La préoccupation provient de tant d’informations sur les vitamines, en particulier sur Internet. J’ai eu un certain nombre de patients mentionnent une myriade d’allégations selon lesquelles ils entendent parler de ces substances, et souvent ces allégations sont complètement fausses ou tellement exagérées qu’elles m’ont amené à faire davantage de recherches sur cette question.
une recherche Medline sur l’acné et les vitamines a donné moins de 30 articles, mais lorsque ces mêmes mots ont été « Googlés” dans une recherche avancée (limitant les résultats), il y avait plus de 3 900 visites., Les Patients qui examinent ces choix pensent malheureusement qu’ils représentent des données provenant de la médecine fondée sur des preuves.
Ce mois-ci, je vais passer en revue le rôle des vitamines dans le traitement de l’acné. En plus de mettre en évidence certains éléments avec l’efficacité proposée, je vais discuter de ce qui se passe lorsque les patients prennent des vitamines en excès.
excès de vitamine
La vitamine A a longtemps été associée au traitement de l’acné.,1 Isotre-tinoin, et les rétinoïdes topiques offrent tous des moyens d’administrer des médicaments structurellement liés à la vitamine A, et dans les jours précédant ces médicaments, la vitamine A à haute dose était utilisée comme traitement de l’acné. Certains ont émis l’hypothèse qu’une carence en vitamine A pourrait être une cause d’acné. Exemple:
Une étude récente a mesuré le plasma de 200 patients Jordaniens et a constaté une diminution significative des niveaux de vitamines A et E chez les patients atteints d’acné, et ces niveaux diminués étaient plus prononcés chez ceux qui avaient une acné sévère.2
Qu’est-ce que cela suggère?, Les vraies carences en vitamines sont rares aux États-Unis. Si d’autres symptômes sont présents, un historique complet et physique peut être nécessaire et une supplémentation donnée au besoin.
Cependant, pour traiter l’acné de nos jours, l’isotrétinoïne représente une amélioration par rapport à la vitamine A à forte dose, même avec tous ses mécanismes de régulation et ses restrictions. Nous avons également d’excellents rétinoïdes topiques qui évitent tous les effets secondaires systémiques de l’isotrétinoïne. Quoi qu’il en soit, j’ai encore vu des patients prendre de fortes doses de vitamine A pour traiter leur peau.,
de ma propre expérience dans ma clinique, je me souviens avoir traité une fille pubère qui avait une perte de cheveux diffuse. Sa mère, une esthéticienne, lui avait donné une supplémentation à long terme avec de fortes doses de vitamine A. cela illustre ce qui peut arriver lorsque les patients sont mal informés sur les remèdes « naturels” pour l’acné.
en outre, le zinc, dont nous discuterons ci-dessous, a été prétendu pendant des années pour aider avec l’acné, à la fois par voie topique et orale.,
un exemple troublant concerne un rapport de cas d’un garçon de 17 ans qui, sur les conseils de son dermatologue pour prendre du zinc pour son acné, a développé une hyporcuprémie, avec anémie, leucopénie et neutropénie après 6 à 7 mois de supplémentation en zinc.3
L’utilisation prolongée du zinc a provoqué une carence en cuivre qui a ensuite conduit aux autres conditions déjà énumérées.
Les symptômes et les valeurs de laboratoire de ce patient étaient revenus à la normale lors de sa visite de suivi de 4 mois.
d’autres exemples d’excès incluent la formation d’acné causée par des « mégadoses” de vitamines B6 et B12.,4 ces occurrences sont cohérentes avec les rapports précédents de vitamine B12 injectable provoquant une éruption acnéiforme monomorphe.5
Résultats Positifs avec des Vitamines
Certaines vitamines, cependant, ont été montré pour aider avec la composante inflammatoire de l’acné.
Une combinaison vitaminique de niacinamide (nicotinamide) 750 mg, d’acide folique 0,5 mg, de zinc 25 mg et de cuivre 1,5 mg (mise en place pour prévenir l’hypocuprémie discutée ci-dessus), est commercialisée sous forme de comprimés de Nicomide de marque, et elle est également disponible en tant que Générique.,
Cette combinaison est approuvée par la FDA pour le traitement des affections inflammatoires de la peau, y compris l’acné. Le comprimé est pris deux fois par jour, et son effet secondaire le plus fréquent dans mes mains a été une perturbation gastro-intestinale.
cette constatation est cohérente avec le récent essai multicentrique évaluant ce produit combiné qui a également révélé que l’effet indésirable le plus fréquent était la nausée (chez 5,5% des patients de l’étude).6 (Veuillez noter que le nicotinamide et le niacinamide sont les mêmes composés.)
dans quelle mesure ces Substances fonctionnent-elles?,
certains médecins m’ont demandé si je pense qu’il y avait une amélioration notable chez les patients. J’ai des patients qui font bien avec ce médicament. Habituellement, ce sont des patients atteints d’acné inflammatoire légère à modérée, résistant à l’idée de prendre des antibiotiques systémiques.
je crois que cette combinaison fonctionne mieux en conjonction avec des médicaments topiques. Cependant, mon premier choix systémique pour les patients atteints d’acné légère à modérée reste les antibiotiques oraux.,
un essai multicentrique comparant le Nicomide seul et en association avec d’autres traitements, y compris des antibiotiques oraux, des rétinoïdes topiques et/ou du peroxyde de benzoyle topique en association, mais pas avec un placebo, l’a confirmé.
l’étude a produit des données qui ont montré que l’ajout d’un rétinoïde au comprimé de Nicomide offrait de meilleurs résultats; tandis que l’ajout de topiques supplémentaires ou d’antibiotiques oraux n’apportait aucune amélioration significative.6
comment ce médicament agit-il?,
Une revue récente a mentionné les mécanismes d’action du Nicomide dans le traitement de l’acné et d’autres dermatoses inflammatoires. La formulation est cependant d’empêcher:
• les leucocytes de migrer dans la peau
• la libération d’enzymes lysosomales à partir de ces cellules
• transformation lymphocytaire et production d’anticorps
• libération d’amines vasoactives. Il a été démontré que le Zinc seul inhibe la lipase de Propionibacterium acnes.7
préparations topiques
Les préparations topiques de nicotinamide sont disponibles dans des formulations de crème et de gel., Dans la comparaison avec 1% de gel de clindamycine (amélioration de 68% du patient), le gel de nicotinamide topique (amélioration de 85% du patient) a montré une efficacité comparable à celle de l’antibiotique après 8 semaines de traitement dans une étude portant sur 76 sujets.8
ce résultat est similaire à un autre essai où 4% de nicotinamide a été trouvé pour produire des résultats similaires à 4% de gel d’érythromycine.9
que disons-nous à nos Patients?
Dans ma pratique, je dis aux patients d’éviter d’acheter des vitamines pour le traitement de l’acné., C’est parce que nous n’avons vraiment pas les données pour soutenir l’utilisation de ces suppléments, et les rétinoïdes plus récents représentent de meilleures façons de traiter l’acné que de fortes doses de vitamine A, en particulier lorsque les vitamines sont utilisées en dehors du domaine du médecin.
Si les patients sont intéressés par le « traitement vitaminique » pour leur acné, je suggère la combinaison nicotinamide/zinc car cette formulation a l’approbation de la FDA pour traiter les affections cutanées inflammatoires. Je suggère également aux patients qu’ils utilisent des topiques standard en plus de ce supplément oral.,
bien que j’ai énuméré quelques-uns des principaux problèmes concernant les vitamines qui sont apparus dans ma clinique, ce n’est pas un examen complet. Cependant, je crois que cela vous donnera un point de départ lorsque de telles questions vous seront posées.
dans ma prochaine colonne, nous discuterons des traitements alternatifs/à base de plantes pour l’acné.