Chirurgia per anatomicamente e in modo sicuro riparare il strappato anteriore glenoid labrum e capsula senza artroscopia può ridurre il dolore e migliorare la funzione per gli individui attivi.
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In questo Articolo:
- Panoramica
- Sintomi
- Diagnosi
- Trattamento
- Chirurgia
- la Terapia Fisica
- Sommario
Descrizione
La spalla normale è una meraviglia di mobilità e stabilità. Fornisce più movimento di qualsiasi altra articolazione nel corpo umano. In tutta la vasta gamma di attività della spalla, la testa omerale (palla dell’articolazione della spalla) rimane precisamente centrata nel glenoide (la presa dell’articolazione). Uno dei principali meccanismi di stabilizzazione è la compressione della concavità., La compressione della concavità è il meccanismo in cui la testa dell’omero è tenuta nella concavità glenoide dall’azione della cuffia dei rotatori (molto simile a una pallina da golf è tenuta nella concavità di un tee da golf).
La figura 1 mostra la testa omerale, il glenoide e uno dei muscoli della cuffia dei rotatori. La concavità della presa della spalla è approfondita da un anello fibroso noto come glenoid labrum (Vedi clip 1, glenoid labrum). Il labrum glenoid aumenta notevolmente la stabilità della spalla (vedi clip 2 e 3, ventosa e compressione della concavità)., Un altro meccanismo di stabilizzazione è la ritenuta del legamento, in cui il movimento della spalla è mantenuto all’interno dell’intervallo corretto dai legamenti che coprono l’articolazione (vedi clip 4, capsula glenhumorale).
Il labrum glenoid e i legamenti possono essere strappati quando il braccio è costretto all’indietro, permettendo alla testa omerale di dislocarsi dal glenoid. Se il labrum ei legamenti non guariscono, la spalla può continuare ad essere instabile, permettendo alla palla di scivolare dal centro del glenoide anche con una forza minima.,
Quando le lussazioni ricorrenti della spalla o la sensazione di instabilità interferiscono con il comfort e la sicurezza della spalla, una riparazione dei legamenti e del labrum da parte di un chirurgo esperto della spalla può di solito ripristinare la stabilità dell’articolazione.
Il paziente con una spalla instabile richiede una storia approfondita e un esame fisico insieme a raggi X appropriati.
La forma più comune di lesione del legamento è la lesione di Bankart, in cui i legamenti vengono strappati dalla parte anteriore della presa. Una riparazione chirurgica solida richiede che il tessuto strappato sia cucito sul bordo della presa., La mancata protezione di questa lesione solidamente può causare il fallimento della riparazione.
Se l’osso glenoide è carente, la spalla può beneficiare di un intervento chirurgico per ripristinare l’anatomia ossea perduta.
10 domande di chirurgia per il chirurgo prima di un intervento chirurgico
Bankart Repair Galleria immagini
Bankart Clip di film di riparazione
Incorporato di seguito sono 12 brevi filmati. Le clip qui sotto sono referenziate in questo articolo., Le clip incorporate di seguito includono esempi di antaomy della spalla e dimostrazioni di passaggi selezionati della procedura di riparazione Bankart., – Cercine glenoideo
Sintomi
Caratteristiche di spalla dislocazioni
l’Instabilità è una comune causa di infortunio alla spalla; funzione di spalla di solito può essere migliorata grazie ad una riparazione chirurgica., Gli individui con instabilità della spalla di solito notano che la spalla si sente instabile o la palla può effettivamente scivolare fuori dall’articolazione in determinate posizioni, come quando il braccio è fuori di lato o attraverso il corpo. Le persone con instabilità anteriore (anteriore) della spalla hanno difficoltà a lanciare perché questa azione dipende dai legamenti normali attraverso la parte anteriore dell’articolazione come mostrato nella Figura 10, sotto.
Tipi di instabilità della spalla
Il tipo più comune di instabilità della spalla è l’instabilità anteriore traumatica., In questo tipo di instabilità, i legamenti e il labrum nella parte anteriore inferiore della spalla sono strappati da un infortunio che si è verificato quando il braccio era fuori di lato.
La figura 11, sotto, mostra, in sezione trasversale, la capsula e il labrum strappati dal bordo della presa glenoidea. Si noti che la presa danneggiata assomiglia a un tee da golf con uno dei suoi bordi rotto via in modo che la pallina da golf tenderà a rotolare fuori di esso. L’immagine nella parte destra della Figura 11 mostra la stessa lesione guardando la presa con la palla rimossa., Il divario tra il glenoide e la capsula strappata e il labrum è dove la palla si disloca. La lacrima del labrum e della capsula dal glenoide è chiamata “Lesione di Bankart”.
Le cause più comuni di questo infortunio includono una caduta da sci con il braccio fuori di lato, un placcaggio clothesline o un picco bloccato nella pallavolo. La spalla non può pop indietro nel giunto, ma invece, spesso deve essere rimesso in posizione da assistenza con esperienza come in un pronto soccorso. Alla spalla lussata viene data la possibilità di guarire; quindi il paziente viene avviato su un programma di riabilitazione.,
Non di rado, il labrum e i legamenti non guariscono completamente e la spalla continua a sentirsi instabile (ad esempio, quando il braccio viene spostato di lato e all’indietro). Queste lesioni compromettono seriamente la stabilità della spalla. Una lesione di Bankart non cicatrizzata può causare instabilità ricorrente della spalla anteriore. Quando si sono verificate dislocazioni multiple, le possibilità di guarigione senza intervento chirurgico diventano piccole.
Un tipo simile di lesione può verificarsi nella parte posteriore dell’articolazione (instabilità traumatica della spalla posteriore), ma è molto meno comune., L’instabilità posteriore traumatica deriva da meccanismi come una caduta sulla mano tesa.
C’è un altro tipo di instabilità che si presenta senza una lesione instability instabilità atraumatica. In questa condizione, la spalla perde la sua normale capacità di centrare la palla nella presa glenoidea. Non di rado, l’instabilità atraumatica può consentire alla spalla di scivolare in direzioni diverse (instabilità multidirezionale). In questa condizione di solito non c’è nulla di strappato, ma piuttosto, le strutture stabilizzanti della spalla si decompensano.,
Diagnosi
L’instabilità della spalla deve essere distinta da altre cause di disfunzione della spalla come l’artrite, lo strappo della cuffia dei rotatori e lo schiocco della scapola. L’artrite di solito provoca rigidità e dolore alla spalla; I raggi X mostrano la perdita dello spazio articolare. La rottura della cuffia dei rotatori provoca debolezza della spalla. Nella scapola a scatto, la spalla si apre quando la scapola viene spostata sulla parete toracica.
Le dislocazioni della spalla sono tra le condizioni più comuni della spalla. Hanno maggiori probabilità di essere trovati in persone di età compresa tra 15 e 35 anni., Gli individui di età superiore ai 40 anni che dislocano le spalle sono suscettibili di avere anche una lacrima della cuffia dei rotatori. Coloro che hanno instabilità di una spalla hanno un po ‘ più probabilità di avere instabilità della spalla opposta. Le persone con articolazioni sciolte hanno maggiori probabilità di avere instabilità atraumatica.
Il chirurgo esperto della spalla può fare una diagnosi di instabilità della spalla dalla storia del paziente e dall’esame fisico. Nell’instabilità traumatica, i raggi X possono mostrare danni alla testa omerale (palla della spalla) o al glenoide (presa). Test complessi come la risonanza magnetica o l’artroscopia sono raramente necessari per fare la diagnosi.,
È essenziale che il chirurgo stabilisca la diagnosi di instabilità della spalla prima di prendere in considerazione il trattamento chirurgico.
Trattamento
Farmaci
I farmaci non possono aiutare la guarigione di un labrum o di un legamento lacerato. I farmaci per alleviare il dolore possono essere usati per rendere più confortevoli le spalle con instabilità.
Esercizi
Spalla esercizi per rafforzare la cuffia dei rotatori, come quelli mostrati in Figura 12 sopra, può aiutare a controllare una spalla instabile., In particolare nell’instabilità atraumatica, il rafforzamento della cuffia dei rotatori e l’allenamento della spalla per la stabilità sono i pilastri del trattamento.
Nell’instabilità traumatica, la riparazione del labrum e dei legamenti di solito può ripristinare la stabilità dell’articolazione. Il ripristino della stabilità spesso consente ai pazienti di tornare alle loro attività abituali.
Nell’instabilità atraumatica, non esiste una singola lesione da riparare. Pertanto, se gli esercizi non ripristinano la stabilità articolare, è necessario considerare attentamente l’opportunità di qualsiasi procedura chirurgica., Mentre stringendo o bruciando i legamenti e la capsula del giunto sono stati usati per questa circostanza, è riconosciuto che queste procedure non possono specificamente indirizzare la causa dell’instabilità.
Chirurgia
Possibili benefici della riparazione chirurgica per le lussazioni della spalla
L’efficacia di qualsiasi procedura chirurgica dipende dalla salute e dalla motivazione del paziente, dalle condizioni della spalla e dall’esperienza del chirurgo. Quando eseguito da un chirurgo esperto, la chirurgia per l’instabilità della spalla di solito porta a migliorare il comfort e la funzione della spalla., Ciò è particolarmente vero per gli individui con instabilità traumatica in cui la lesione può essere specificamente riparata. I maggiori miglioramenti sono nella capacità del paziente di dormire, di svolgere attività di vita quotidiana e di impegnarsi in attività ricreative.
Obiettivo della chirurgia
La chirurgia per riparare l’instabilità può aiutare a ripristinare la funzione e il comfort delle spalle instabili e dislocanti. L’obiettivo della chirurgia per l’instabilità anteriore traumatica è quello di riparare i legamenti e il labrum che vengono strappati dalla parte anteriore inferiore della presa glenoidea., L’opportunità di una riparazione sicura e anatomica è migliore quando la riparazione viene eseguita attraverso un intervento chirurgico aperto (non artroscopico). Come mostrato in Figura 13, l’incisione è fatta nelle pieghe normali della pelle intorno alla spalla lasciando una cicatrice chirurgica minima.
Chirurgia per instabilità traumatica contro atraumatica
La figura 14 mostra come i legamenti e il labrum possono essere riparati anatomicamente in modo che la loro funzione venga ripristinata., Se c’è una sostanziale perdita dell’osso del labbro glenoideo anteriore, questo può essere ripristinato fissando un innesto osseo dalla cresta iliaca (osso dell’anca sulla linea della cintura) al di fuori della capsula articolare della spalla.
Quando viene eseguito da un chirurgo esperto della spalla, la chirurgia per l’instabilità anteriore traumatica ha un’eccellente possibilità di ripristinare la stabilità alla spalla.
Per l’instabilità posteriore traumatica, una riparazione simile può essere eseguita attraverso un’incisione sulla parte posteriore della spalla.
Per l’instabilità atraumatica, gli esercizi sono la prima scelta nel trattamento., Quando questi non hanno successo, l’approccio chirurgico deve essere adattato alle circostanze specifiche. Se la direzione primaria dell’instabilità atraumatica è posteriore, un’osteoplastica glenoidea posteriore fornisce una robusta riconfigurazione della forma del glenoide in modo che fornisca ulteriore stabilità. Per l’instabilità multidirezionale, una procedura per costruire il labrum glenoid può aumentare l’effettiva concavità della presa glenoidea. Per i pazienti con iperlassità legamentosa (eccessiva gamma di movimento della spalla), viene considerata una procedura di serraggio del legamento e della capsula., Questo è stato fatto con la chirurgia aperta (nota come spostamento capsulare) e con la chirurgia artroscopica (ad esempio bruciando e cicatrizzando la capsula).
Chi dovrebbe prendere in considerazione la riparazione chirurgica per le lussazioni della spalla?
La chirurgia è considerata per i pazienti con:
- instabilità ricorrente o sentimenti di instabilità o apprensione dopo una lussazione traumatica della spalla o
- instabilità atraumatica che non ha risposto a un programma di riabilitazione ben condotto.
Opzioni chirurgiche
Per l’instabilità traumatica della spalla anteriore, i risultati più affidabili sono stati ottenuti con una riparazione aperta (non artroscopica) che ripristina in modo sicuro l’attaccamento del labrum e dei legamenti al bordo della presa glenoidea come mostrato in Figura 15.
Mentre sono stati sviluppati approcci artroscopici alla riparazione chirurgica, la possibilità di instabilità persistente è minore quando la riparazione viene eseguita mediante chirurgia aperta., Ciò può essere dovuto alla maggiore difficoltà nel ripristinare l’anatomia normale e nel raggiungere una riparazione sicura utilizzando la chirurgia artroscopica. Il ritorno alle attività dopo la chirurgia aperta è almeno veloce come con la riparazione artroscopica. L’aspetto estetico della spalla dopo l’intervento chirurgico aperto fatto attraverso le pieghe naturali della pelle è almeno buono come quello dopo la riparazione artroscopica.
Per le spalle in cui l’osso del labbro anteriore (anteriore) della presa glenoidea è privo di osso, l’innesto può essere utilizzato per ripristinare la configurazione della presa.,
Per le spalle in cui la parte posteriore della presa è troppo piatta, è possibile utilizzare un rimodellamento della presa (osteoplastica glenoidea posteriore).
Per le spalle in cui i tessuti molli forniscono una stabilità insufficiente alle procedure della spalla si può considerare di stringere i legamenti e la capsula e di addensare il labrum glenoideo (l’anello “O” che circonda la superficie della presa).,
Efficacia della chirurgia
Nelle mani di un chirurgo esperto, la riparazione per instabilità traumatica ricorrente ha un’eccellente possibilità di ripristinare gran parte del comfort e della funzione persi alla spalla instabile. Con un buon sforzo di riabilitazione e con l’evitare ulteriori lesioni, il risultato dell’intervento dovrebbe durare a lungo.
I risultati dell’intervento chirurgico per i tipi più insoliti di instabilità dipendono dalle specifiche del problema della spalla e dal tipo di intervento chirurgico eseguito., I pazienti devono discutere i dettagli del problema e la procedura proposta con il chirurgo.
Urgenza e tempistica dell’intervento
La chirurgia per instabilità non è un’emergenza. Tale riparazione è una procedura elettiva che può essere programmata quando le circostanze sono ottimali. Il paziente ha il tempo di informarsi e di selezionare un chirurgo esperto.
Prima dell’intervento il paziente deve:
- essere in ottima salute
- comprendere e accettare i rischi e le alternative della chirurgia e
- comprendere il programma di riabilitazione post operatoria.,
La chirurgia per l’instabilità della spalla può essere ritardata fino al momento migliore per il benessere generale del paziente.
La chirurgia per l’instabilità della spalla deve essere eseguita quando le condizioni sono ottimali. In particolare nel caso di instabilità atraumatica, si suggerisce uno sforzo prolungato nella gestione non operativa. Questo perché non esiste una riparazione chirurgica specifica per una lesione specifica., D’altra parte, in caso di instabilità ricorrente o apprensione dopo un infortunio, la chirurgia può essere eseguita ogni volta che diventa evidente che gli esercizi non sono efficaci nel ripristinare la capacità della spalla di funzionare. Di solito una prova di 6-12 settimane a esercizi di rafforzamento è sufficiente per determinare se gli esercizi sono suscettibili di essere efficace.,
Rischi di chirurgia
I rischi di un intervento chirurgico per instabilità della spalla includono ma non sono limitati a, i seguenti:
- infezione
- lesioni ai nervi e vasi sanguigni
- incapacità di portare a termine la prevista riparazione
- rigidità dell’articolazione
- lacerazione della cuffia dei rotatori
- dolore
- persistente instabilità
- la necessità di ulteriori interventi chirurgici
Ci sono anche i rischi connessi con l’anestesia compresa la morte. Un team esperto di chirurgia della spalla utilizzerà tecniche speciali per ridurre al minimo questi rischi, ma non può eliminarli completamente.,
Gestione del rischio chirurgico
Molti dei rischi della chirurgia per instabilità possono essere gestiti efficacemente se vengono prontamente identificati e trattati. Le infezioni possono richiedere un lavaggio in sala operatoria e il successivo trattamento antibiotico. La lesione del vaso sanguigno o del nervo può richiedere la riparazione. La rigidità può richiedere esercizi o interventi chirurgici aggiuntivi. L’instabilità persistente può richiedere la considerazione di un intervento chirurgico aggiuntivo.
Se il paziente ha domande o dubbi sul corso dopo l’intervento chirurgico, il chirurgo deve essere informato il prima possibile.,
Preparazione per la chirurgia
La chirurgia per l’instabilità è considerata per individui sani e motivati in cui le lussazioni o l’apprensione della spalla interferiscono con la funzione della spalla. Un intervento chirurgico di successo per l’instabilità dipende da una partnership tra il paziente e il chirurgo esperto della spalla. La motivazione e la dedizione del paziente sono elementi importanti della partnership. I pazienti dovrebbero ottimizzare la loro salute in modo che siano nelle migliori condizioni possibili per questa procedura., Il fumo deve essere interrotto un mese prima dell’intervento chirurgico e non ripreso per almeno tre mesi dopo ideally idealmente mai. Questo perché il fumo interferisce con la guarigione della riparazione. Tutti i problemi al cuore, ai polmoni, ai reni, alla vescica, ai denti o alle gengive devono essere gestiti prima dell’intervento chirurgico. Qualsiasi infezione può essere un motivo per ritardare l’operazione.
Il chirurgo della spalla del paziente deve essere consapevole di tutti i problemi di salute, comprese le allergie e i farmaci non soggetti a prescrizione e prescrizione. Alcuni di questi potrebbero dover essere modificati o fermati., Per esempio, aspirina e farmaci anti-infiammatori possono influenzare il modo in cui i coaguli di sangue. La pelle intorno alla spalla deve essere pulita e priva di piaghe e graffi.
Prima dell’intervento, i pazienti devono considerare le limitazioni, le alternative e i rischi dell’intervento chirurgico. I pazienti devono anche riconoscere che il risultato dell’intervento dipende in gran parte dai loro sforzi nella riabilitazione dopo l’intervento chirurgico.
Il paziente deve pianificare di essere meno funzionale del solito fino a dodici settimane dopo la riparazione della spalla., Sollevare, spingere, tirare e alcune attività della vita quotidiana possono mettere stress sulla riparazione. Esecuzione di solito lavoro o faccende può essere difficile durante questo periodo. I piani per l’assistenza necessaria devono essere fatti prima dell’intervento chirurgico. Per le persone che vivono da sole o senza aiuto prontamente disponibile le disposizioni per l’aiuto a casa dovrebbero essere prese con largo anticipo.
Il chirurgo della spalla deve rispondere a qualsiasi domanda sull’intervento chirurgico o sul periodo di recupero.
Costa
- la tassa del chirurgo e
- la tassa ospedaliera.,
Trovare un chirurgo esperto
La chirurgia per l’instabilità è una procedura tecnicamente impegnativa che viene eseguita idealmente da un chirurgo esperto della spalla in un centro medico abituato a eseguire queste procedure almeno più volte al mese. I pazienti devono informarsi sul numero di riparazioni di instabilità che il chirurgo esegue ogni anno e il numero di queste procedure eseguite nel centro medico ogni anno.,
I chirurghi specializzati in chirurgia di instabilità della spalla possono essere localizzati attraverso le scuole universitarie di medicina county medical societies società ortopediche statali o gruppi professionali come l’American Shoulder and Elbow Surgeons Society che offre un elenco mondiale di chirurghi di spalla e gomito sul suo sito web.
Strutture
La chirurgia per l’instabilità della spalla viene spesso eseguita in un importante centro medico che esegue queste procedure su base regolare. Questi centri hanno squadre chirurgiche e strutture appositamente progettate per questo tipo di chirurgia., Hanno anche infermieri e terapisti che sono abituati ad assistere i pazienti nel loro recupero da questo tipo di intervento chirurgico.
Dettagli tecnici
La chirurgia dell’instabilità della spalla è una procedura altamente tecnica; ogni passaggio gioca un ruolo critico nel risultato. Dopo che l’anestetico è stato amministrato e la spalla è stata preparata, un’incisione cosmetica è fatta in una piega naturale della pelle alla parte anteriore della spalla come mostrato in figura 16.
Questa incisione consente l’accesso alla cucitura tra il deltoide e i muscoli pettorali principali., La divisione di questa cucitura consente l’accesso alla spalla senza staccare o danneggiare l’importante muscolo deltoide, che è responsabile di una parte significativa della potenza della spalla. Tutto il tessuto cicatriziale viene rimosso dallo spazio sotto il deltoide.
Il tendine del muscolo sottoscapolare è inciso (vedi Clip 6 – Incisione sottoscapolare) fornendo un eccellente accesso all’interno dell’articolazione della spalla e una vista del distacco del labrum e dei legamenti dalla presa glenoidea (Vedi Clip 7 – Riparazione di Bankart) come mostrato in Figura 17.,
L’obiettivo della riparazione è quello di ricollegare saldamente il labrum e i legamenti all’area da cui sono stati strappati. Ciò si ottiene irruvidendo il bordo della presa glenoide (Vedi Clip 8 – Labbro ruvido) e perforando i fori smdall attraverso il suo labbro nell’area dello strappo (Vedi Clip 9 – Fori glenoidi). Il passaggio della sutura (filo chirurgico) attraverso questi fori (vedi Clip 10-Sutura glenoidea) e poi attraverso il labrum e i legamenti staccati (Vedi Clip 11 – Sutura Labrum) ripristina l’anatomia della spalla e la profondità della presa glenoidea quando la sutura è legata come mostrato in Figura 18.,
Al termine della riparazione il tendine sottoscapolare viene riparato anatomicamente come mostrato in Figura 18 e Clip 12 – Riparazione sottoscapolare.
Viene eseguita una chiusura cosmetica dell’incisione cutanea, vengono applicate le medicazioni e il braccio viene posizionato in una fionda.
Anestetico
Instabilità della spalla La chirurgia può essere eseguita sotto un anestetico generale o un blocco nervoso del plesso brachiale. Un blocco del plesso brachiale può fornire anestesia per diverse ore dopo l’intervento chirurgico. Il paziente potrebbe voler discutere le proprie preferenze con l’anestesista prima dell’intervento chirurgico.,
Durata della riparazione chirurgica per lussazioni della spalla
La procedura richiede solitamente circa un’ora, ma la preparazione preoperatoria e il recupero postoperatorio possono aggiungere diverse ore a questo tempo. I pazienti trascorrono spesso due ore nella sala di recupero e circa due giorni in ospedale dopo l’intervento chirurgico.
Gestione del dolore e del dolore
Il recupero del comfort e della funzionalità dopo l’intervento chirurgico di instabilità della spalla continua per molti mesi., La chirurgia di instabilità della spalla è una procedura chirurgica importante che comporta il taglio della pelle, la rimozione del tessuto cicatriziale e la sutura di tendini e ossa. Il dolore da questa chirurgia è gestito dall’anestetico e dai farmaci antidolorifici. Immediatamente dopo l’intervento chirurgico, farmaci forti (come morfina o Demerol) vengono spesso somministrati per iniezione. Entro un giorno o giù di lì i farmaci per il dolore orale (come idrocodone o Tylenol con codeina) sono di solito sufficienti.
Inizialmente i farmaci antidolorifici vengono somministrati di solito per via endovenosa o intramuscolare., A volte l’analgesia controllata dal paziente (PCA) viene utilizzata per consentire al paziente di somministrare il farmaco quando è necessario. Idrocodone o Tylenol con codeina sono presi per via orale. I farmaci per il dolore endovenoso sono necessari di solito solo per il primo giorno o due dopo la procedura. I farmaci per il dolore orale sono necessari di solito solo per le prime due settimane dopo la procedura.
I farmaci antidolorifici possono essere molto potenti ed efficaci. Il loro uso corretto sta nel bilanciamento del loro effetto antidolorifico e dei loro altri effetti meno desiderabili., Un buon controllo del dolore è una parte importante della gestione postoperatoria.
I farmaci antidolorifici possono causare sonnolenza, lentezza respiratoria, difficoltà nello svuotamento della vescica e dell’intestino, nausea, vomito e reazioni allergiche. I pazienti che hanno assunto farmaci narcotici sostanziali nel recente passato possono scoprire che le dosi usuali di antidolorifici sono meno efficaci. Per alcuni pazienti, bilanciare i benefici e gli effetti collaterali dei farmaci antidolorifici è impegnativo. I pazienti devono informare il loro chirurgo se hanno avuto precedenti difficoltà con farmaci antidolorifici o controllo del dolore.,
Degenza ospedaliera
Dopo l’intervento chirurgico, il paziente trascorre circa un’ora nella sala di recupero. Un tubo di drenaggio viene talvolta utilizzato per rimuovere il liquido in eccesso dall’area chirurgica. Lo scarico viene solitamente rimosso il secondo giorno dopo l’intervento chirurgico. Le bende coprono l’incisione. Di solito vengono cambiati il secondo giorno dopo l’intervento chirurgico.,
Ospedale di scarico
i Pazienti vengono dimessi appena:
- l’incisione è asciutto
- la spalla è comodo per via orale con farmaci per il dolore
- il paziente può eseguire la gamma di esercizi di movimento
- il paziente si sente a suo agio con i piani per la gestione della spalla e
- la casa sistemi di supporto per il paziente sono a posto.
Lo scarico è di solito il secondo giorno dopo l’intervento chirurgico.
Limitazioni del paziente
Il movimento precoce e protetto dopo l’intervento chirurgico di instabilità della spalla è utile per ottenere una funzione ottimale della spalla., A seconda della natura della procedura, il chirurgo spesso prescrivere alcuni esercizi di movimento delicato all’interno di una gamma limitata di movimento.
Camminare e usare il braccio per attività delicate (con il gomito a lato) sono spesso incoraggiati subito dopo l’intervento, ma il chirurgo dovrebbe essere consultato per le specifiche di ogni singolo caso.
Le attività delicate della vita quotidiana sono spesso consentite con il braccio operato. Tuttavia, sollevare qualcosa di più pesante di una tazza di caffè o usare il braccio per attività forzate deve essere evitato per sei o dodici settimane a seconda della procedura.,
Il chirurgo spesso desidera controllare la mobilità della spalla due o tre settimane dopo l’intervento chirurgico per assicurare che la spalla non sia diventata troppo rigida.
La gestione dei limiti del paziente richiede una pianificazione anticipata per svolgere le attività della vita quotidiana durante il periodo di recupero. I pazienti possono richiedere una certa assistenza con le attività di auto-cura della vita quotidiana, shopping e guida per circa un mese dopo l’intervento chirurgico.
Il recupero del comfort e della funzionalità dopo l’intervento chirurgico di instabilità della spalla continua per molti mesi dopo l’intervento., Il miglioramento di alcune attività può essere evidente già da tre mesi. Con uno sforzo persistente, i pazienti fanno progressi fino a un anno dopo l’intervento chirurgico.
Terapia fisica
Un programma di riabilitazione progressivo dopo un intervento chirurgico di instabilità è fondamentale per ottenere una funzione ottimale della spalla.
Le spalle instabili possono diventare rigide dopo l’intervento chirurgico. Il movimento precoce e protetto è spesso suggerito per evitare che la spalla diventi rigida. Tuttavia, la riparazione deve essere protetta da re-lesioni. soprattutto durante il periodo di guarigione., Pertanto, il chirurgo spesso prescriverà un movimento precoce limitato da tre a sei settimane e poi rafforzerà gli esercizi per un secondo periodo di sei settimane.
Opzioni di riabilitazione
È spesso più efficace per i pazienti eseguire i propri esercizi in modo che vengano eseguiti frequentemente, in modo efficace e confortevole. Di solito un fisioterapista o il chirurgo istruisce il paziente nel programma di esercizio e lo avanza ad un ritmo che è comodo per il paziente.
Per le prime sei settimane dopo l’intervento chirurgico, l’accento è posto sul movimento protetto., Per le seconde sei settimane, l’accento è posto sugli esercizi di rafforzamento in modo che i muscoli forti proteggano la spalla mentre ritorna alle normali attività.
Le figure 19 e 20, di seguito, mostrano esempi di alcuni degli esercizi che possono essere utilizzati per sviluppare forza e flessibilità dopo le prime sei settimane successive all’intervento; tuttavia, il chirurgo deve essere consultato per le specifiche su ciascun caso.
Una volta raggiunta la gamma di obiettivi di movimento e forza, il programma di esercizi può essere ridotto a un livello minimo. Tuttavia, lo stretching delicato è raccomandato su base continuativa.,
I pazienti sono quasi sempre soddisfatti degli aumenti nella gamma di movimento, comfort e funzione che ottengono con il programma di esercizio. Se gli esercizi sono scomodi, difficili o dolorosi, il paziente deve contattare tempestivamente il chirurgo.,
Le attività stressanti e le attività con il braccio in posizioni estreme devono essere evitate fino a quando la guarigione è quasi completa often spesso per tre mesi dopo l’intervento.
In generale, gli esercizi vengono eseguiti al meglio dal paziente a casa. Visite occasionali al chirurgo o terapeuta possono essere utili per verificare i progressi e per rivedere il programma.
Il chirurgo e il terapeuta dovrebbero essere in grado di fornire le informazioni sul costo abituale del programma di riabilitazione. Il programma è abbastanza conveniente perché è fortemente basato su esercizi a casa.,
Questo è un programma di riabilitazione sicuro con pochi rischi.
Tornando alle normali attività quotidiane
In generale, i pazienti sono in grado di svolgere attività delicate della vita quotidiana con il braccio operato a lato a partire da due o tre settimane dopo l’intervento chirurgico. Camminare con il braccio protetto è fortemente incoraggiato. La guida dovrebbe attendere che il paziente possa eseguire le funzioni necessarie in modo confortevole e sicuro. Questo può richiedere fino a un mese se l’intervento chirurgico è stato eseguito sulla spalla destra a causa delle maggiori richieste sulla spalla destra per cambiare marcia.,
Con il consenso del chirurgo, i pazienti possono spesso tornare ad attività come nuoto, golf e tennis a sei settimane dall’intervento.
I pazienti devono evitare attività che comportano un impatto maggiore (taglio del legno, sport di contatto, sport con rischio maggiore di cadute) o carichi pesanti (sollevamento di pesi pesanti, esercizi di resistenza pesante) fino a tre mesi dopo l’intervento chirurgico e fino a quando la spalla ha un’eccellente resistenza e gamma di movimento essentially essenzialmente equivalente al lato opposto. In questo modo il rischio di re-lesioni è ridotto al minimo.,