“Questo ha sorpreso molti esperti che erano abituati a trattare quasi tutti gli aneurismi non rotti identificati”, afferma S. Claiborne Johnston, MD, MPH, un assistente professore di neurologia presso l’Università della California a San Francisco che ha esaminato le linee guida per WebMD. Poiché la task force non ha potuto escludere la possibilità di sanguinamento anche da piccoli aneurismi, ha raccomandato che i pazienti con piccoli aneurismi siano considerati per la chirurgia, a seconda della loro età e di altri fattori.,
“Sono molto favorevole alla chirurgia nei pazienti più giovani, ma più conservativa nei pazienti più anziani con i più piccoli aneurismi”, dice Bederson. “Si riduce a quanti anni ha il paziente e qual è la loro aspettativa di vita?”
I pazienti di età pari o superiore a 65 anni hanno avuto da quattro a cinque volte più complicazioni da un intervento chirurgico-compresa la morte-rispetto ai pazienti di età inferiore ai 45 anni. E poiché i pazienti più anziani hanno una durata residua più breve rispetto ai pazienti più giovani, hanno un periodo più breve di essere a rischio di rottura dell’aneurisma.,
Quasi la metà dei pazienti muore entro 30 giorni dalla rottura dell’aneurisma e circa la metà dei sopravvissuti ha danni cerebrali irreversibili. “Quindi se il tuo aneurisma cerebrale si rompe, hai solo una possibilità su quattro di fare bene”, dice Bederson.
Gli aneurismi che sono grandi, in crescita o che causano sintomi hanno maggiori probabilità di rompersi. Altri fattori che favoriscono la chirurgia includono la storia di rottura da un altro aneurisma o avere un parente con un aneurisma. Se gli aneurismi non interrotti non vengono operati, dovrebbero essere seguiti periodicamente con scansioni cerebrali per vedere se stanno diventando più grandi.,
“È importante cercare un centro che abbia una buona esperienza nel trattamento degli aneurismi”, afferma Bederson. “Ma determinare quali centri hanno un buon record può essere difficile, anche per un chirurgo, per non parlare di un laico.”
I chirurghi e gli ospedali non hanno alcun consiglio centrale che li accrediti sulle loro prestazioni di chirurgia dell’aneurisma, né sono tenuti a pubblicare il proprio track record in questo settore. Studi su riviste mediche suggeriscono che il tasso di mortalità varia da zero a 7% e il tasso di complicanze dal 4% al 15%.,
Sebbene “il trattamento di un aneurisma non interrotto sia generalmente molto sicuro e il risultato sia solitamente buono”, Bederson spiega che i centri che eseguono più di 10 interventi di aneurisma all’anno hanno meno della metà del tasso di mortalità dei centri che eseguono raramente interventi di aneurisma (5% vs. 11%).