Fatturazione di assicurazione non è un compito facile. È reso ancora più confuso dalla grande quantità di terminologia (e acronimi) utilizzati anche per le attività più semplici. Ci sono migliaia di codici che devi destreggiarti-CPT, ICD-10 e DSM 5, solo per i principianti. È facile scegliere il codice sbagliato, ma può essere un errore costoso. In questo post, stiamo abbattendo e definendo cosa significano ICD, DSM e CPT e come tu, come terapeuta, li usi ogni giorno.
ICD e DSM e CPT, Oh mio!,
Probabilmente hai già visto o almeno sentito parlare di ciascuno di questi termini. Ma cosa significano in realtà?
CPT sta per Terminologia procedurale corrente. Questo è un insieme standardizzato di codici pubblicati e mantenuti dalla American Medical Association (AMA). I codici CPT per psichiatria, psicologia e salute comportamentale sono stati sottoposti a una revisione nel 2013 e non sono previsti per un’altra revisione in qualunque momento presto. Per mettere le cose in prospettiva, l’ultima volta che i codici sono stati modificati prima del 2013 è stato nel 1998 (il che significa che dovrai solo imparare i codici CPT che usi una volta)., I codici CPT descrivono l’azione intrapresa o il trattamento fornito ai clienti. Questi codici a cinque cifre vengono utilizzati per quantificare qualsiasi trattamento un cliente allevia se che sia un viaggio al pronto soccorso o una sessione di terapia.
I codici CPT sono essenziali per la fatturazione. Sia che fatturi direttamente alle compagnie di assicurazione o fornisci ai tuoi clienti superbills, avere i codici CPT corretti è necessario se vuoi essere pagato per intero ed evitare un audit assicurativo., I codici CPT e i codici aggiuntivi vengono utilizzati per trasmettere il servizio esatto che hai fornito al tuo cliente e da lì alla fine determinano quanto sei pagato.
L’utilizzo del codice CPT errato può essere dannoso per il ciclo retributivo in particolare e per la salute della tua pratica in generale. Due degli errori più comuni quando si tratta di codici CPT e fatturazione medica è undercoding e upcoding:
- Undercoding: Questo è quando si utilizza un codice CPT che rappresenta un trattamento a basso prezzo o una diagnosi meno grave., Mentre questo può essere fatto per errore, undercoding è spesso intenzionale. Un fornitore lascia intenzionalmente fuori un servizio reso come un modo per risparmiare denaro per il paziente. I fornitori possono anche undercode per evitare il controllo da una compagnia di assicurazioni. Indipendentemente dal motivo per cui è fatto, undercoding è illegale.
- Upcoding: Questo è quando si utilizza un codice CPT che rappresenta un trattamento più costoso o una diagnosi più grave. A volte questo può essere fatto per ricevere un rimborso più elevato. Anche se, upcoding è illegale (e immorale), non è sempre fatto con intenti malevoli., L’upcoding spesso deriva dall’avere un membro del personale non addestrato (ricorda anche se questo è stato un errore dei dipendenti se vieni controllato da una compagnia assicurativa, questa colpa ricade su di te, quindi assicurati di assumere personale adeguatamente addestrato!).
Ci sono oltre 8.000 codici CPT là fuori, tuttavia, la buona notizia è solo 24 di questi codici sono designati per la psicoterapia. La notizia ancora migliore è che tu, come terapeuta, probabilmente userai solo circa 8 di questi regolarmente.,6145b41″>90832 – Psicoterapia, 30 minuti (16-37 minuti)
- Utilizzato in combinazione con 90839: +90840 – Codice aggiuntivo per altri 30 minuti (75 minuti e oltre)
Se hai ulteriori domande sui codici CPT e sulla fatturazione, consulta il nostro eBook Billing 101.
Ora potresti chiederti, questo è fantastico, ma cosa hanno a che fare i codici CPT con ICD-10 e DSM 5? La risposta è tutto.
Collegamento di ICD 10 e DSM 5 al codice CPT
Facciamo un passo indietro., Prima di esplorare la relazione tra i codici ICD-10/ DSM 5 e CPT– parliamo della relazione tra i codici ICD 10 e DSM 5. Entrambi i codici ICD-10 e DSM 5 sono utilizzati per la diagnosi. Come sono diversi? Non lo sono.
I codici ICD sono la classificazione internazionale delle malattie e dei relativi problemi di salute dell’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) e vengono utilizzati insieme ai codici CPT per fatturare le assicurazioni.
I codici DSM 5 sono i codici delineati nel Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali (Quinta edizione)., Questo manuale è uno strumento tassonomico e diagnostico utilizzato pubblicato dalla American Psychiatric Association.
I codici ICD-10 e DSM 5 sono gli stessi. Il DSM è una guida per scegliere il codice ICD corretto. Il DSM 5 è stato pubblicato nel maggio del 2013 ed è entrato in vigore il 1 ° gennaio 2014–proprio davanti a quando l’intera comunità medica è passata dall’utilizzo di codici ICD-9 a ICD-10 il 1 ° ottobre 2015. La differenza principale tra ICD – 9 e ICD-10 è che ci sono molti più percorsi di diagnosi per i clienti in ICD-10 rispetto a quelli in ICD-9 (controlla il nostro pratico convertitore ICD-10).,
Il DSM è rilevante per la comunità della salute mentale perché approva ed elenca la maggior parte (ma non tutti) dei codici ICD per la salute mentale e comportamentale. La confusione se i codici DSM e ICD sono uguali o meno deriva dal fatto che il DSM è l’unica guida accettata ai codici ICD nel settore della salute mentale. Questo porta molti terapeuti a credere che ci sia un elenco separato di codici DSM che non sono collegati con i codici ICD quando non c’è. DSM is ICD-DSM indirizza i terapeuti ai codici di diagnosi ICD corretti di cui hanno bisogno per fatturare.,
Questo ci riporta alla nostra domanda critica, come sono correlati CPT e ICD? La relazione tra un codice ICD e un codice CPT è che la diagnosi supporta la necessità medica del trattamento.
HIPAA, a partire dal 2003, ha reso obbligatorio avere un codice ICD per qualsiasi transazione elettronica utilizzata per scopi di fatturazione, rimborso o segnalazione., Quindi, per fatturare l’assicurazione, è necessario disporre di un codice CPT che spiega il trattamento/servizio fornito a un cliente e un codice ICD 10 che delinea la diagnosi per un paziente che spiega perché il trattamento/servizio fornito era necessario.
I codici ICD 10 più comuni per terapisti e professionisti della salute mentale e comportamentale sono:
- F32.9 Disturbo depressivo maggiore, singolo episodio, non specificato
- F32.0 Disturbo depressivo maggiore, singolo episodio, lieve
- F32.,1 Major depressive disorder, single episode, mild
- F32.1 Major depressive disorder, single episode, moderate
- F32.2 Major depressive disorder, single episode, severe without psychotic features
- F32.3 Major depressive disorder, single episode, severe with psychotic features
- F32.4 Major depressive disorder, single episode, in partial remission
- F32.,5 del disturbo depressivo Maggiore, episodio unico, in remissione completa
- F32.Altri 8 episodi depressivi
- F33.1 il disturbo depressivo Maggiore, ricorrente, moderato
- F33.2 disturbo depressivo Maggiore, ricorrente grave, senza caratteristiche psicotiche
- F33.3 del disturbo depressivo Maggiore, ricorrente, grave con sintomi psicotici
- F39 non specificato disturbo dell’umore
- F25.,9 Schizoaffective disorder, unspecified; See also:
- F25.0 Schizoaffective disorder, bipolar type,
- F25.1 Schizoaffective disorder, depressive type,
- F25.8 Other schizoaffective disorders
- F29 Unspecified psychosis not due to a substance or known physiological condition
- F41.9 Anxiety disorder, unspecified
- F41.1 Generalized anxiety disorder
- F41.,8 Other specified anxiety disorders
- F41.0 Panic disorder without agoraphobia
- F41.1 Generalized anxiety disorder
- F42 Obsessive-compulsive disorder
- F32.1 Agoraphobia with panic disorder
- F90.0 Attention-deficit hyperactivity disorder, predominantly inattentive type
- F90.1 Attention-deficit hyperactivity disorder, predominantly hyperactive type
- F90.,2 Attention-deficit hyperactivity disorder, combined type
- F90.8 Attention-deficit hyperactivity disorder, other type
- F90.9 Attention-deficit hyperactivity disorder, unspecified type
- G30.0 Alzheimer’s disease with early-onset
- G30.1 Alzheimer’s disease with late-onset
- G30.8 Other Alzheimer’s disease
- G30.9 Alzheimer’s disease, unspecified
- F31.,9 Bipolar disorder, unspecified
- F31.0 Bipolar disorder, current episode hypomanic
- F31.10 Bipolar disorder, current episode manic without psychotic features, unspecified
- F31.11 Bipolar disorder, current episode manic without psychotic features, mild
- F31.12 Bipolar disorder, current episode manic without psychotic features, moderate
- F31.,13 Bipolar disorder, current episode manic without psychotic features, severe
- F31.30 Bipolar disorder, current episode depressed, mild or moderate severity, unspecified
- F31.31 Bipolar disorder, current episode depressed, mild
- F11.20 Opioid dependence, uncomplicated
- F11.21 Opioid type dependence in remission
- F11.220 Opioid dependence with intoxication, uncomplicated
- F11.,221 Opioid dependence with intoxication delirium
- F11.22 Opioid dependence with intoxication with perceptual disturbance
- F43.10 Posttraumatic stress disorder, unspecified
- F43.11 Posttraumatic stress disorder, acute
- F43.12 Posttraumatic stress disorder, chronic
- F43.23 Adjustment disorder with mixed anxiety and depressed mood
- Z79.,891 Uso a lungo termine (attuale) di analgesici oppiacei
- Z79.899 Altre terapie farmacologiche a lungo termine (attuale)
- Z03.89 Incontro per l’osservazione per altre malattie sospette e condizioni escluse
Ricorda, questo non è un elenco esaustivo. Ci possono essere clienti che vedi che hanno condizioni che non abbiamo incluso sopra. Questo elenco serve solo come una panoramica per mostrare alcuni dei più comuni codici ICD-10 che altri terapeuti di salute mentale e comportamentale utilizzano su base regolare.,
Anche se può essere facile essere sopraffatti dal numero di codici diversi là fuori quando si tratta di fatturazione medica come terapeuta, speriamo che questo post abbia aiutato a scomporre parte della confusione che potresti aver riscontrato. Non c’è dubbio che la fatturazione può essere un compito estenuante, siamo qui per contribuire a rendere il più semplice possibile.
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