ESET: egy sportos, 25 éves nő fájdalmas és duzzadt térdére panaszkodva mutatja be háziorvosának. Azt mondja, hogy előző nap megsérült a térd egy judo mérkőzés során. A sérülés akkor történt, amikor a felsőtest hirtelen irányt váltott, miközben a lábát ültették, térdét pedig középirányban forgatták., A keresztszalag sérülés azonnal eszébe jut, de más lehetséges diagnózisok közé meniscalis sérülés, biztosíték ínszalag sérülés, és patelláris instabilitás. A pontos diagnózis meghatározásának első lépése a térd stabilitásának fizikai vizsgálattal történő értékelése-gyakran nehéz feladat közvetlenül a sérülés után.

hogyan folytatná?

Szakadás az elülső keresztszalag (ACL), részleges vagy teljes, gyakori sérülés, különösen a sportolók, akik fájt a térdem, a billenő mozgás.,1 az ACL-sérülésben szenvedő betegek száma évente 252 000-re becsülhető.2 a keresztszalag sérülése az instabilitás panaszaihoz vezethet, majd a sporttevékenységek folytatásának képtelenségéhez vezethet. A keresztszalag sérülése az osteoarthritis korai fejlődéséhez is társul az élet későbbi szakaszában.3 Úgy tűnik, hogy az operatív kezelés felülmúlja a konzervatív kezelést mind a térd instabilitásának szubjektív, mind objektív intézkedéseinek javításában, valamint a sportolók korábbi aktivitási szintjéhez való visszatérésében.,4

mivel a korai felismerés kulcsfontosságú a legjobb klinikai eredmény eléréséhez, elengedhetetlen, hogy a legpontosabb fizikai vizsgálati vizsgálatokat az akut fázisban végezzék el. Az alapellátásban dolgozó orvosok, mentők, gyógytornászok és sportedzők azok, akik a leggyakrabban közvetlenül a sérülés után látják ezeket a betegeket, és gyakran csak a fizikai vizsgálattal rendelkeznek, amellyel felmérhetik az ACL-sérülést. Feladatuk, hogy azonosítsák a potenciális ACL sérüléssel rendelkező beteget, és gyorsan utalják a beteget.,

három fizikai vizsgálati tesztet használnak leggyakrabban a keresztszalag sérülésének értékelésére. A legismertebb és leggyakrabban alkalmazott technika az elülső fiók tesztje. A másik 2 tesztet, a Lachman-tesztet és a pivot shift-tesztet nehezebb elvégezni, és ritkábban alkalmazzák, különösen a használatukban képzetlen orvosok. Ezen kívül van egy viszonylag új diagnosztikai teszt: a kar jel teszt., Cikkünk célja, hogy rövid, klinikailag releváns áttekintést nyújtsunk a szakirodalomról, valamint felmérjük az alapellátásban dolgozó orvos fizikális vizsgálatának diagnosztikai értékét.

elülső fiók teszt

hogyan történik. Ebben a tesztben a beteg a vizsgálati asztalon fekszik, 45 fokos csípővel, térdre hajlítva 90 fokra (1. ábra).5 a vizsgáztató ül az asztalon egy láb pihen a beteg lábát, megragadja a sípcsont a sérült láb csak a térd alatt, és felhívja a sípcsont előre., Ha a sípcsont a nem sérült láb sípcsontjához képest elölről mozog, vagy ha a végpont lágyul vagy hiányzik, az eredmény pozitív az ACL sérülés esetén.

a szakirodalom. Kilenc szisztematikus értékelés arra a következtetésre jut, hogy az elülső fiók teszt rosszabb,mint a Lachman teszt, 6-14, amelyet egy pillanat alatt leírunk. Ez részben annak köszönhető, hogy az elülső fiók tesztje elfogadhatatlanul alacsony érzékenységet és specificitást mutat a klinikai környezetben—különösen az akut fázisban.,10 az elülső fiók tesztjének legfrissebb metaanalízise 38% – os érzékenységet és 81% – os specificitást jelent.9 más szóval, a 100 megrepedt szalag közül csak 38 pozitív lesz az elülső fiók tesztjével.

a szakirodalom a vizsgálat érvényességére vonatkozó megállapítások lehetséges magyarázatát kínálja. Először is, az ACL szakadását gyakran kíséri a térd duzzanata, amelyet hemarthrosis vagy reaktív synovitis okoz, ami megakadályozhatja a beteg térdének 90 fokos hajlítását., Másodszor, az ízületi fájdalom védő izomhatást idézhet elő, amelyet a combcsontok őrzésének is neveznek, amely a passzív elülső fordítással ellentétes vektort hoz létre.15

a teszt érvényességének kérdésén kívül fontos figyelembe venni a teszt interrater megbízhatóságát is.16 A Lachman teszthez képest az elülső fiók teszt megbízhatósága alacsonyabb.7

Lachman test

hogyan történik. A Lachman-tesztet úgy végezzük, hogy a beteg az asztalon fekszik, a sérült térd pedig 20-30 fokban hajlik (2.ábra).,5 a vizsgáztató egyik kezével a beteg combját tartja, a másik kezét pedig a sípcsont alá helyezi a kéz hüvelykujjával a sípcsont közös vonalán. Ahogy a sípcsontot előre húzzák, a szilárd ellenállás egy sértetlen ACL-t sugall. A kemény végpont nélküli szabad mozgás a nem sérült térdhez képest ACL sérülést jelez.

a szakirodalom. A Lachman teszt a legpontosabb a 3 diagnosztikai fizikai eljárás közül., A legfrissebb meta-analízis 68% – os érzékenységet jelent a részleges szakadások, 96% pedig a teljes ACL-szakadások esetén.6 a szisztematikus felülvizsgálatok nemrégiben közzétett áttekintése szerint a Lachman-tesztnek nagy diagnosztikai értéke van az ACL-sérülés megerősítésében vagy kizárásában.17

két tényező fontos a Lachman-teszt eredményeinek értékelésekor. A sípcsont elülső fordításának mennyisége a combcsonthoz képest ugyanolyan fontos, mint az elülső fordítás végpontjának minősége. A fordítás mennyiségét mindig össze kell hasonlítani az érintetlen térddel., Minőség, a végpont a passzív elülső fordítást kell értékelni, mint a “cég” vagy “hirtelen” jelző egy ép ACL, vagy “hiányzó, rosszul definiált, vagy lágyított,” jelző ACL patológia (TÁBLÁZAT).18

a Lachman-teszt hátránya, hogy kihívást jelent a helyes végrehajtás.19 kritikusan fontos a beteg azon képessége, hogy lazítsa meg a felső láb izmait. Fontos a disztális combcsont stabilizálása is, ami problémás lehet, ha a vizsgáztatónak kis keze van a beteg lábizmának méretéhez képest.,10 ezeket a nehézségeket meg lehet oldani a Lachman-teszt elvégzésével a hajlamos helyzetben lévő beteggel, a hajlamos Lachman néven ismert.19 a javasolt megoldás alátámasztására azonban még nem állnak rendelkezésre megfelelő bizonyítékok. Egy szisztematikus felülvizsgálat, bár, beszámol arról, hogy a hajlamos Lachman-teszt a leggyakrabban használt fizikai vizsgálati tesztek legmagasabb megbízhatóságával rendelkezik.7

a Lachman-teszt a fizikai vizsgálat legmagasabb érvényességű tesztje. Ha a helyesen elvégzett Lachman-teszt eredménye negatív, az ACL szakadása nagyon valószínűtlen.