objetivos de aprendizaje
- describir cómo se utilizan la terapia cognitiva y cognitivo-conductual como métodos de tratamiento
- describir la desensibilización sistemática
Psicoterapia: Terapia Cognitiva y cognitivo-conductual
La terapia cognitiva es una forma de psicoterapia que se centra en cómo los pensamientos de una persona conducen a sentimientos de angustia. La idea detrás de la terapia cognitiva es que cómo piensas determina cómo te sientes y actúas., Los terapeutas cognitivos ayudan a sus clientes a cambiar los pensamientos disfuncionales para aliviar la angustia. Ayudan a un cliente a ver cómo malinterpretan una situación (distorsión cognitiva). Por ejemplo, un cliente puede generalizar en exceso. Debido a que Ray falló una prueba en su curso de Psicología 101, se siente estúpido y sin valor. Estos pensamientos hacen que su estado de ánimo empeore. Los terapeutas también ayudan a los clientes a reconocer cuando soplan cosas fuera de proporción. Debido a que Ray reprobó su examen de Psicología 101, ha concluido que va a reprobar todo el curso y probablemente suspenderá la universidad por completo., Estos errores en el pensamiento han contribuido a los sentimientos de angustia de Ray. Su terapeuta lo ayudará a desafiar estas creencias irracionales, enfocarse en sus bases ilógicas y corregirlas con pensamientos y creencias más lógicos y racionales.
La Terapia Cognitiva fue desarrollada por el psiquiatra Aaron Beck en la década de 1960. su enfoque inicial fue la depresión y cómo la actitud contraproducente de un cliente sirvió para mantener una depresión a pesar de los factores positivos en su vida (Beck, Rush, Shaw, & Emery, 1979)(Figura 1)., A través del cuestionamiento, un terapeuta cognitivo puede ayudar a un cliente a reconocer ideas disfuncionales, desafiar pensamientos catastrofizantes sobre sí mismo y sus situaciones, y encontrar una manera más positiva de ver las cosas (Beck, 2011).
una de las primeras formas de Terapia Cognitivo-Conductual fue la terapia emocional racional (RET), que fue fundada por Albert Ellis y surgió de su aversión al psicoanálisis freudiano (Daniel, s. d.). Los conductistas como Joseph Wolpe también influyeron en el enfoque terapéutico de Ellis (Asociación Nacional de terapeutas cognitivo-conductuales, 2009)., Durante las décadas de 1980 y 1990, las técnicas cognitivas y conductuales se fusionaron en la terapia cognitivo-conductual. Fundamental para esta fusión fue el desarrollo exitoso de tratamientos para el trastorno de pánico por David M. Clark en el Reino Unido y David H. Barlow en los EE.UU. con el tiempo, la terapia cognitivo-conductual llegó a ser conocida no solo como una terapia, sino como una categoría paraguas para todas las psicoterapias basadas en la cognición.
la Figura 1., Sus reacciones emocionales son el resultado de sus pensamientos sobre la situación en lugar de la situación en sí. Por ejemplo, si consistentemente interpretas eventos y emociones en torno a los temas de pérdida y derrota, entonces es probable que estés deprimido. A través de la terapia, puede aprender formas más lógicas de interpretar situaciones.
enlace a Aprendizaje
Vea un breve video en el que Judith Beck, Psicóloga e hija de Aaron Beck, habla sobre Terapia Cognitiva y realiza una sesión con un cliente.,
Terapia Cognitivo-Conductual
La Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) ayuda a los clientes a examinar cómo sus pensamientos afectan su comportamiento. Su objetivo es cambiar las distorsiones cognitivas y los comportamientos contraproducentes. Por ejemplo, si es la primera vez que conoces gente nueva, puedes tener el pensamiento automático, » a estas personas no les gustaré porque no tengo nada interesante que compartir.»Ese pensamiento en sí mismo no es lo que es problemático; la valoración (o evaluación) que podría tener mérito es lo que es problemático., El objetivo de la TCC es ayudar a las personas a hacer evaluaciones adaptativas, en lugar de mal adaptativas (por ej., «¡sé cosas interesantes!”). Esta técnica de reevaluación, o reestructuración cognitiva, es un aspecto fundamental de la TCC. Con la reestructuración cognitiva, el trabajo del terapeuta es ayudar a señalar cuando una persona tiene un pensamiento inexacto o maladaptado, para que el paciente pueda eliminarlo o modificarlo para ser más adaptativo. En esencia, este enfoque está diseñado para cambiar la forma en que las personas piensan, así como la forma en que actúan.,
en total, cientos de estudios han demostrado la efectividad de la terapia cognitivo-conductual en el tratamiento de numerosos trastornos psicológicos como depresión, TEPT, trastornos de ansiedad, trastornos alimenticios, trastorno bipolar y abuso de sustancias (Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy, s. d.). Por ejemplo, se ha encontrado que la TCC es efectiva para disminuir los niveles de desesperanza y pensamientos suicidas en adolescentes previamente suicidas (Alavi, Sharifi, Ghanizadeh, & Dehbozorgi, 2013)., La terapia cognitivo-conductual también ha sido eficaz para reducir el TEPT en poblaciones específicas ,como los trabajadores de transporte (Lowinger & Rombom, 2012).
La Terapia Cognitivo-Conductual tiene como objetivo cambiar las distorsiones cognitivas y los comportamientos autodestructivos utilizando técnicas como el modelo ABC. Con este modelo, hay una acción (a veces llamada un evento activador), la creencia sobre el evento y las consecuencias de esta creencia. Digamos que Jon y Joe van a una fiesta., Jon y Joe han conocido a una mujer joven en la fiesta: Jon está hablando con Megan la mayor parte de la fiesta, y Joe está hablando con Amanda. Al final de la fiesta, Jon le pide a Megan su número de teléfono y Joe le pregunta a Amanda. Megan le dice a Jon que preferiría no darle su número, y Amanda le dice a Joe lo mismo. Tanto Jon como Joe están sorprendidos, ya que pensaron que las cosas iban bien. ¿Qué pueden decir Jon y Joe sobre por qué las mujeres no estaban interesadas? Digamos que Jon se dice a sí mismo que es un perdedor, o es feo, o «no tiene juego.,»Jon entonces se deprime y decide no ir a otra fiesta, lo que comienza un ciclo que lo mantiene deprimido. Joe se dice a sí mismo que tenía mal aliento, sale y compra un cepillo de dientes nuevo, va a otra fiesta y conoce a alguien nuevo.
La creencia de Jon sobre lo que sucedió resulta en una consecuencia de una mayor depresión, mientras que la creencia de Joe no lo hace. Jon está internalizando la atribución o razón de los rechazos, lo que desencadena su depresión. Por otro lado, Joe está externalizando la causa, por lo que su pensamiento no contribuye a los sentimientos de depresión., La terapia cognitivo-conductual examina los pensamientos maladaptativos y automáticos específicos y las distorsiones cognitivas. Algunos ejemplos de distorsiones cognitivas son el pensamiento de todo o nada, la generalización excesiva y el Saltar a conclusiones. En la sobregeneralización, alguien toma una pequeña situación y hace enorme—por ejemplo, en lugar de decir: «Esta mujer en particular, no estaba interesado en mí,» dice el hombre, «yo soy feo, un perdedor, y nadie va a estar interesado en mí.»
El pensamiento de todo o nada, que es un tipo común de distorsión cognitiva para las personas que sufren de depresión, refleja extremos., En otras palabras, todo es blanco o negro. Después de ser rechazado para una cita, Jon comienza a pensar: «ninguna mujer saldrá conmigo. Voy a estar sola para siempre.»Comienza a sentirse ansioso y triste mientras contempla su futuro.
el tercer tipo de distorsión implica sacar conclusiones precipitadas, asumiendo que las personas están pensando negativamente sobre ti o reaccionando negativamente a ti, aunque no haya evidencia. Consideremos el ejemplo de Savannah y Hillaire, que recientemente se conocieron en una fiesta. Tienen mucho en común, y Savannah piensa que podrían convertirse en amigos., Llama a Hillaire para invitarla a tomar un café. Como Hillaire no contesta, Savannah le deja un mensaje. Varios días pasan y Savannah nunca recibe respuesta de su potencial nuevo amigo. Tal vez Hillaire nunca recibió el mensaje porque perdió su teléfono o está demasiado ocupada para devolver la llamada. Pero si Savannah cree que a Hillaire No le gustaba Savannah o no quería ser su amiga, está demostrando la distorsión cognitiva de sacar conclusiones precipitadas.
¿Qué tan efectiva es la TCC?, Un cliente dijo esto sobre su terapia cognitivo-conductual:
he tenido muchos episodios dolorosos de depresión en mi vida, y esto ha tenido un efecto negativo en mi carrera y ha puesto una presión considerable en mis amigos y familiares. Los tratamientos que he recibido, como tomar antidepresivos y asesoramiento psicodinámico, han ayudado a lidiar con los síntomas y a obtener algunas ideas sobre las raíces de mis problemas. La TCC ha sido, con mucho, el enfoque más útil que he encontrado para abordar estos problemas de estado de ánimo., Ha aumentado mi conciencia de cómo mis pensamientos impactan en mis estados de ánimo. Cómo la forma en que pienso sobre mí mismo, sobre los demás y sobre el mundo puede llevarme a la depresión. Es un enfoque práctico, que no se detiene tanto en las experiencias de la infancia, al tiempo que reconoce que fue entonces cuando se aprendieron estos patrones. Mira lo que está sucediendo ahora, y da herramientas para manejar estos estados de ánimo a diario. (Martin, 2007, n. p.)
véalo
vea este video clip para una visión general de CBT.,
Intentarlo
Cumplir con Miriam. Es inteligente, ambiciosa, creativa y llena de energía. Ella está estudiando en una universidad, especializándose en negocios. Durante los próximos años, después de graduarse, quiere vivir en lugares interesantes y obtener una sólida formación y experiencia con una buena corporación. Su sueño es comenzar su propia empresa, ser su propio jefe y hacer cosas de las que pueda enorgullecerse. Para ella, el éxito financiero y hacer algo que valga la pena deben ir de la mano.pero Miriam tiene un secreto., Ella está aterrorizada de hablar delante de personas que no son sus amigos cercanos. Ella ha luchado contra estos temores durante mucho tiempo, pero nunca ha sido capaz de conquistarlos. También es consciente del hecho de que necesitará poder hablar con extraños de manera cómoda y convincente si va a cumplir sus objetivos en los negocios.
ahora que usted y su cliente han acordado sus objetivos, es el momento de elegir una técnica particular para la terapia. Como terapeuta conductual, está buscando un método que le permita a Miriam aprender una nueva respuesta al pensamiento de hablar en público., Ahora la idea la aterroriza. Después de que termine la terapia, ya no debería estar aterrorizada e incluso podría esperar la oportunidad de hablar frente a otras personas.
Usted sabe que todos no son iguales y que diferentes problemas pueden requerir diferentes enfoques de terapia. Por estas razones, usted ha sido entrenado en una variedad de técnicas que puede utilizar para personalizar la terapia de Miriam para satisfacer sus necesidades particulares. Es hora de decidir cómo vas a ayudar a Miriam.,
pruébelo
la desensibilización sistemática funciona exponiendo gradualmente—paso a paso-a la persona a situaciones que producen cada vez más ansiedad. Esto se llama » exposición progresiva.»Al aprender primero a lidiar con la ansiedad con situaciones menos amenazantes, la persona está mejor preparada para manejar las situaciones más amenazantes. Aún más importante para el tratamiento, la mente aprende que nada horrible sucede. Este reentrenamiento de la mente subconsciente significa que la situación en realidad se vuelve menos amenazante.,
Los primeros pasos en la desensibilización sistemática es el desarrollo de una «jerarquía de los miedos.»Esto simplemente significa que debes ayudar a tu Miriam a crear una lista de situaciones relacionadas con su miedo a hablar en público. Luego se crea una jerarquía. Esto significa que usted tiene su organizar las situaciones de la menos aterradora a la más aterradora.
para el siguiente paso en este ejercicio, deberá asumir el papel de Miriam como cliente., Imagine que ha desarrollado una lista de situaciones aterradoras, desde las que lo hacen solo un poco incómodo hasta las que casi lo enferman de ansiedad.
Intentarlo
Recuerde que la desensibilización sistemática consiste en poner a la persona en una serie de situaciones. Los primeros no son amenazantes o solo son ligeramente amenazantes. Sin embargo, tan pronto como su cliente aprenda a lidiar con cada situación, comenzará a trabajar en la siguiente situación más aterradora.
Así que estamos listos para empezar, ¿verdad? Mal!,
La terapia conductual enseña al cliente a lidiar con una situación que produce ansiedad al reemplazar el miedo con una respuesta alternativa. Una respuesta alternativa común es la relajación. Esta idea es que el miedo y la ansiedad no pueden coexistir con la relajación; si estás relajado, no puedes tener miedo del todo.
sin embargo, la mayoría de las personas no son muy buenas para relajarse a la orden. Por lo tanto, el terapeuta conductual le enseñará al cliente cómo relajarse de manera efectiva. Las técnicas son las que se usan a menudo en la meditación: respiración lenta y enfoque en pensamientos positivos., El psicólogo Kevin Arnold explica una técnica de respiración profunda en este video.
El tratamiento de Miriam
Miriam es una persona imaginaria, pero la terapia conductual es utilizada por miles de terapeutas con sus clientes todos los días. Revise la siguiente tabla para descubrir cómo progresó la terapia de Miriam. Su historia se basa en una serie bastante típica de sesiones de terapia, aunque por favor comprenda que el curso de terapia de cada persona es único.,
| terapia de Miriam: preparación | antes de comenzar la exposición progresiva, Miriam creó su jerarquía de miedos. Pasó varias dos sesiones trabajando en la relajación. Practicaba relajación en casa varias veces al día hasta que ella y usted, su terapeuta, estuvieron de acuerdo en que estaba lista para comenzar el tratamiento. |
| terapia de Miriam: sesión de exposición 1 | la parte inferior (la ansiedad más baja) de la jerarquía de miedo de Miriam estaba charlando con amigos sobre temas cotidianos., Cuando se le pidió que calificara el nivel de miedo asociado con hacer esto en una escala de 1 a 10, Miriam dijo 1: No hay miedo en absoluto.Miriam trajo a dos amigos con ella a la sesión de terapia de hoy. Los tenías sentados en una parte cómoda de tu oficina, bebiendo té y charlando durante 15 minutos. Después Miriam reportó su nivel de miedo durante el chat como un 1 en una escala de diez puntos: sin miedo.
luego la hizo sentarse en una silla cómoda y pensar en dar una charla sobre los desafíos de su trabajo a un público pequeño y amigable. Al comienzo de esta tarea, calificó su ansiedad como 3 en una escala de 10 puntos., Mientras pensaba en ello, con sugerencias útiles de usted, también se relajó, utilizando su entrenamiento de relajación. Después de unos 10 minutos, informó que su ansiedad había caído a 1, el nivel más bajo de ansiedad en su escala. usted le dio a Miriam «tarea» – para repetir este ejercicio dos veces al día hasta la siguiente sesión. |
| terapia de Miriam: sesión de exposición 2 | al comienzo de la sesión de hoy, Miriam repitió la tarea de la sesión anterior de pensar en hablar de su trabajo a un grupo pequeño y amigable., Al principio calificó su miedo en 2, pero cayó a 1 en pocos minutos.
ahora llevaste a Miriam al siguiente nivel. La hiciste imaginar contándole a una gran audiencia de ejecutivos de la compañía sobre algún problema técnico en el que estaba trabajando en su trabajo. Al principio, solo pensar en hacer esto llevó a un nivel de miedo de 5. Después de 10 minutos, su nivel de miedo cayó a 2. Repite el ejercicio con un tema diferente y un grupo diferente, con resultados similares. La relajación se practicó durante toda la sesión. usted le dio a Miriam tarea de nuevo-para practicar una situación similar en casa., |
| terapia de Miriam: sesión de exposición 3 | usted comenzó esta situación con un nuevo escenario similar al que Miriam hizo en la última sesión y practicó en casa. Rápidamente fue capaz de bajar su nivel de ansiedad a 1.
hiciste que un grupo de fotografía profesional creara un video de alguien muy similar en apariencia y manera a Miriam dando una charla de una pequeña audiencia amigable sobre un tema similar a uno que Miriam podría dar. Le pediste que viera este video y se imaginara en el lugar del verdadero orador. Calificó esto con un 6 en la escala de ansiedad., Durante varias repeticiones, su calificación cayó a 2. para la tarea, Miriam veía el video varias veces al día. Le enseñaste maneras de hacer que el video pareciera más REAL, para que realmente pudiera sentir la ansiedad de estar frente a la gente. |
| terapia de Miriam: sesión de exposición 4 | usted ha hecho que Miriam organice una charla la próxima sesión para un pequeño grupo de compañeros de trabajo de Miriam. También hiciste que Miriam preparara la charla. Hoy practicaste la charla con ella. Al comienzo de la sesión de práctica, con solo usted allí, Miriam calificó su nivel de ansiedad en 9 de 10., En el transcurso de la hora, su nivel de ansiedad cayó a 5.
Su tarea era continuar practicando la charla y trabajar en la relajación. |
| terapia de Miriam: sesión de exposición 5 | hoy, Miriam dio la charla al pequeño grupo. Su índice de ansiedad antes de ir delante de ellos era de 10. Excepto por un pequeño tropiezo al comienzo, la presentación de 20 minutos fue bien. Miriam reportó un nivel de ansiedad de 4 Después de la charla. |
| nos saltaremos algunas sesiones. | esperamos que tengas la idea básica., |
| la terapia de Miriam: sesión de exposición 5 | en esta última sesión, usted ha arreglado que Miriam sea la oradora introductoria en una organización de voluntarios de tutoría de alfabetización cercana. Miriam ha hecho una pequeña cantidad de Trabajo voluntario con la organización, pero sabe muy poco al respecto. Con la ayuda del personal, prepara una charla durante la semana anterior a esta sesión.
la audiencia está compuesta por 45 personas, todas interesadas en hacer tutorías de alfabetización, que han venido al centro de alfabetización para una sesión informativa., Miriam no conoce a ninguno de ellos y ninguno de ellos ha oído hablar de ella. Los comentarios introductorios de Miriam tardan unos 15 minutos. Califica su nivel de ansiedad antes de salir a las 8. Después de la charla, califica su ansiedad en 2. De hecho, dijo que era casi divertido. |
| Después de la Terapia | Miriam continúa a ver un par de sesiones más. Le das tareas adicionales y la ayudas a desarrollar un plan que incluye organizar presentaciones profesionales para su trabajo y continuar dando charlas en la organización de voluntarios de alfabetización., Miriam informa que ninguna de estas ideas crea un nivel de ansiedad superior a 3 Cuando piensa en hacerlas. |
usted acaba de aprender sobre la desensibilización sistemática, una forma de terapia de exposición. Las inundaciones son otro tipo de terapia de exposición. Para entender cómo funciona, revisemos algunos puntos de la desensibilización sistemática.,
pruébelo
en la terapia de inundación, saltaría las primeras situaciones descritas en desensibilización sistemática y se movería directamente a situaciones altamente amenazantes. Justo después de que Miriam dominara la relajación, su primera sesión requeriría que Miriam diera una charla real. Probablemente no comenzaría con la situación más extrema, pero su objetivo sería comenzar a Miriam en situaciones que inmediatamente calificaría como 9 o 10 en la escala de ansiedad.,
la inundación tiene el potencial de ser más traumática para Miriam (para su cliente), por lo que debe organizarse cuidadosamente. Pero los mismos principios de aprendizaje funcionan para la inundación que funcionan para la desensibilización sistemática:
- La persona trabaja conscientemente para reemplazar la ansiedad y el miedo con la relajación.
- Las partes inconscientes de la mente aprenden que la situación no resulta en resultados Horribles. Las nuevas expectativas reemplazan viejos temores.
- El aprendizaje no solo ocurre inmediatamente., La tarea y la práctica repetida refuerzan la nueva respuesta positiva a situaciones que una vez produjeron miedo.,