Obiettivi di Apprendimento
alla fine di questa sezione, si sarà in grado di:
- Discutere l’importanza di un bambino primo respiro
- Spiegare la chiusura del shunt cardiaco
- Descrivere la termoregolazione del neonato
- Riassumere l’importanza della flora intestinale nel neonato
Da un fetale prospettiva, il processo di nascita è un momento di crisi. Nel grembo materno, il feto era rannicchiato in un mondo morbido, caldo, buio e tranquillo., La placenta forniva nutrimento e ossigeno continuamente. Improvvisamente, le contrazioni del travaglio e del parto vaginale forzatamente spremere il feto attraverso il canale del parto, limitando il flusso di sangue ossigenato durante le contrazioni e spostando le ossa del cranio per ospitare il piccolo spazio. Dopo la nascita, il sistema del neonato deve fare drastici aggiustamenti a un mondo che è più freddo, più luminoso e più forte, e dove lui o lei sperimenterà la fame e la sete. Il periodo neonatale (neo- = “nuovo”; -natale = “nascita”) si estende dal primo al trentesimo giorno di vita al di fuori dell’utero.,
Regolazioni respiratorie
Sebbene il feto “pratichi” la respirazione inalando liquido amniotico in utero, non c’è aria nell’utero e quindi nessuna vera opportunità di respirare. (Non c’è nemmeno bisogno di respirare perché la placenta fornisce al feto tutto il sangue ossigenato di cui ha bisogno.) Durante la gestazione, i polmoni parzialmente collassati sono pieni di liquido amniotico e mostrano pochissima attività metabolica. Diversi fattori stimolano i neonati a prendere il loro primo respiro alla nascita., In primo luogo, le contrazioni del lavoro restringono temporaneamente i vasi sanguigni ombelicali, riducendo il flusso di sangue ossigenato al feto e elevando i livelli di anidride carbonica nel sangue. Alti livelli di anidride carbonica causano acidosi e stimolano il centro respiratorio nel cervello, innescando il neonato a prendere fiato.
Il primo respiro viene tipicamente preso entro 10 secondi dalla nascita, dopo che il muco viene aspirato dalla bocca e dal naso del bambino., I primi respiri gonfiano i polmoni a quasi piena capacità e diminuiscono drasticamente la pressione polmonare e la resistenza al flusso sanguigno, causando una importante riconfigurazione circolatoria. Gli alveoli polmonari si aprono e i capillari alveolari si riempiono di sangue. Il liquido amniotico nei polmoni drena o viene assorbito, ei polmoni assumono immediatamente il compito della placenta, scambiando l’anidride carbonica con l’ossigeno mediante il processo di respirazione.
Regolazioni circolatorie
Il processo di bloccaggio e taglio del cordone ombelicale fa collassare i vasi sanguigni ombelicali., In assenza di assistenza medica, questa occlusione si verificherebbe naturalmente entro 20 minuti dalla nascita perché la gelatina di Wharton all’interno del cordone ombelicale si gonfierebbe in risposta alla temperatura più bassa al di fuori del corpo della madre e i vasi sanguigni si restringerebbero. L’occlusione naturale si è verificata quando il cordone ombelicale non è più pulsante. Per la maggior parte, i vasi collassati si atrofizzano e diventano resti fibrotici, esistenti nel sistema circolatorio maturo come legamenti della parete addominale e del fegato., Il dotto venoso degenera per diventare il legamentum venosum sotto il fegato. Solo le sezioni prossimali delle due arterie ombelicali rimangono funzionali, assumendo il ruolo di fornire sangue alla parte superiore della vescica.
Figura 1. Clicca per ingrandire l’immagine. Il sistema circolatorio di un neonato si riconfigura immediatamente dopo la nascita. I tre shunt fetali sono stati chiusi in modo permanente, facilitando il flusso di sangue al fegato e ai polmoni.,
Il primo respiro del neonato è vitale per iniziare la transizione dal modello circolatorio fetale a quello neonatale. L’inflazione dei polmoni diminuisce la pressione sanguigna in tutto il sistema polmonare, così come nell’atrio destro e nel ventricolo. In risposta a questo cambiamento di pressione, il flusso di sangue inverte temporaneamente la direzione attraverso il forame ovale, spostandosi dall’atrio sinistro a quello destro e bloccando lo shunt con due lembi di tessuto. Entro 1 anno, i lembi di tessuto di solito si fondono sullo shunt, trasformando il forame ovale nella fossa ovalis., Il dotto arterioso si restringe a causa di una maggiore concentrazione di ossigeno e diventa il legamentum arteriosum. La chiusura del dotto arterioso assicura che tutto il sangue pompato nel circuito polmonare sia ossigenato dai polmoni neonatali appena funzionali.
Regolazioni termoregolatorie
Il feto galleggia in liquido amniotico caldo che viene mantenuto ad una temperatura di circa 98,6°F con pochissima fluttuazione. La nascita espone i neonati a un ambiente più fresco in cui devono regolare la propria temperatura corporea., I neonati hanno un rapporto più elevato tra superficie e volume rispetto agli adulti. Ciò significa che il loro corpo ha meno volume in tutto il quale per produrre calore, e più superficie da cui perdere calore. Di conseguenza, i neonati producono calore più lentamente e lo perdono più rapidamente. I neonati hanno anche una muscolatura immatura che limita la loro capacità di generare calore tremando. Inoltre, i loro sistemi nervosi sono sottosviluppati, quindi non possono restringere rapidamente i vasi sanguigni superficiali in risposta al freddo. Hanno anche poco grasso sottocutaneo per l’isolamento., Tutti questi fattori rendono più difficile per i neonati mantenere la loro temperatura corporea.
I neonati, tuttavia, hanno un metodo speciale per generare calore: la termogenesi nonshivering, che comporta la rottura del tessuto adiposo bruno, o grasso bruno, che viene distribuito sulla schiena, sul petto e sulle spalle. Il grasso bruno differisce dal grasso bianco più familiare in due modi:
- È altamente vascolarizzato. Ciò consente una consegna più rapida di ossigeno, che porta a una respirazione cellulare più rapida.,
- È imballato con un tipo speciale di mitocondri che sono in grado di impegnarsi in reazioni di respirazione cellulare che producono meno ATP e più calore rispetto alle reazioni di respirazione cellulare standard.
La ripartizione del grasso bruno avviene automaticamente all’esposizione al freddo, quindi è un importante regolatore di calore nei neonati. Durante lo sviluppo fetale, la placenta secerne inibitori che impediscono il metabolismo del grasso adiposo bruno e promuovono il suo accumulo in preparazione alla nascita.,
Aggiustamenti gastrointestinali e urinari
Negli adulti, il tratto gastrointestinale ospita flora batterica—trilioni di batteri che aiutano nella digestione, producono vitamine e proteggono dall’invasione o dalla replicazione di agenti patogeni. In netto contrasto, l’intestino fetale è sterile. Il primo consumo di latte materno o formula inonda il tratto gastrointestinale neonatale con batteri benefici che iniziano a stabilire la flora batterica.
I reni fetali filtrano il sangue e producono urina, ma i reni neonatali sono ancora immaturi e inefficienti a concentrare l’urina., Pertanto, i neonati producono urina molto diluita, rendendo particolarmente importante per i bambini ottenere liquidi sufficienti dal latte materno o dalla formula.
Squilibri omeostatici: Punteggio Apgar
Nei minuti successivi alla nascita, un neonato deve subire cambiamenti sistemici drammatici per poter sopravvivere al di fuori dell’utero. Un ostetrico, ostetrica o infermiera può stimare quanto bene un neonato sta facendo ottenendo un punteggio Apgar. Il punteggio Apgar è stato introdotto nel 1952 dall’anestesista Dr., Virginia Apgar come metodo per valutare gli effetti sul neonato dell’anestesia somministrata alla madre lavoratrice. Gli operatori sanitari ora lo usano per valutare il benessere generale del neonato, indipendentemente dal fatto che siano stati utilizzati analgesici o anestetici.
Vengono valutati cinque criteri: colore della pelle, frequenza cardiaca, riflesso, tono muscolare e respirazione e ad ogni criterio viene assegnato un punteggio di 0, 1 o 2. I punteggi sono presi a 1 minuto dopo la nascita e di nuovo a 5 minuti dopo la nascita. Ogni volta che vengono presi i punteggi, i cinque punteggi vengono sommati., I punteggi più alti (su un possibile 10) indicano che il bambino ha fatto bene la transizione dall’utero, mentre i punteggi più bassi indicano che il bambino potrebbe essere in difficoltà.
La tecnica per determinare un punteggio Apgar è semplice e veloce, indolore per il neonato e non richiede strumenti ad eccezione di uno stetoscopio. Un modo conveniente per ricordare i cinque criteri di punteggio è quello di applicare l’APGAR mnemonico, per “aspetto” (colore della pelle), “impulso” (frequenza cardiaca), “smorfia” (riflesso), “attività” (tono muscolare) e “respirazione.,”
Dei cinque criteri Apgar, la frequenza cardiaca e la respirazione sono i più critici. Punteggi scarsi per una di queste misurazioni possono indicare la necessità di cure mediche immediate per rianimare o stabilizzare il neonato. In generale, qualsiasi punteggio inferiore a 7 al segno di 5 minuti indica che potrebbe essere necessaria assistenza medica. Un punteggio totale inferiore a 5 indica una situazione di emergenza. Normalmente, un neonato otterrà un punteggio intermedio di 1 per alcuni dei criteri Apgar e progredirà a un 2 dalla valutazione di 5 minuti. Punteggi di 8 o superiore sono normali.,
Chapter Review
Il primo respiro che un neonato prende alla nascita gonfia i polmoni e altera drammaticamente il sistema circolatorio, chiudendo i tre shunt che dirigevano il sangue ossigenato lontano dai polmoni e dal fegato durante la vita fetale. Il bloccaggio e il taglio del cordone ombelicale collassa i tre vasi sanguigni ombelicali. Le arterie ombelicali prossimali rimangono una parte del sistema circolatorio, mentre le arterie ombelicali distali e la vena ombelicale diventano fibrotiche. Il neonato si mantiene caldo abbattendo il tessuto adiposo bruno nel processo di termogenesi nonshivering., Il primo consumo di latte materno o formula inonda il tratto gastrointestinale sterile del neonato con batteri benefici che alla fine si stabiliscono come la flora batterica, che aiuta nella digestione.
Self Check
Rispondi alle domande qui sotto per vedere quanto bene comprendi gli argomenti trattati nella sezione precedente.
Domande di pensiero critico
- Descrivi come il primo respiro del neonato altera il modello circolatorio.
- I neonati sono molto più a rischio di disidratazione rispetto agli adulti. Perché?,
Glossario
tessuto adiposo bruno: altamente vascolarizzato tessuto adiposo che è ricco di mitocondri; queste proprietà conferiscono la capacità di ossidare gli acidi grassi per produrre calore,
nonshivering termogenesi: processo di scomposizione del tessuto adiposo bruno per la produzione di calore in assenza di un brivido di risposta