti della giornata, come mattina e sera. Le misurazioni devono essere registrate in un diario e messe a disposizione del medico del paziente al momento delle visite in ufficio., Sebbene l’uso di dispositivi oscillometrici per la pressione sanguigna a casa non sia ampiamente raccomandato dai medici praticanti, le misurazioni ottenute possono essere di valore significativo, non solo nella valutazione di una possibile ipertensione da ufficio ma anche nella gestione a lungo termine dell’ipertensione. Tuttavia, anche nella minoranza delle pratiche cliniche che ora utilizzano dispositivi oscillometrici a misurazione singola, anche loro sono associati a molti degli stessi problemi di misurazione che portano alla sovrastima della pressione sanguigna nell’ambiente dell’ufficio.,

Negli ultimi 5 anni sono stati sviluppati numerosi nuovi dispositivi programmabili per la misurazione della pressione arteriosa in ufficio.5,6 Questi dispositivi utilizzano la tecnologia oscillometrica e possono essere programmati per eseguire più letture in assenza di un osservatore clinico nella stanza, riducendo così la risposta comune del camice bianco. Questi dispositivi forniscono la possibilità di ottenere da 3 a 5 letture ad intervalli di 1, 2 e 3 minuti mentre il paziente riposa comodamente in una stanza tranquilla. La risposta del camice bianco può essere vista dissipare entro 3 minuti dall’uscita dell’osservatore dalla sala d’esame., Almeno uno di questi dispositivi, il BpTRU, che può richiedere fino a 5 letture della pressione sanguigna, fornisce letture medie paragonabili a quelle ottenute con ABPM di 24 ore.7

Il tempo necessario per la misurazione della pressione arteriosa con questi dispositivi è di appena 5 minuti, il che li rende una valida opzione per le pratiche impegnate. Poiché il costo di questi dispositivi diminuisce, probabilmente diventeranno più ampiamente utilizzati in ambito ambulatoriale.