'allergia allo Iodio' etichetta è fuorviante

Radiocontrast materiali sono tri-iodati derivati dell’acido benzoico che in soluzione contengono una piccola quantità di iodio. Le reazioni non idiosincratiche ai mezzi di radiocontrasto sono dovute a effetti tossici o osmolari diretti. L’unico effetto negativo del materiale di contrasto che può essere attribuito in modo convincente allo ioduro libero è la parotite di ioduro e altre manifestazioni di iodismo.,

Reazioni idiosincratiche (incluse allergiche)

Reazioni di tipo ipersensibilità immediate e non immediate dopo mezzo di contrasto non sono comuni. Tuttavia, i mezzi di contrasto sono frequentemente utilizzati (si stima che siano 70 milioni di amministrazioni in tutto il mondo all’anno)3 e spesso in grandi volumi, quindi le reazioni sono un problema importante. Le reazioni immediate consistono in manifestazioni di tipo allergico come prurito, eritema, orticaria, angioedema e anafilassi., Le reazioni non immediate (più di un’ora dopo la somministrazione) sono prevalentemente cutanee e consistono in orticaria, angioedema, rash maculopapulare o, raramente, reazioni più gravi come la sindrome di Stevens-Johnson.3

I mezzi di contrasto iodati erano precedentemente soluzioni ipertoniche e ioniche, mentre i prodotti più recenti sono più vicini all’isosmolarità e non ionici. L’incidenza di reazioni simili all’ipersensibilità è molto più bassa con mezzi di contrasto non ionici e a basso osmolo. È stato stimato che l’anafilassi si verifichi con una frequenza dello 0,1–0,4% con mezzi di contrasto ionici e dello 0,02-0,04% con mezzi di contrasto non ionici.,2 Nel caso di mezzi di contrasto iperosmolari e ionici, si pensa che il meccanismo predominante della reazione sia un effetto diretto non immunologico sui mastociti e sui basofili o sull’attivazione del sistema del complemento. Le reazioni gravi sono associate all’innalzamento dell’istamina e della triptasi dei mastociti allo stesso modo dell’anafilassi allergica. Queste reazioni ai mezzi di contrasto sono state precedentemente definite “anafilattoidi”, ma il termine “anafilassi non allergica” è ora preferito.,

Vi è una crescente evidenza che una percentuale dei rari casi di anafilassi ai mezzi di contrasto non ionici è IgE-mediata, in altre parole, una vera anafilassi allergica. Alcune ricerche suggeriscono che i test intradermici o il rilevamento di IgE in vitro potrebbero essere utili in questi casi, ma questa è un’area in evoluzione. Il ruolo dell’atomo di iodio (come parte del complesso molecolare iodato) in questi casi è sconosciuto. È noto, tuttavia, che nessuno dei 23 pazienti con sensibilità al contrasto documentata ha reagito allo ioduro di sodio sottocutaneo.,

Fattori di rischio per ipersensibilità

Numerosi studi hanno dimostrato che, mentre i pazienti con allergia ai frutti di mare hanno un rischio leggermente maggiore di reagire ai mezzi di contrasto, l’allergia ai frutti di mare non è un fattore di rischio specifico. È l’allergia alimentare in generale che aumenta il rischio, così come la grave febbre da fieno o l’asma, indicando che lo stato atopico è il fattore di rischio, non l’allergia ai frutti di mare stessa. Un ampio studio caso-controllo ha stabilito che la presenza di malattie cardiovascolari, asma e l’uso di beta-bloccanti erano fattori di rischio per reazioni gravi., Sebbene il rapporto di probabilità per l’anafilassi sia compreso tra 7 e 20, il rischio assoluto in questi pazienti rimane relativamente basso.4 La presenza di questi fattori di rischio da sola non dovrebbe essere sufficiente a controindicare la somministrazione di mezzi di contrasto, ma dovrebbe segnalare cautela. L’unico fattore di rischio sostanziale per gravi reazioni immediate ai mezzi di contrasto è la storia di una precedente reazione grave, ma questa può essere una controindicazione relativa o assoluta (vedere Tabella 1). La mastocitosi sistemica è teoricamente un altro fattore di rischio significativo., Se questi fattori di rischio si applicano ugualmente ai mezzi di contrasto ionici e non ionici non è stabilito, ma i mezzi di contrasto non ionici hanno una minore incidenza di reazioni in tutti questi casi.

I fattori di rischio per reazioni non immediate sono un aumento della creatinina sierica, una storia di allergia ai farmaci o ipersensibilità da contatto e precedenti reazioni non immediate. Non ci sono prove che precedenti reazioni non immediate ai mezzi di contrasto aumentino il rischio di anafilassi ai mezzi di contrasto.,

Una storia di allergia da contatto agli antisettici iodati non è una controindicazione specifica alla somministrazione di mezzi di contrasto, ma può aumentare leggermente il rischio di una reazione non immediata allo stesso grado di qualsiasi altra ipersensibilità da contatto. Una storia di anafilassi a povidone-iodio non controindica l’uso di mezzi di contrasto perché la struttura di povidone, con o senza iodio, non è simile a quella dei mezzi di contrasto e non è stata dimostrata la reattività crociata.,

Premedicazione (vedi Box)
Stretta osservazione
Alto livello di preparazione
Utilizzare non ionico a bassa osmolarità dei mezzi di contrasto, se
non di routine

Precedente lieve moderato non immediata reazione cutanea di mezzi di contrasto

Premedicazione (vedi Box)
Utilizzare non ionico a bassa osmolarità dei mezzi di contrasto, se non di routine† Precedente anafilassi di mezzi di contrasto mezzi di Contrasto probabilmente controindicato‡ Precedente grave non immediata reazione cutanea tocontrast media (e.,g. vasculite, sindrome di Stevens-Johnson, necrolisi epidermica tossica) Mezzi di contrasto controindicati‡ * Essere sempre pronti a trattare reazioni allergiche inaspettate (vedere Gestione delle emergenze di anafilassi nella comunità: wall chart., Aust Prescrizione Del 2007;30:115)

l’Utilizzo di mezzi di contrasto in pazienti con fattori di rischio

Durante la preparazione del paziente per una procedura che utilizza i mezzi di contrasto, fattore di rischio la valutazione dovrebbe includere chiedendo grave allergia alimentare, allergia a farmaci, asma, malattie cardiovascolari o beta bloccante uso e precedenti reazioni a mezzi di contrasto., Le strategie di gestione in presenza di questi fattori di rischio potrebbero includere:

• stretta osservazione e preparazione per trattare una reazione
• che dà mezzi di contrasto non ionici a bassa osmolarità (se questo non è ancora di routine)
• premedicazione (vedi Riquadro).

Ci sono un certo numero di casi di premedicazione che non riescono a prevenire la successiva anafilassi,5 quindi in alcuni casi i mezzi di contrasto dovrebbero essere evitati. Altri test diagnostici potrebbero essere più adatti.,