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por Sharon Mace, MD
Un varón de 60 años con carcinoma hepatocelular ingresó en el hospital con émbolos pulmonares secundarios a trombosis de la vena caval inferior que se extendió hasta la aurícula derecha.
Figura 1. Cullen sign.,
se hipotensa en el segundo día, con frecuencia cardíaca de 124 por minuto, frecuencia respiratoria de 44 por minuto, saturación de oxígeno del pulso de 79 por ciento en el aire ambiente y presión arterial sistólica de 70 mm Hg. El examen físico reveló equimosis abdominal que se asemejaba al signo de Cullen y equimosis de flanco que se asemejaba al signo de Turner Gris (Figuras 1 y 2).
Figura 2. Signo de Grey Turner.
se le administró un bolo de solución salina normal seguido de infusión de plasma fresco congelado y concentrado de glóbulos rojos. Su nivel de lactato era 17.,52 mg / dL (rango de referencia 0,1–2,2). Su hemoglobina y hematocrito disminuyeron precipitadamente – la hemoglobina de 10.5 g / dL a 5.9 (rango de referencia 14.0-17.5), y el hematocrito de 30.3 por ciento a 17.8 por ciento (rango de referencia 41-50). He was transferred to the intensive care unit. Se instituyó una orden de no resucitar, y murió 12 horas después.,
Condiciones que resultan en los signos de Cullen y Grey Turner
el signo de Cullen, una decoloración azulada de la piel periumbilical, fue descrito originalmente en 1918 por el ginecólogo Thomas Cullen, MD, en una paciente con un embarazo ectópico roto. El signo de Grey Turner, una decoloración equimótica de la pared abdominal lateral o flanco, fue reportado por primera vez en 1920 por un cirujano, el Dr. George Grey Turner, en un paciente con pancreatitis aguda.,
los signos ocurren en aproximadamente el 1 por ciento de los pacientes con pancreatitis aguda y predicen un mal pronóstico, con una tasa de mortalidad reportada del 37 por ciento.
la aparición de equimosis en el área periumbilical o flanco se ha enseñado como un sello distintivo de la pancreatitis aguda., Sin embargo, el paciente original descrito con el signo de Cullen no tenía pancreatitis, y se ha reportado con muchas otras afecciones, incluyendo ruptura de aneurisma aórtico, ruptura esplénica y hematoma de la vaina del recto; como complicación de anticoagulación o úlcera duodenal perforada; y, como en nuestro paciente, como manifestación de enfermedad hepática.,
cómo se producen
la vía común que conduce a la aparición de estas equimosis subcutáneas es el sangrado retroperitoneal seguido por el seguimiento de la sangre desde el retroperitoneo a través de un defecto en la fascia transversal a la musculatura de la pared abdominal y luego al tejido subcutáneo periumbilical. En el signo Cullen, la sangre se difunde desde el retroperitoneo a lo largo de los ligamentos gastrohepáticos y falciformes hasta el ombligo. En el signo de Turner Gris, la sangre se difunde desde el espacio pararrenal posterior hasta el borde lateral del músculo cuadrato lumbar., La sangre de una hemorragia retroperitoneal también puede difundirse y acumularse en el ligamento inguinal (signo de Fox) o en el escroto (signo de Bryant).
se cree que el tiempo hasta la aparición del signo de Cullen o de Turner gris es de al menos 24 horas después del inicio del sangrado retroperitoneal y un promedio de unos tres días después del inicio de la pancreatitis.
El Dr. Mace es personal del Centro de Medicina de emergencia.
Este artículo apareció originalmente en el Cleveland Clinic Journal of Medicine.