Cistectomia Radicale

la Cistectomia Radicale – UCLA Urologia

Secondo l’American Cancer Society, nel 2011, circa 70.000 persone negli Stati Uniti saranno con diagnosi di cancro alla vescica, e circa il 25% di loro finirà bisogno di avere la loro vesciche rimosso per controllare il cancro. Il cancro della vescica si verifica tre volte più spesso negli uomini, di solito tra i 50 ei 70 anni.,

Guida per il paziente:
Cistectomia radicale Educazione del paziente/Preparazione chirurgica >

• Cosa imparerò leggendo questo?
• Qual è la funzione principale della vescica?
• Che cos’è una cistectomia radicale?
• Cosa posso aspettarmi da questa procedura?
• Cosa succede prima dell’operazione?
• Cosa succede dopo l’operazione?
• Quando avrò il mio primo appuntamento di follow-up con il mio medico?
• La mia attività fisica sarà limitata dopo l’intervento chirurgico?,
• Seguirò una dieta speciale dopo l’intervento chirurgico?
• Che cos’è la diversione urinaria?
• Quali sono i tipi di deviazioni urinarie?
• A cosa servono gli scarichi?
• Che tipo di supporto e aiuto posso aspettarmi?
• Domande da porre al medico
• Suggerimenti per parlare con il medico
• Cosa ho imparato leggendo questo?
• Parole chiave
• Inglese (PDF)

Cosa imparerò leggendo questo?

Tu e il tuo medico state parlando di una procedura chirurgica chiamata cistectomia radicale come un modo per controllare il cancro alla vescica., Per aiutarti a prepararti per il tuo intervento chirurgico, è importante che tu impari il più possibile su questo tipo di trattamento. È anche importante imparare come gestire la cura dopo l’intervento chirurgico. Imparerai:

• Descrizione della procedura chirurgica
• Cosa aspettarti quando hai una cistectomia radicale
• Cosa devi fare per prepararti all’intervento
• Come prenderti cura di te dopo l’intervento

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Qual è la funzione principale della vescica?,

Il sistema urinario, che comprende la vescica, l’uretra, gli ureteri e i reni, aiuta a mantenere condizioni chimiche stabili nel corpo, immagazzina ed elimina i prodotti di scarto. La vescica, una camera muscolare situata nell’addome inferiore, funge da serbatoio per raccogliere l’urina. Due tubi stretti chiamati ureteri trasportano l’urina dai reni alla vescica. Dalla vescica, l’urina viene svuotata attraverso un altro tubo, l’uretra, durante la minzione.

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Che cos’è una cistectomia radicale?

La procedura chirurgica in cui viene rimossa la vescica è chiamata cistectomia radicale., Il cancro della vescica tende a diffondersi in altre aree del corpo, e quindi la vescica e gli organi circostanti vengono solitamente rimossi.

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Cosa posso aspettarmi da questa procedura?

Negli uomini vengono rimossi la prostata, le vescicole seminali e i linfonodi circostanti. Gli uomini non eiaculare dopo l’intervento chirurgico. Sebbene la capacità di avere un orgasmo non sia influenzata, molti uomini potrebbero non essere in grado di avere un’erezione del pene. Può essere possibile risparmiare i nervi che controllano l’erezione del pene in alcuni uomini. In questi casi, il ripristino della potenza di solito avviene entro un anno dall’intervento chirurgico., Metodi alternativi per raggiungere l’erezione possono essere utilizzati e devono essere discussi con il chirurgo.

Nelle donne, spesso vengono rimosse le ovaie, le tube di Falloppio, l’utero, la cervice, parte della vagina e i linfonodi circostanti. Le donne che hanno la loro cervice o parte della loro vagina rimosso possono avere difficoltà con il rapporto sessuale durante i primi mesi dopo l’intervento chirurgico. Dopo diversi mesi, il tessuto nella vagina può rilassarsi e allungarsi, rendendo possibile il rapporto sessuale.

Personalizziamo i piani di trattamento per ogni singolo paziente., Alcuni pazienti sono trattati al meglio con un’operazione aperta. Molti pazienti possono ora essere trattati utilizzando un’operazione laparoscopica assistita da robot. Nell’operazione aperta, viene praticata un’incisione nell’addome dall’ombelico all’osso pubico. Nell’operazione laparoscopica assistita da robot, vengono create 6 piccole incisioni (tagli) per inserire le porte laparoscopiche durante la porzione di cistectomia dell’intervento. Una piccola incisione è fatta nell’addome per rimuovere la vescica e linfonodi, nonché per creare la diversione urinaria, anche se questo è fatto laparoscopicamente assistito robotizzato in pazienti selezionati., I vantaggi della chirurgia laparoscopica assistita da robot possono essere la diminuzione della perdita di sangue, il ritorno precoce della funzione intestinale, i soggiorni ospedalieri più brevi e il ritorno alle attività complete.

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Cosa succede prima dell’operazione?

Sarai ricoverato in ospedale il giorno dell’operazione. Il team di anestesiologia ti parlerà della loro parte dell’intervento. Se sei un candidato, potresti ricevere un’epidurale, che è una buona opzione per gestire il dolore post-intervento chirurgico. La solita degenza ospedaliera è di 6-8 giorni., Il giorno dell’intervento, la tua famiglia può aspettarti nell’area di attesa chirurgica al primo piano dell’ospedale Ronald Reagan . Di solito ci vogliono da 4 a 8 ore per completare questa operazione. Al termine dell’operazione il chirurgo contatterà la tua famiglia lì.

Una parte del tuo intestino verrà utilizzata per creare la deviazione urinaria. È importante che l’intero intestino sia pulito prima dell’intervento chirurgico e che si prepari il tratto gastrointestinale prima del ricovero in ospedale. Il chirurgo ti fornirà istruzioni specifiche per la preparazione dell’intestino.,

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Cosa succede dopo l’operazione?

Dopo l’operazione, sarai portato nella sala di recupero fino a quando non sarai sveglio e stabile. Qualsiasi dolore o disagio sarà alleviato con i farmaci. Molti pazienti avranno un’epidurale, mentre altri riceveranno narcotici secondo necessità. Alcuni pazienti dovranno rimanere nell’unità di terapia intensiva (ICU), mentre la maggior parte sarà trasferita in una normale stanza d’ospedale.

A seconda delle specifiche del tuo intervento chirurgico, potresti avere un tubo inserito nel naso per decomprimere lo stomaco., Sarai in grado di iniziare a bere liquidi quando il tuo intestino inizia a riprendersi. I fluidi per via endovenosa forniranno nutrimento nel frattempo. Bere e mangiare troppo presto può portare a nausea o vomito. Inoltre, non avrai un movimento intestinale per diversi giorni dopo l’intervento chirurgico fino a quando l’intestino non si riprenderà.

È importante sedersi e camminare a partire dal giorno dopo l’intervento. Questo aiuterà a prevenire gravi complicazioni come la polmonite e coaguli di sangue per formare nelle gambe. Infermieri e fisioterapisti vi assisteranno, se necessario.,

Quando vai a casa, alla maggior parte dei pazienti verranno prescritti farmaci per il dolore e farmaci per prevenire la stitichezza, un effetto collaterale comune dai farmaci antidolorifici. Alcuni pazienti possono ricevere antibiotici. Prendi questi come indicato.

Ci vogliono circa 5 giorni lavorativi per il ritorno della patologia. Generalmente sarai ancora in ospedale. In caso contrario, ti chiameremo con i risultati. Sulla base della patologia, potremmo discutere con voi trattamenti futuri che potrebbero essere necessari.

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Quando avrò il mio primo appuntamento di follow-up con il mio medico?,

Chiamare l’ufficio del medico per fissare un appuntamento per il controllo post-operatorio. La prima visita dal medico dopo l’intervento è di solito prevista per 2 o 3 settimane dopo aver lasciato l’ospedale.

Anche dopo l’intervento chirurgico, è necessario essere visto di routine in clinica per assicurarsi che il cancro non è tornato o per organizzare ulteriori trattamenti. Assicurati di non perdere nessun appuntamento di follow-up.

Tuttavia, se si verifica uno dei seguenti prima dell’appuntamento, si prega di chiamare l’ufficio del chirurgo in qualsiasi momento. Dopo ore si sarà in grado di contattare un medico di guardia., Occasionalmente, potrebbe essere necessario essere indirizzati al pronto soccorso più vicino.

• Si nota alcun dolore o gonfiore alle gambe, improvviso dolore al petto o mancanza di respiro
• in Espansione, arrossamento, tenerezza, calore, o gonfiore alla incisione
• Si sviluppa una febbre
• Si sviluppa una grave nausea o vomito
• I cateteri diventare completamente inserito nella presa
• Hai altre domande o dubbi

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Sarà la Mia Attività Fisica Essere Limitato Dopo l’Intervento chirurgico?

È fondamentale rimanere attivi anche mentre si sta riprendendo da un intervento chirurgico., Camminare ogni giorno è importante e accelererà il processo di guarigione, diminuirà la depressione e aumenterà il tono muscolare. Ci vogliono circa 6 settimane per l’area chirurgica per guarire completamente. Si prega di non fare qualsiasi sollevamento di carichi pesanti, esercizi faticosi, o eccessiva scala arrampicata durante questo tempo. Si può guidare una macchina 3 a 4 settimane dopo l’intervento chirurgico se si sente bene e non stanno assumendo più farmaci antidolorifici prescrizione.

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Seguirò una dieta speciale dopo l’intervento chirurgico?

Al momento della dimissione verranno fornite raccomandazioni dietetiche specifiche., La maggior parte dei pazienti sarà in grado di mangiare una dieta regolare al momento della dimissione. Tuttavia, è comune che l’intestino rallenti dopo questo tipo di intervento chirurgico, quindi raccomandiamo di mangiare pasti più piccoli e più frequenti e di bere molti liquidi fino all’appuntamento iniziale.

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Che cos’è la diversione urinaria?

Una deviazione urinaria è necessaria quando la vescica viene rimossa per deviare il flusso di urina.

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Quali sono i tipi di deviazioni urinarie?,

Una volta che la vescica è separata dagli ureteri e dall’uretra, è necessario fornire un altro modo per raccogliere e drenare l’urina. Esistono diverse opzioni e dipendono dalla salute generale del paziente, dall’entità del cancro e dalla motivazione di un individuo e dalla partecipazione attiva alla loro cura.

In pazienti selezionati, una porzione dell’intestino viene utilizzata per creare una nuova vescica o neo-vescica . Gli ureteri sono uniti ad un’estremità della neo-vescica e l’altra estremità è collegata alla porzione rimanente dell’uretra., La nuova vescica è costruita in modo tale da fornire un serbatoio per immagazzinare l’urina e controllare il flusso di urina. Si può urinare più o meno allo stesso modo si fa ora.

Per i pazienti che ricevono la neo-vescica, noterai che inizialmente non sarai in grado di trattenere alcuna urina nella neo-vescica. Questo è temporaneo. Si prega di acquistare pastiglie per incontinenza o pull-up per le prime settimane o mesi dopo l’intervento chirurgico. La maggior parte dei pazienti otterrà il controllo della loro urina entro pochi mesi.

Neobladder: collegamento della nuova vescica all’uretra esistente., (immagine adattata dall’urologia Campbell-Walsh)

Continent Diversion: Ureteri collegati alla sacca con stoma cateterizzabile. (immagine adattata dall’urologia Campbell-Walsh)

Condotto ileale: breve segmento dell’intestino tenue che collega gli ureteri alla pelle., (immagine adattata dall’urologia Campbell-Walsh)

Tuttavia, al momento dell’intervento chirurgico, se l’uretra è coinvolta nel cancro, dovrà essere rimossa e alcuni pazienti potrebbero trarre beneficio dalla creazione di un diversivo del continente, in cui un’estremità della nuova vescica verrà portata fuori dal lato dell’addome per creare una stomia senza l’uso di una borsa dell’apparecchio. Un piccolo catetere viene quindi fatto passare attraverso lo stoma per drenare l’urina e svuotare la nuova vescica da 4 a 6 volte al giorno.,

Queste opzioni sono la ricostruzione più complessa che richiede un individuo motivato ed entrambe possono richiedere la capacità di auto-cateterizzare la vescica. Sia per le neo-vesciche che per le deviazioni del continente, potrebbe essere necessario irrigare la nuova vescica per rimuovere il muco in eccesso. Poiché la deviazione urinaria è costruita dall’intestino, la presenza di muco nelle urine è normale dopo questo intervento chirurgico.

Alcuni pazienti sono meglio serviti creando un condotto ileale più semplice. Questo viene creato utilizzando una porzione più corta di intestino tra gli ureteri ad uno stoma collegato al lato dell’addome., Agisce come un imbuto per drenare l’urina dai reni a una borsa dell’apparecchio attaccata alla pelle del paziente. Ha gli svantaggi di richiedere una borsa stomia, ma è un’operazione più breve e più semplice con la minima possibilità di complicazioni post-operatorie oa lungo termine.

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A cosa servono gli scarichi?

Per fornire il drenaggio dell’urina dai reni alla deviazione urinaria, avrai due stent temporanei (tubi di plastica) che saranno visibili all’esterno del tuo corpo., Con un neo-vescica o continente diversione, si avrà anche 1 a 2 cateteri per drenare la vescica fino a quando non guarisce. Con un condotto ileale, si avrà solo un apparecchio sopra lo stoma. Tutti i pazienti di solito hanno anche uno scarico temporaneo collegato a una lampadina per raccogliere liquidi extra. Questo di solito viene rimosso prima della scarica.

Ancora una volta, poiché la deviazione urinaria è costruita dall’intestino, la presenza di muco nelle urine è normale dopo questo intervento chirurgico. Il muco diminuirà per un periodo di tempo. Questo è particolarmente importante per le neo-vesciche e le deviazioni del continente., Immediatamente dopo l’intervento chirurgico, per evitare che i cateteri vengano tappati, è importante che vengano regolarmente lavati con acqua sterile. Vi verrà dato forniture e insegnato come irrigare questi cateteri.

Gli stent e i cateteri possono rimanere sul posto fino a 2 o 4 settimane per consentire un tempo adeguato per guarire. Il chirurgo ti farà sapere quando saranno rimossi.

Che tipo di supporto e aiuto posso aspettarmi?

Non si passerà attraverso questo intervento da solo.Mentre sei in ospedale ti verranno date istruzioni sulla cura dei tuoi cateteri e stent., Un’infermiera specializzata in stomia ti vedrà più volte se hai una stomia. Per molti dei nostri pazienti, gli infermieri in visita verranno a casa tua ogni giorno per aiutarti a prenderti cura dei tuoi scarichi e controllarti dopo essere stato dimesso dall’ospedale.

Una cistectomia radicale e una diversione urinaria possono presentare un difficile aggiustamento emotivo. Il supporto è disponibile per aiutare i pazienti ad affrontare questo impatto sulla loro vita. Un assistente sociale fa parte del team per prendersi cura dei pazienti mentre si trova in ospedale., I pazienti o le loro famiglie possono richiedere un assistente sociale per aiutare a fornire supporto emotivo durante questo momento difficile. Dopo la dimissione, l’assistente sociale può fornire nomi e numeri di gruppi di sostegno. È possibile chiamare (310) 825-7171 per parlare con gli assistenti sociali.

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Domande da porre al medico

Queste domande possono esserle utili quando parla con il medico del cancro alla vescica e della procedura chirurgica di cistectomia radicale:

• Avrò bisogno di più cure dopo l’intervento?
• Quali sono i rischi di avere questo intervento chirurgico?,
• Ci sono effetti collaterali alla chirurgia?

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Suggerimenti per parlare con il medico

Questi suggerimenti possono aiutarti a tenere traccia delle informazioni di cui parli tu e il tuo medico durante le tue visite:

• Fai un elenco di domande che vuoi porre al tuo medico prima dell’appuntamento.
• Porta un amico o un familiare a sedersi con te mentre parli con il tuo medico. Alcune persone diventano molto nervose quando visitano il loro medico. A volte non riesci a ricordare tutto ciò di cui parli con il tuo medico., Un amico o un familiare può aiutarti a ricordare di cosa tu e il tuo medico avete parlato.
• Tu, o la persona che ti accompagna, potresti voler prendere appunti durante il tuo appuntamento.
• Chiedi al tuo medico di rallentare se hai bisogno di più tempo per scrivere le tue note.

Si consiglia di chiedere al medico se è possibile utilizzare un registratore durante la visita. Prendere appunti dal nastro dopo la visita è finita. In questo modo, puoi rivedere il tuo colloquio con il tuo medico tutte le volte che vuoi.

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Cosa ho imparato leggendo questo?,

Hai imparato a conoscere:

• Qual è la funzione della vescica,
• Cos’è una cistectomia radicale e perché potrebbe essere necessario eseguire questa procedura,
• Come prepararsi per l’intervento chirurgico e cosa aspettarsi dopo l’intervento.

Se avete domande, si prega di parlare con il medico o il team sanitario. È importante capire cosa sta succedendo con la chirurgia e l’assistenza sanitaria generale. Questa conoscenza ti aiuterà a prenderti più cura di te stesso e a sentirti più in controllo in modo da poter ottenere il massimo dal tuo trattamento.,

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Parole chiave

• Vescica: camera muscolare situata nell’addome inferiore e funge da serbatoio per raccogliere l’urina.
• Catetere: tubo posto nel corpo per rimuovere o mettere fluidi nel corpo.
• Eiaculato: per rilasciare lo sperma durante un orgasmo in un maschio.
• Tube di Falloppio: tubo che trasporta l’uovo dall’ovaio all’utero (l’utero).
• Condotto ileale: agisce come un imbuto per drenare l’urina dai reni a una sacca dell’apparecchio attaccata alla pelle del paziente.,
• Intestini: organi digestivi compreso l’intestino tenue ed il colon.
• Fluidi per via endovenosa: dare fluidi nelle vene
• Reni: coppia di organi situati nel lato destro e sinistro dell’addome che eliminano i “veleni” dal sangue, regolano i livelli di acido e mantengono l’equilibrio idrico nel corpo eliminando l’urina.
• Linfonodi: piccole masse arrotondate di tessuto linfatico circondate da una capsula di tessuto connettivo., I linfonodi filtrano il fluido linfatico e immagazzinano cellule speciali che possono intrappolare cellule tumorali o batteri che viaggiano attraverso il corpo nel fluido linfatico.
• Neo-vescica: una nuova vescica creata utilizzando una porzione dell’intestino.
• Ovaie: producono uova (ovuli) e ormoni femminili.
• Erezione del pene: quando il pene si riempie di sangue ed è rigido.
• Prostata: ghiandola all’interno del sistema riproduttivo maschile che si trova appena sotto la vescica.
• Cistectomia radicale: procedura chirurgica in cui viene rimossa la vescica.,
• Intervento laparoscopico robotizzato: chirurgia mini-invasiva, con l’ausilio di una macchina robotica, in cui vengono effettuate piccole incisioni (tagli) nella parete addominale attraverso le quali vengono posizionate una telecamera e gli strumenti per eseguire l’operazione.
• Vescicole seminali: struttura negli uomini che si trova dietro la vescica e sopra la ghiandola prostatica, e contribuisce fluido all’eiaculato.
• Stent: tubo progettato per essere inserito in un recipiente o passaggio per tenerlo aperto.
• Ureteri: due tubi stretti che trasportano l’urina dai reni alla vescica.,
• Uretra: tubo di trasporto che porta dalla vescica per scaricare l’urina al di fuori del corpo.
• Diversione urinaria: reindirizzare il flusso di urina.
• Sistema urinario: include la vescica, uretra, ureteri, e reni, e aiuta a mantenere condizioni chimiche stabili nel corpo, negozi ed elimina i prodotti di scarto.
• Utero: un organo cavo a forma di pera situato nell’addome inferiore di una donna tra la vescica e il retto.

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