L’esame istologico di questa placenta mostra un intenso infiltrato infiammatorio acuto dell’amnio e del corion, associato a necrosi estesa dell’epitelio amniotico. Numerosi organismi batterici filamentosi ricoprono la superficie dell’amnione parzialmente denudato. Questo foglio confluente di bacilli filamentosi è diagnostico di Fusobacterium spp. l’infezione e la coltura tissutale confermano Fusobacterium nucleatum.,
La corioamnionite acuta è la risposta infiammatoria acuta osservata nelle membrane fetali e nel cordone ombelicale in risposta agli organismi nel liquido amniotico, tipicamente batteri. Questo infiltrato infiammatorio è indotto dalla risposta infiammatoria materna dallo spazio intervilloso e dalla decidua, così come dalla risposta infiammatoria fetale dai vasi del cordone ombelicale e della piastra corionica. La corioamnionite acuta è sospettata in una donna incinta con febbre, specialmente se c’è stata una rottura prematura delle membrane., L’incidenza è più alta alle età gestazionali più basse ed è associata con la consegna prematura. La corioamnionite acuta è più spesso dovuta all’infezione ascendente con organismi batterici o micoplasmi dal canale vaginale. I batteri possono essere associati a vaginosi batterica o flora gastrointestinale (streptococco di gruppo B, Escherichia coli, Listeria monocytogenes). Il rischio di sepsi neonatale è generalmente basso, ma è relativamente aumentato per alcuni organismi, come lo streptococco di gruppo B., Gli effetti deleteri alla sostanza bianca fetale del cervello sono stati associati con la risposta infiammatoria fetale, particolarmente quando c’è arterite ombelicale oltre a flebite. Grossolanamente, la placenta con corioamnionite acuta ha superficie e membrane fetali gialle o verdi opache. La stadiazione istologica della corioamnionite basata sulle risposte infiammatorie materne è la seguente: Stadio 1 (subcorionite acuta e/o corionite acuta); Stadio 2 (corioamnionite acuta); Stadio 3 (corioamnionite necrotizzante)., La risposta infiammatoria fetale può anche essere classificata in modo simile: Stadio 1 (vasculite corionica e/o flebite ombelicale); Stadio 2 (arterite ombelicale); Stadio 3 (funisite necrotizzante o perivasculite ombelicale concentrica). Fusobacterium nucleatum è un organismo batterico anaerobico, che è ora riconosciuto come una causa relativamente comune di corioamnionite acuta e parto pretermine., Descritto nel 1985, Fusobacterium è stato generalmente pensato per essere acquisito da infezione ascendente dalla flora fecale, anche se alcuni ora credono anche che Fusobacterium nucleatum corioamnionitis può provenire da batteri situati all’interno della cavità orale con disseminazione ematogena secondaria dopo la malattia parodontale materna. I reperti patologici associati al Fusobacterium includono la corioamnionite acuta, con o senza funisite, e abbondanti organismi filamentosi che ricoprono la superficie dell’amnio., Anche se il modello morfologico su H&E macchia è distintivo, Giemsa macchia e Warthin-Starry silver stain può essere utilizzato per delineare ulteriormente la morfologia dell’organismo. Gli organismi penetrano tipicamente l’amnion verticalmente fra le cellule epiteliali di amnion dovuto le molecole di aderenza sulle estremità appuntite.
La diagnosi differenziale in questo caso include altre cause di corioamnionite acuta e altre forme di infezione batterica nella placenta., La villite acuta e la perivillosite non sono caratteristiche tipiche dell’infezione da Fusobacterium e dovrebbero sollevare la considerazione della listeriosi o dell’infezione da E. coli. Listeria monocytogenes è una malattia di origine alimentare, che viene spesso acquisita dal consumo materno di latte e formaggi non pastorizzati, trasferiti ematogenicamente alla placenta e al feto. Focolai di listeriosi sono stati segnalati anche dopo il consumo di salumi, wurstel, tacos, sedano, germogli, melone e una varietà di altri alimenti contaminati., Il pattern istopatologico associato all’infezione da Listeria nella placenta comprende tipicamente l’intervillosite acuta con formazione di microascessi intervillosi, oltre alla corioamnionite acuta. Gli organismi di listeria sono strutture coccobacillari gram-positive, ma sono difficili da identificare su macchie speciali. Oltre alla corioamnionite acuta, le infezioni da E. coli e streptococco di gruppo B possono causare un modello di villite acuta a causa della risposta infiammatoria fetale nei capillari villosi durante la sepsi intrauterina., Questi batteri non hanno l’aspetto filamentoso visto in questo caso. Infezione da candida si traduce in genere in un modello di corioamnionite acuta con microascessi periferici sul cordone ombelicale. Questo schema è stato riportato solo occasionalmente con altri organismi, tra cui Corynebacterium kutscheri, Haemophilus influenza e Listeria monocytogenes. Sebbene gli organismi micoplasmatici genitali (Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis) siano una causa di corioamnionite acuta, gli organismi non sono visibili al microscopio ottico, al contrario di questo caso., L’infezione da Treponema pallidum (sifilide) causa tipicamente un modello di villite predominante degli istiociti, endovasculite proliferativa e periflebite ombelicale necrotizzante. La corioamnionite acuta, come in questo caso, non è una caratteristica tipica.