en algunos pacientes con enfermedad de Crohn, se realiza un procedimiento llamado anastomosis ileoanal si la enfermedad afecta todo el colon y el recto, pero no afecta el ano. En este procedimiento, se extirpa quirúrgicamente todo el intestino grueso y el recto, y luego se sutura el ieon al ano para permitir que la materia fecal pase a través del ieon tal como lo hacía cuando el paciente tenía un intestino grueso. Este procedimiento requiere una ileostomía de asa temporal para permitir que la anastomosis sane., Con los ajustes de estilo de vida, aquellos que han tenido este procedimiento para su enfermedad de Crohn pueden reanudar las deposiciones normales sin aparatos artificiales. Sin embargo, siempre existe la posibilidad de recaída de la enfermedad, ya que la enfermedad de Crohn puede afectar la boca al ano.
desde finales de la década de 1970, una alternativa cada vez más popular a una ileostomía ha sido el reservorio intestinal del continente Barnett (o BCIR). La formación de esta bolsa (hecha posible a través de un procedimiento iniciado por primera vez por el Dr., Nils Kock en 1969), implica la creación de un reservorio interno que se forma utilizando elleumeon y conectándolo a través de la pared abdominal de una manera muy similar a una ileostomía «Brooke» estándar. El procedimiento BCIR no debe confundirse con una bolsa en J, que también es un reservorio ileal, pero está conectado directamente al ano, después de la extracción del colon y el recto, evitando la necesidad de uso posterior de aparatos externos.
reserva intestinal del continente Barnettredit
el reservorio intestinal del continente Barnett (BCIR) es un tipo de ostomía intestinal libre de aparatos., El BCIR fue un procedimiento modificado de bolsa de Kock iniciado por William O. Barnett. Es una bolsa creada quirúrgicamente, o reservorio, en el interior del abdomen, hecha de la última parte del intestino delgado (el ieon), y se utiliza para el almacenamiento de desechos intestinales. La bolsa es interna, por lo que el BCIR no requiere el uso de un aparato o bolsa de ostomía.
cómo funcionaeditar
la bolsa funciona almacenando los desechos líquidos, que se drenan varias veces al día utilizando un pequeño tubo de silicona llamado catéter., El catéter se inserta a través de la abertura creada quirúrgicamente en el abdomen en la bolsa llamada estoma. La capacidad de la bolsa interna aumenta constantemente después de la cirugía: de 50 cc, cuando se construyó por primera vez, a 600–1000 CC (aproximadamente un cuarto) durante un período de meses, cuando la bolsa madura completamente.
la abertura a través de la cual se introduce el catéter en la bolsa se llama estoma. Es una abertura pequeña, plana, con un agujero de botón en el abdomen. La mayoría de los pacientes cubren el sitio del estoma con una pequeña almohadilla o vendaje para absorber el moco que se acumula en la abertura., Esta formación de moco es natural y facilita la inserción del catéter. El BCIR no requiere ningún aparato externo y se puede drenar siempre que sea conveniente. La mayoría de las personas reportan drenar la bolsa 2-4 veces al día, y la mayoría de las veces duermen toda la noche. Esto puede variar dependiendo de qué tipos y cantidades de alimentos consumidos. El proceso de drenaje de la bolsa es simple y rápidamente dominado. El estoma no tiene terminaciones nerviosas y la inserción del catéter no es dolorosa. El proceso de insertar el catéter y drenar la bolsa se llama intubación y toma solo unos minutos.,
antecedentes y origineseditar
el cirujano finlandés Dr. Nils Kock desarrolló la primera ileostomía continente intraabdominal en 1969. Este fue el primer reservorio intestinal del continente. A principios de la década de 1970, varios centros médicos importantes en los Estados Unidos estaban realizando ileostomías de bolsa de Kock en pacientes con colitis ulcerosa y poliposis familiar. Un problema con estas primeras bolsas de Kock fue el deslizamiento de la válvula, que a menudo resultó en dificultad para intubarla y una bolsa de incontinencia. Como resultado, muchas de estas bolsas tuvieron que ser revisadas o retiradas para permitir una mejor calidad de vida.,
El difunto Dr. William O. Barnett comenzó a modificar la bolsa Kock en 1979. Creía en el concepto del depósito continental, pero estaba decepcionado con la tasa de fallas relativamente alta de la válvula. Barnett estaba decidido a resolver el problema. Su primer cambio fue en la construcción de la válvula del pezón. Cambió la dirección del flujo dentro de este segmento del intestino para mantener la válvula en su lugar. Esto mejoró enormemente la tasa de éxito. Además, utilizó un material plástico llamado Marlex para formar un collar alrededor de la válvula., Esto estabilizó y apoyó aún más la válvula, disminuyendo el deslizamiento de la válvula. Esta técnica funcionó bien, pero después de varios años, el intestino reaccionó al Marlex formando fístulas (conexiones anormales) en la válvula. El Dr. Barnett continuó su investigación en un esfuerzo por mejorar estos resultados. Después de mucho esfuerzo, se le ocurrió la idea: un «collar viviente» construido a partir del propio intestino delgado. Esta técnica hizo la válvula más estable y eliminó los problemas que los collares Marlex habían presentado.
después de una serie de pruebas de más de 300 pacientes, el Dr. Barnett se trasladó a St., Petersburg, Florida, donde se unió al personal del Hospital Palms of Pasadena, donde entrenó a otros cirujanos para realizar su procedimiento de reservorio intestinal continental. Con la ayuda del Dr. James Pollack, se estableció el primer programa BCIR. Ambos cirujanos mejoraron aún más el procedimiento para llevarlo a donde está hoy. Estas modificaciones incluyeron la reconfiguración de la bolsa para disminuir el número de líneas de sutura de tres a una (esto permitió que la bolsa sanara más rápido y redujo la posibilidad de desarrollar fístulas); y la creación de un parche seroso sobre las líneas de sutura que evitó la fuga., El resultado final de estos desarrollos ha sido un reservorio intestinal continental con mínimas complicaciones y una función satisfactoria.
candidatos Quirúrgicoseditar
La colitis ulcerosa y la poliposis adenomatosa familiar son las dos principales condiciones de salud que conducen a la extirpación de todo el colon (intestino grueso) y el recto, lo que conduce a la necesidad de una ileostomía.,
Los candidatos para el BCIR incluyen: personas que no están satisfechas con los resultados de un procedimiento alternativo (ya sea una ileostomía de Brooke convencional u otro procedimiento); pacientes con un mal funcionamiento/falla de la Bolsa De Kock o IPAA/J-bolsa; y personas con mal control interno/externo del esfínter anal que eligen no tener la bolsa de J (IPAA) o no son un buen candidato para el IPAA.
sin embargo, existen algunas contraindicaciones para someterse a la cirugía BCIR., BCIR no es para personas que tienen o necesitan una colostomía, personas con enfermedad de Crohn, desmoides mesentéricos, obesidad, edad avanzada o poca motivación.
Cuando la enfermedad de Crohn solo afecta el colon, puede, en casos seleccionados, ser apropiado realizar un BCIR como alternativa a una ileostomía convencional. Sin embargo, si el intestino delgado está afectado, no es Seguro tener el BCIR (porque la bolsa interna se crea a partir del intestino delgado, que debe ser saludable).
Un paciente debe tener una longitud adecuada de intestino delgado para ser considerado un candidato potencial.,
tasas de éxito y estudios de casoeditar
estudio ASCRS, 1995
un estudio de 1995 de la Sociedad Americana de Cirujanos de Colon y recto incluyó a 510 pacientes que recibieron el procedimiento BCIR entre enero de 1988 y diciembre de 1991. Todos los pacientes estaban entre 1-5 años postoperatorios con un diagnóstico de ingreso de colitis ulcerosa o poliposis familiar. El estudio fue publicado en Diseases of the Colon and Rectum en junio de 1995. El estudio encontró que:
- aproximadamente el 92% de los pacientes tienen bolsas BCIR funcionales al menos un año después de la cirugía;
- 87.,El 2% de los pacientes no requirieron cirugía posterior o menor para asegurar que la bolsa funcionara;
- El 6,5% de los pacientes requirieron escisión posterior (extracción) de la bolsa (la mayoría de estas se produjeron dentro del primer año (63,6%);
- La tasa de Reoperaciones para complicaciones mayores relacionadas con la bolsa (distintas de la extracción de la bolsa) fue del 12,8% (incluyendo: válvula deslizada (6,3%), fístulas valvulares (4,5%) y fístulas de la bolsa (6,3%));
- de los 32 pacientes tratados por deslizamiento valvular, 23 lograron una bolsa completamente funcional., Las fístulas valvulares o de bolsa afectaron a 52 pacientes, 39 finalmente lograron resultados exitosos. Las fugas de bolsa ocurrieron en 11 pacientes, de estos 7 tienen bolsas funcionales.,
- Las complicaciones no relacionadas con la propia bolsa son paralelas a las que acompañan a otras cirugías abdominales; siendo la más frecuente la obstrucción del intestino delgado (que ocurrió en 50 pacientes, 20 de los cuales requirieron intervención quirúrgica);
- «se administraron varias preguntas a pacientes cuyas respuestas revelaron una mejora significativa en la calidad de vida general, el estado de ánimo y la salud general; más del 87% de los pacientes en este estudio sienten que su calidad de vida es mejor después de tener el BCIR.,
el estudio concluyó: «el BCIR representa una alternativa exitosa a los pacientes con ileostomía de Brooke convencional o aquellos que no son candidatos para el AIP.»
ASCRS special study, 1999
en 1999 la Sociedad Americana de Cirujanos de Colon y recto publicó un estudio único en 42 pacientes con una bolsa IPAA/J fallida que se convirtieron a la modificación Barnett de la bolsa Kock (BCIR). Los autores notaron que su estudio fue significativo en el gran número de pacientes, aproximadamente 6 veces más que el estudiado por cualquier autor anterior., El estudio fue publicado en Diseases of the Colon and Rectum en abril de 1999. El estudio encontró:
- que cuarenta (95,2%) pacientes de la población de AIP fallida reportaron bolsas completamente funcionales;
- que dos bolsas habían sido extirpadas, una después del desarrollo de una fístula vesical de bolsa, la otra después de la aparición de la enfermedad de Crohn, que no había sido diagnosticada en el momento de la colectomía original;
- Que «cuarenta (100%) de los pacientes con AIP fallida que retuvieron su bolsa calificaron su vida después de la ileostomía continental como mejor o mucho mejor que antes.,»
el estudio concluyó: «la ileostomía Continental ofrece una alternativa con un alto grado de satisfacción del paciente, a aquellos pacientes que enfrentan la pérdida de un AIP.»