RMN hallazgos de ENDOMETRIOSIS
los hallazgos de RMN de endometriosis incluyen endometriomas, masas fibróticas sólidas e hidrosalpinges.Los Endometriomas son quistes hemorrágicos/proteináceos que se presentan con mayor frecuencia en el ovario. La RMN puede detectar y caracterizar endometriomas con alta precisión y proporcionar una «hoja de ruta» para la laparoscopia terapéutica.428 los implantes y adherencias endometriales pequeños son dos manifestaciones de endometriosis que se muestran mal por MRI429 y se revelan más claramente en la laparoscopia.,La RM tiene solo un 75% de sensibilidad para endometriosis leve.431
la apariencia «chocolate» de un endometrioma en la inspección directa es secundaria a episodios previos de sangrado intraquístico de glándulas endometriales funcionales que están presentes dentro de la pared del quiste. Los hallazgos de RM de endometriomas ováricos a menudo son característicos. En T1-WIs, los endometriomas tienen un aumento del I en relación con el músculo (Figs. 7-51 y 7-52; ver Fig. 7-42). El acortamiento T1 del contenido del quiste es secundario a la metahemoglobina en la hemorragia subaguda o los efectos de la proteína concentrada., La capacidad de representar los focos de SI altos dentro de los endometriomas ováricos se ve facilitada por la supresión de grasa. Al eliminar el SI presente en la grasa normal, T1-WI suprimido de grasa tiene un rango dinámico mejorado y una mayor sensibilidad para revelar endometriomas432,433 (ver Figs. 7-42, 7-51 y 7-52) y distingue los endometriomas de los quistes dermoides que contienen grasa de los ovarios (ver Figs. 7-41 y 7-43).434 en T2-WI, los endometriomas pueden revelar un SI más bajo que el líquido quístico normal., Este proceso, denominado sombreado, refleja la disminución en el contenido de agua libre del quiste secundaria a la hemorragia o contenido proteico.435 los Endometriomas que no disminuyen de tamaño con la terapia hormonal tienen más probabilidades de revelar sombra que otros quistes endometriales.
un solo quiste ovárico que revela un I alto en T1 WI (con y sin supresión de grasa) y un I más bajo que un líquido simple en T2-WI no es diagnóstico de un endometrioma, ya que los quistes ováricos funcionales pueden tener hallazgos de SI similares.,437 los hallazgos que agregan especificidad para un diagnóstico de endometrioma son la presencia de lesiones ováricas múltiples y bilaterales con is alta en T1-WI (independiente de SI T2) 438,quistes endometrióticos extraovarios (que tienen características de imágenes similares a los endometriomas ováricos) y otros hallazgos pélvicos (discutidos más adelante).
Los implantes endometriales pueden formarse tanto en la superficie serosa de la trompa de Falopio como en la mucosa luminal. Las cicatrices y adherencias pueden resultar en obstrucción tubárica e infertilidad secundaria.La RM puede detectar y caracterizar una masa anexial como trompa de Falopio dilatada(ver Figs., 7-35 y 7-52).439 la presencia de hiperintensidad dentro del tubo en T1-WIs suprimidos de grasa sugiere la presencia de contenido tubárico hemorrágico o proteináceo y aumenta la probabilidad de endometriosis.439
aunque la RM es insensible en la detección de implantes pequeños, las masas fibróticas sólidas más grandes de endometriosis pueden ser reveladas en la RM.440 las lesiones sólidas de endometriosis basadas en peritoneo están compuestas de glándulas endometriales y estroma con una gran cantidad de tejido fibrótico y aparecen como masas hipointensas pobremente marginadas de bajo SI tanto en T1-como en T2 – WIs., El bajo SI en T2-WIs refleja fibrosis madura intralesional (Figs. 7-53 y 7-54). Algunas masas sólidas de endometriosis tienen pequeños focos de hiperintensidad en T2-WIs, reflejando glándulas endometriales incrustadas (similares a la adenomiosis) (ver Fig. 7-54).427 es poco común que estas glándulas revelen hemorragia hiperintensa T1 que a menudo está presente con endometriomas ováricos. Los hallazgos de imágenes asociados incluyen otras manifestaciones de endometriosis, como endometriomas o trompas de Falopio dilatadas. Las masas sólidas de endometriosis aumentarán después del contraste., Las mujeres con diseminación peritoneal de cáncer de ovario también pueden tener lesiones basadas en el peritoneo. Sin embargo, estos implantes malignos suelen tener un SI más alto en T2-WIs, son multifocales, y a menudo se asocian con ascitis maligna y una lesión ovárica agresiva.
Las masas sólidas contenidas dentro de una incisión en la pared abdominal después de una cesárea son un subtipo bien descrito de endometriosis sólida (ver Fig. 7-54).425,426 mujeres pueden tener una masa en la pared abdominal que puede mostrar cambios cíclicos en tamaño o síntomas.,425 este subtipo de endometriosis es probablemente secundario a la implantación directa de glándulas endometriales y estroma en el momento de la cesárea, a diferencia de la menstruación retrógrada. La extirpación quirúrgica es curativa.
otro sitio de implantes endometriales sólidos es la vejiga. La Endometriosis afecta el tracto urinario en el 1% de las mujeres afectadas. La vejiga se ve afectada en el 85% de las mujeres que tienen compromiso del tracto urinario.,La endometriosis de la vejiga puede ser el resultado de una invasión directa de la pared posterior de la vejiga por implantes endometriales en el callejón sin salida anterior; las mujeres con útero anteflexo y endometriosis tienen más probabilidades de desarrollar endometriosis de la vejiga posterior.La implantación directa de glándulas endometriales puede ocurrir después de la cesárea. La mayoría de las mujeres con endometriosis vesical no tienen hematuria catamenial, porque la mucosa vesical no está involucrada., La apariencia de RM de la endometriosis vesical es similar a la de la endometriosis cicatricial y masas sólidas de endometriosis localizadas en otras partes del peritoneo (ver Fig. 7-54).440.444 mujeres sintomáticas son tratadas con cirugía.
Las Mujeres con endometriosis tienen riesgo de presentar Variantes de células claras o endometrioides del carcinoma de ovario.445 las mujeres con endometriosis que presentan estos subtipos de cáncer de ovario tienden a tener tumores de grado inferior en una etapa más temprana en el momento de la presentación y sobreviven más tiempo que otras mujeres con cáncer de ovario.,446 no se entiende por qué las mujeres con endometriosis están en riesgo de estos dos tumores. Una hipótesis es que la endometriosis ovárica desactiva un gen de supresión tumoral que promueve el desarrollo de los subtipos de células claras y endometrioides del cáncer de ovario.447,448 afortunadamente, la degeneración maligna de la endometriosis ovárica es rara, y los tumores de células claras y endometrioides se pueden diferenciar de la endometriosis en la RM por la presencia de ascitis y nódulos murales que mejoran sólidos.449,450