Benvenuti in Orthopaedic Medicine Tips and Tricks for Physical Therapists, una serie di post sul blog che evidenziano problemi clinici e pratici con cui i PT coinvolti nella medicina muscolo-scheletrica sono spesso confrontati. Argomento di oggi: 7 modi per interpretare un test positivo di sollevamento della gamba dritta.
Il test SLR è un test popolare spesso utilizzato per i pazienti di schiena. Le domande più comuni da porre durante un test SLR includono:

  • C’è sempre un coinvolgimento della radice nervosa nel caso di una REFLEX positiva?,
  • Una reflex positiva causa solo dolore alle gambe?
  • Che dire del mal di schiena durante i test?

Un’attenta interpretazione e definizione di una reflex positiva è indispensabile per raggiungere una diagnosi utile e definire parte della vostra strategia di trattamento. Diamo un’occhiata ad alcuni elementi chiave:

Test prima sul lato senza dolore

In primo luogo, dobbiamo scoprire quale gamma di movimento è normale per questo particolare paziente. In secondo luogo, il paziente deve distinguere tra uno stiramento “normale” (doloroso) dei muscoli e i suoi sintomi reali. Quindi, esegui sempre la REFLEX bilateralmente.,

Non perdere un arco doloroso

Poiché un arco doloroso alla reflex non è raro, non dovremmo abbandonare il test non appena il dolore è provocato. Nel momento in cui provochiamo dolore, chiediamo la localizzazione del dolore e poi continuiamo con il movimento passivo, possibilmente provocando un arco doloroso. Un arco doloroso è tipico per un piccolo e facile derangement interno riducibile.

Aggiungere accessorio collo flessione sul test

In primo luogo, andare alla fine del movimento, interpretare il dolore e la gamma di movimento, quindi aggiungere accessorio attivo collo flessione., Se la flessione del collo aggiunta influenza il dolore, allora questo è un test durale chiaro: escludiamo l’articolazione sacroiliaca, le faccette articolari o i muscoli posteriori della coscia come causa del dolore, e pensiamo in primo luogo a un disordine interno lombare. Possiamo aspettarci tre possibili reazioni:

  • Nessuna influenza sul dolore
  • Più dolore (nella parte posteriore, nella zona glutea o nella gamba)
  • Meno dolore

La REFLEX non è solo un test di radice ma anche un test durale. Proprio come la flessione del collo allunga la dura verso l’alto, la SLR la allunga verso il basso., In realtà, possiamo affermare che qualsiasi limitazione considerevole della mobilità durale si traduce in una REFLEX limitata o dolorosa.

La limitazione è per lo più bilaterale se il dolore alla schiena è centrale/bilaterale, ad esempio in una lombalgia acuta, una grande protrusione centrale comprime la dura madre con conseguente chiari segni durali.
Un derangement interno unilaterale può causare una limitazione unilaterale di SLR, o una limitazione che è più prominente su un lato. Quando la compressione della dura cessa, la gamma di movimento diventa di nuovo normale.
La reflex è un criterio molto utile durante una sessione di trattamento ad es., manipolazione. Possiamo facilmente seguire la graduale riduzione della sporgenza del disco / derangement interno per mezzo dell’evoluzione della REFLEX.

Esempio 1: un paziente con mal di schiena e limitazione di 30° della REFLEX

Iniziamo la manipolazione usando la REFLEX come criterio di test di controllo tra le manovre. Dopo una prima manipolazione, il test mostra una limitazione di circa 10°. Dopo la successiva manipolazione, la REFLEX diventa negativa, sebbene non vi sia ancora una riduzione completa. Alcuni movimenti in piedi possono ancora essere dolorosi., Continuiamo la nostra strategia manipolativa, ma d’ora in poi i movimenti positivi in piedi diventano il nostro nuovo criterio di test di controllo.

Esempio 2: una sciatica di tre settimane con limitazione di 30° della REFLEX

Il trattamento è ad esempio trazione meccanica giornaliera; ogni giorno, la reflex viene testata prima dell’inizio della trazione. Alla fine della prima settimana, rimane solo la limitazione di 10°. Durante il fine settimana, il paziente fa un’escursione con la sua famiglia; si siede nella sua auto per ore, e quando torna il lunedì ha di nuovo la limitazione di 30° della REFLEX.,
Vediamo che la situazione è di nuovo peggiore, ma non sappiamo ancora quanto peggio. Quindi, facciamo l’esame completo, e se non troviamo alcun deficit neurologico, andiamo avanti con la trazione.
Se, tuttavia, troviamo deficit neurologico, sappiamo che la protrusione è diventata troppo grande e quindi irriducibile e dobbiamo considerare altre opzioni di trattamento.

I sei stadi della REFLEX:

  • La REFLEX è negativa: è ancora possibile una sporgenza minore del disco/derangement interno.
  • SLR è doloroso, non limitato: la protrusione non può essere grande.,
  • Arco doloroso su SLR: ancora una volta, questo deve essere un piccolo disordine interno facilmente riducibile.
  • Doloroso, limitato, senza deficit neurologico: una protrusione un po ‘ più grande, che interferisce con la mobilità, non con la conduzione.
  • Doloroso, limitato, con deficit neurologico: grave compressione, non solo della manica durale sulla radice nervosa, ma anche del parenchima. Sia la mobilità che la conduzione sono disturbate.
  • Negativo (nessuna limitazione, nessun dolore) ma con deficit neurologico. Il paziente ha avuto una sciatica per qualche tempo., Ora il dolore peggiora ancora per minuti o ore o addirittura giorni, dopo di che improvvisamente il dolore scompare completamente e la REFLEX diventa di nuovo negativa. Questa è un’atrofia della radice ischemica: la protrusione è massima, la compressione è così grave che la radice nervosa è diventata ischemica. Lo stretching non causa più alcun riflesso protettivo e la reflex cessa di ferire. C’è deficit motorio e sensoriale, possibilmente con perdita di jerk al ginocchio o alla caviglia. Il paziente è diventato sintomaticamente migliore ma anatomicamente peggiore.,

“Radice aderente” è anche un’interpretazione interessante:
Raramente, la REFLEX è leggermente limitata con dolore end range: se i test ripetitivi non influenzano i sintomi, questo potrebbe suggerire aderenze alla radice. Questa è una tipica “sindrome da disfunzione”, che ha una sua particolare immagine clinica e strategia di trattamento.
Spero che questo ti ha fornito qualche ispirazione there c’è di più a venire nel prossimo post del blog. Vedi sotto per un video compagno.

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Email Steven De Coninck, presidente ETGOM presso [email protected].