Le posture anormali della mano
Il focus di questa presentazione del caso, tuttavia, è sull’insolita osservazione delle sue mani serrate. Quindi, dobbiamo fare un passo indietro. Durante la seconda consultazione psichiatrica il giorno 23 dopo l’ammissione, è stato osservato stringendo le mani sulle guide laterali del letto. Con un po ‘ di assistenza riuscì a lasciare andare le rotaie, ma le sue mani erano ancora ben serrate., Quando gli è stato chiesto se poteva estendere le sue quattro dita ulnari ha gestito solo una leggera estensione attiva di loro, quanto basta per lasciare che il medico ispezionare e palpare i palmi delle mani. Nelle quattro successive consultazioni psichiatriche, non ha più tenuto sulle rotaie laterali. Entrambe le mani d’ora in poi giacevano sul piumino con i polsi in flessione palmare, quello sinistro più forte di quello destro. Le sue quattro dita ulnari erano completamente flesse dando l’impressione di pugni serrati (Fig. 1).
I pugni serrati del paziente visti da diverse angolazioni
Durante questi esami successivi, non era ancora in grado di aprire volontariamente le mani. Né poteva allungare i polsi. Durante i test per l’estensione passiva delle articolazioni del polso, delle articolazioni interfalangee prossimali e distali e delle articolazioni metacarpofalangee delle sue quattro dita ulnari è stata consentita solo una leggera estensione. I suoi pollici, tuttavia, potrebbero essere completamente estesi, anche se con una certa resistenza.,
Durante l’estensione delle sue quattro dita ulnari c’era una resistenza che aumentava proporzionalmente alla forza applicata dall’esaminatore, dandogli una “sensazione elastica.”Inoltre, c’era un gonfiore non pitting sul dorso della mano sinistra e del braccio inferiore. L’estensione passiva delle sue dita ha permesso di esaminare i suoi palmi. Non c’era alcun segno visibile o palpabile della contrattura di Dupuytren su entrambi i lati. Né ci sono stati segni di traumi alle mani., Tuttavia, aveva piccole ferite nella fossa cubiti sinistra causate da siringhe e cateteri venosi periferici associati a esami del sangue e infusioni endovenose. Questo potrebbe essere stato il colpevole per il gonfiore di cui sopra.
Il lavoro neurologico non ha rivelato alcuna patologia organica plausibile.
I tentativi di trattare le mani serrate erano obsoleti poiché il nostro paziente non era in grado di cooperare in alcun modo. Tuttavia, ha accettato un’applicazione palliativa di ortesi della mano che ha contrastato la flessione del polso in una certa misura durante l’ultima settimana della sua vita., Secondo le informazioni dei membri della famiglia aveva avuto la normale funzione delle sue mani prima di questa degenza in ospedale. Avevano una teoria che il suo tenere le mani strette sulle rotaie laterali era il suo tentativo di evitare di cadere o di essere tirato fuori dal suo letto. Il nostro paziente stesso non poteva spiegare perché le sue mani erano serrate. Non aveva dolore alle mani, ma ha confermato di avere un’ansia più o meno continua durante tutte e sei le consultazioni psichiatriche. Ogni tentativo di mobilitazione al fine di farlo uscire dal letto fallito come ha resistito sia verbalmente, gridando, e fisicamente.,
Il giorno 42, un medico junior presso il Dipartimento di Chirurgia della mano ha risposto a una richiesta di esaminare il nostro paziente. Dopo aver discusso il caso con i suoi colleghi senior, il medico non ha potuto concludere alcun disturbo organico plausibile. Raccomandò di mettere del materiale isolante tra le dita e i palmi delle mani per prevenire la macerazione e il ferimento. Ha anche suggerito un esame neurologico ripetuto nel caso in cui migliorasse.
Un’autopsia ha concluso che la causa della morte era la polmonite da aspirazione. Inoltre, un vecchio infarto è stato trovato nei pons e nel midollo allungato., Inoltre, c’erano discreti ispessimenti dei vasi sanguigni e vecchi, piccoli infarti perivascolari coerenti con lo stato lacunare nel cervello. I suoi parenti non avevano mai osservato o sentito i nostri sintomi di relazione del paziente compatibili con ictus o insulti cerebrali prima dell’attuale decorso della malattia.