Issues of Concern

Per raggiungere questi obiettivi, l’Affordable Care Act ha cambiato significativamente il modo in cui l’assistenza sanitaria viene offerta e il modo in cui gli operatori sanitari vengono rimborsati. Mentre lo scopo principale dell’Affordable Care Act è quello di fornire a tutti gli americani l’accesso all’assicurazione sanitaria a prezzi accessibili, vari componenti avranno potenzialmente un impatto significativo su come i medici sono compensati per fornire assistenza. Il tradizionale sistema di pagamento per il servizio viene lentamente sostituito da una varietà di iniziative di assistenza gestita., L’Affordable Care Act propone un’ulteriore riforma del sistema di erogazione del servizio sanitario attraverso l’istituzione di un’organizzazione di assistenza responsabile e l’iniziativa di pagamento delle cure in bundle attraverso il programma Medicare. L’implementazione sia dell’organizzazione Affordable Care che dell’iniziativa Bundle Care Payment cerca di incentivare e facilitare l’assistenza medica integrata e coordinata. Le iniziative di organizzazione Affordable Care cercano di raggiungere questo obiettivo attraverso riforme della struttura organizzativa, mentre l’iniziativa di pagamento in bundle sembra farlo con le riforme dei pagamenti.,

Le organizzazioni di assistenza a prezzi accessibili pongono la responsabilità finanziaria sui fornitori nella speranza di migliorare la gestione del paziente e ridurre le spese inutili, fornendo ai pazienti la libertà di selezionare i fornitori di servizi medici. Il modello Affordable Care Organizations promuove l’eccellenza clinica e contemporaneamente controlla i costi. Questo controllo dei costi dipende dalla capacità dell’Organizzazione di assistenza a prezzi accessibili di incentivare ospedali, medici, strutture di assistenza post-acuta e altri fornitori per formare partnership e promuovere un migliore coordinamento dell’erogazione delle cure., Aumentando il coordinamento delle cure, le organizzazioni di assistenza a prezzi accessibili sperano di ridurre le cure mediche inutili e migliorare i risultati di salute. Secondo le stime dei Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS), si stima che l’implementazione delle organizzazioni di assistenza a prezzi accessibili si traduca in un risparmio mediano di million 470 milioni da 2012 a 2015.

Le organizzazioni Affordable Care (ACoS) erano una componente significativa dell’Affordable Care Act in quanto proponevano un metodo per il contenimento dei costi all’interno del sistema sanitario., Mentre il settore sanitario si sposta dal modello tradizionale FFS (Fee-for-service), gli schemi di pagamento alternativi hanno focalizzato gli ACOS e i BPCI.

Bundled Payment Care Initiatives (BPCI)

I BPCI sono diventati sempre più popolari in vari campi selettivi di interventi chirurgici prevedibili (cioè procedure elettive) come le sostituzioni articolari totali., Inoltre, nei campi futuri e nelle aree in evoluzione tra le sottospecialità come la chirurgia ortopedica, i modelli BPCI sono potenzialmente implementati e / o diventano sperimentali in gruppi correlati alla diagnostica come i pazienti con fratture dell’anca, le procedure elettive della colonna cervicale (ACDFs) e il trauma chirurgico isolato delle estremità.

Accountable Care Organizations (ACoS)

Invece di raggruppare tutti i costi per un singolo episodio di cura come nell’iniziativa Payment Care in bundle, ACOS misura i risultati di qualità specifici per un periodo di 3 anni e richiede risultati migliorati dimostrati.,

Per l’Organizzazione Affordable Care, “questo sottolinea che questi miglioramenti di costo e qualità devono ottenere miglioramenti complessivi pro capite in termini di qualità e costi, e che dovrebbero avere almeno una responsabilità limitata per il raggiungimento di questi miglioramenti mentre si prende cura di una popolazione definita di pazienti”.

Le parti interessate nelle organizzazioni di assistenza a prezzi accessibili includono:

Fornitori di assistenza sanitaria

Le organizzazioni di assistenza a prezzi accessibili sono composte principalmente da ospedali e operatori sanitari., A seconda del livello di integrazione dell’organizzazione di assistenza a prezzi accessibili, i fornitori possono includere dipartimenti sanitari, dipartimenti di sicurezza sociale, cliniche di rete di sicurezza e servizi di assistenza domiciliare. I fornitori all’interno di un’organizzazione di assistenza a prezzi accessibili lavorano per coordinare l’assistenza, allineare gli incentivi e ridurre i costi. Le organizzazioni di assistenza a prezzi accessibili sono diverse dalle organizzazioni di manutenzione sanitaria (HMO) in quanto i fornitori hanno più libertà nello sviluppo dell’infrastruttura. Qualsiasi fornitore o organizzazione fornitore può assumere il ruolo di leadership.,

Pagatori (compagnie di assicurazione, organizzazioni di terze parti)

Medicare è l’organizzazione di assistenza a prezzi accessibili principale pagatore. Altri contribuenti includono assicurazioni private e assicurazione acquistata dal datore di lavoro. I pagatori svolgono diversi ruoli nell’organizzazione di assistenza a prezzi accessibili per aiutare a raggiungere cure di qualità superiore e minori spese. I pagatori possono collaborare per allineare gli incentivi per un’organizzazione di assistenza a prezzi accessibili e creare incentivi finanziari per i fornitori per migliorare la qualità dell’assistenza sanitaria.

Pazienti

Affordable Care Organization le popolazioni di pazienti sono costituite principalmente da beneficiari di Medicare., In un’organizzazione di assistenza economica più ampia e integrata, la popolazione di pazienti include pazienti non assicurati. I pazienti possono svolgere un ruolo nell’assistenza sanitaria che ricevono partecipando ai processi decisionali.

Il programma Medicare Shared Savings consente a una varietà di fornitori, incluso il fornitore di cure post-acute, che accetta volontariamente di coordinare le cure per i pazienti. Devono, tuttavia, soddisfare determinate metriche di qualità per condividere i risparmi che ottengono. Quelle organizzazioni di assistenza a prezzi accessibili che scelgono di condividere le perdite hanno l’opportunità di condividere anche maggiori risparmi., Il successo di ogni organizzazione di assistenza a prezzi accessibili è determinato da circa 30 misure di qualità organizzate in quattro domini. Questi domini includono l’esperienza del paziente, il coordinamento delle cure, la sicurezza e la salute preventiva nelle popolazioni a rischio. Maggiore è la qualità dei fornitori di assistenza, più risparmi condivisi possono guadagnare la loro organizzazione di assistenza a prezzi accessibili, a patto che riducano anche la crescita delle spese sanitarie.