Illustration par Joel et Sharon Harris
la vaginite, par sa définition la plus simple, est l’inflammation du vagin. La vaginite n’est cependant pas une condition simple. Sa physiopathologie est mal comprise, interdisant notre capacité à la traiter spécifiquement. Cet article est un examen de ce que nous savons sur cette condition commune, avec des suggestions pour le diagnostic et le traitement.
formes de vaginite
deux formes de vaginite sont reconnues chez le chien: la vaginite juvénile ou chiot et la vaginite adulte.,
quoi de neuf dans la vaginite canine?
dans le monde en pleine expansion des nouveaux diagnostics vétérinaires, médicaments et autres modalités thérapeutiques, vous serez peut-être surpris d’apprendre que les dernières informations sur cette condition n’ont pas changé depuis plus d’une décennie.
Les rédacteurs du dvm360 ont demandé à L’auteur de cet article, Le Dr Margaret Root Kustritz, si nous pouvions mettre à jour le texte avec les dernières conclusions d’avril 2019. Sa réponse?, Mis à part quelques rapports de cas et articles de revue publiés au cours des 10 dernières années, il n’y a pas eu de nouveaux développements en ce qui concerne l’identification et le traitement de la vaginite canine et, malheureusement, aucune nouvelle recherche non plus. Le Dr Root Kustritz affirme que les vétérinaires profiteraient de nouvelles études-telles que l’enquête sur les allergies, l’incontinence urinaire et d’autres causes sous-jacentes possibles de la vaginite, ainsi que de nouvelles options de traitement appropriées-pour jeter un nouvel éclairage sur ce trouble frustrant et commun.,
donc, jusqu’à ce que cette recherche reçoive un financement, vous pouvez être mis à jour sur-ou simplement réaffirmer ce que vous savez peut-être déjà sur-la gestion des chiens atteints de vaginite dans cet article.
la vaginite juvénile est une inflammation vaginale et les signes cliniques associés chez les chiennes qui n’ont pas encore subi la puberté. Aucune prédisposition de race n’a été rapportée. La plupart des chiens atteints ne présentent que des signes cliniques minimes ou inexistants; on décrit le plus souvent un écoulement mucoïde au niveau des lèvres vulvaires., Souvent, cette décharge est une découverte fortuite lors d’un examen physique de routine, considérée comme une décharge jaune blanchâtre collant ensemble les lèvres vulvaires. Certaines chiennes peuvent dégager un volume de décharge suffisamment important pour préoccuper le propriétaire, et certaines chiennes peuvent lécher la vulve.
la vaginite adulte est beaucoup plus fréquente chez les chiennes stérilisées que chez les chiennes intactes. L’âge au début des signes cliniques est variable, et aucune prédisposition de race n’a été rapportée. Dans 80% à 90% des cas, la plainte présentée est une décharge vulvaire mucoïde à purulente.,1,2 les plaintes suivantes les plus courantes sont le Léchage vulvaire, la pollakiurie et l’incontinence urinaire.2 parfois, les chiens présentent des signes cliniques associés à une maladie concomitante (p. ex. diabète sucré ou maladie hépatique) qui exacerbe la vaginite.
aperçu du DIAGNOSTIC
Figure 1. Diagnostic et traitement de la vaginite canine (cliquer pour agrandir).Plusieurs conditions physiologiques et pathologiques chez le chien peuvent être mises en évidence par une décharge vulvaire et un Léchage vulvaire. Ces conditions physiologiques comprennent l’oestrus, la mise bas et les lochies post-partum., Ces affections pathologiques peuvent provenir de l’appareil reproducteur (p. ex. syndrome du reste ovarien, pyomètre ou pyomètre du moignon utérin, vaginite, néoplasie vaginale, corps étranger vaginal tel qu’une sétaire), des voies urinaires (p. ex. incontinence urinaire, infection des voies urinaires , néoplasie des voies urinaires) ou d’une affection systémique (p. ex. brucellose canine, infection à herpèsvirus canin, coagulopathie, atopie).
Les tests de Diagnostic sont les mêmes pour la vaginite juvénile et adulte., Ces tests comprennent un examen cytologique des cellules épithéliales vaginales et des pertes vaginales, des cultures bactériennes vaginales et urinaires et des tests de sensibilité aux antimicrobiens, une analyse d’urine, un examen vaginal numérique et une vaginoscopie (Figure 1). Les chiens juvéniles, qui ont généralement une vaginite légère et auto-limitante, peuvent ne pas nécessiter un travail complet.
un examen Cytologique
la Figure 2. L’examen cytologique d’un échantillon vaginal d’un chien atteint de vaginite révèle des cellules épithéliales vaginales Non cornifiées et des cellules polymorphonucléaires (tache de Wright modifiée; 100X)., Un examen cytologique de l’épithélium vaginal chez les chiens atteints de vaginite révèle des cellules épithéliales Non cornifiées (Figure 2). Les pertes vaginales apparaissent généralement mucoïdes à mucopurulentes à l’examen cytologique. Dans une enquête menée auprès de 15 chiens atteints de vaginite, 33% présentaient des sécrétions mucoïdes, 20% des sécrétions mucopurulentes et 27% des sécrétions purulentes.1 parfois, les chiens souffrant d’inflammation vaginale n’ont pas de décharge vulvaire.1,2 rarement, la décharge est teintée de sang; cependant, une véritable décharge hémorragique n’a pas été décrite chez les chiens atteints de vaginite non compliquée.,1,2
culture bactérienne vaginale
tout composant infectieux de la vaginite est considéré comme secondaire à une cause sous-jacente de l’inflammation puisque les bactéries les plus couramment cultivées chez les chiens atteints de vaginite sont la flore normale du vagin, qui provient de la peau et du rectum (Tableau 1).3-6 puisque le vagin n’est pas stérile, interprétez les résultats de la culture avec prudence et demandez au Laboratoire de quantifier la croissance bactérienne. Un résultat de culture significatif est une croissance modérée à forte (3+ à 4+) d’une ou deux espèces bactériennes., Recueillir des échantillons de culture avec un instrument long et protégé, si possible.7 la culture bactérienne aérobie est suffisante parce que les espèces de mycoplasmes et D’Ureaplasma n’ont pas été cultivées plus fréquemment chez des chiens atteints de vaginite que chez des chiens fro4m sans antécédents de maladie de l’appareil reproducteur, et que la vaginite fongique chez les chiens est rare en Amérique du Nord.8,9
analyse D’urine et culture bactérienne
Les infections urinaires et la vaginite sont souvent concomitantes.2 Les infections urinaires sont fréquemment causées par des bactéries ascendantes de l’urètre distal et de la zone environnante.,10 il est facile de voir comment la prolifération de la flore vaginale pourrait causer des infections urinaires et, inversement, comment l’urine infectée traversant le vagin pourrait causer une vaginite.11 pour diagnostiquer une infection urinaire, il faut prélever de l’urine directement dans les voies urinaires, car les échantillons prélevés à l’État Libre seront contaminés par le contenu vaginal. La collecte d’urine par cystocentèse pour l’analyse d’urine et la culture bactérienne aérobie est recommandée.
examen vaginal numérique
Il est important d’effectuer un examen vaginal numérique chez tous les chiens présentant des signes cliniques de vaginite., Les anomalies anatomiques vaginales (décrites ci-dessous) sont un problème sous-jacent courant chez les chiens atteints de vaginite à l’âge adulte. Les sténoses vaginales ou les septa peuvent être détectées par un examen vaginal numérique dans 88% des cas.12,13
Vaginoscopie
La Vaginoscopie peut vous aider à diagnostiquer les anomalies anatomiques vaginales et à évaluer le degré d’érythème de la muqueuse vaginale. Bien que les vaginoscopes soient commercialisés pour les chiens, leur longueur et le diamètre de leurs orifices d’observation sont similaires à ceux des gros cônes d’otoscope., Ainsi, un grand cône d’otoscope est adéquat pour la vaginoscopie, révélant des anomalies vaginales visibles avec un vaginoscope dans 96% des cas.12,13
Les anomalies vaginales décrites chez le chien comprennent:
- sténoses, ou sténoses, qui sont des rétrécissements circonférentiels de la voûte vaginale. Ces rétrécissements sont le plus souvent trouvés juste crânien à la papille urétrale.
- septa Vaginal, qui sont des piliers ou des parois de tissu dans le vagin.,
Ces deux anomalies résultent soit d’une dissolution anormale des parties appropriées des canaux paramésonéphriques appariés (müllériens), soit d’une jonction anormale des canaux paramésonéphriques avec le sinus urogénital caudal.
l’incidence d’anomalies vaginales chez le chien n’a pas été rapportée. Des preuves anecdotiques suggèrent que de nombreux chiens présentant des anomalies vaginales n’ont pas de maladie génito-urinaire. Une étude a tenté de créer une mesure objective du degré de sténose basée sur des mesures du vagin et du vestibule à partir de vaginogrammes.,14 Cette étude ne portait pas spécifiquement sur les chiens atteints de vaginite, mais a montré, en général, que les chiens présentant des sténoses vaginales sévères et une maladie associée des voies génito-urinaires avaient une mauvaise réponse à toute modalité de traitement.14
la muqueuse vaginale doit être de la même couleur rose-rose que les muqueuses buccales saines. Bien que la vaginite ne puisse pas être diagnostiquée sans preuve d’inflammation vaginale, sachez que certains tests de diagnostic (p. ex. écouvillon vaginal, vaginoscopie) provoquent facilement un érythème vaginal et que certains chiens ont une muqueuse vaginale nettement érythémateuse sans autre preuve de vaginite., Dans une enquête menée auprès de huit chiens, dont quatre étaient des chiens témoins et dont quatre présentaient une vaginite clinique, deux des chiens normaux présentaient un érythème léger à modéré de la muqueuse vaginale. Trois des huit chiens ont développé un érythème secondaire à un test diagnostique.15
étant donné que le prélèvement d’échantillons cytologiques ou de culture peut induire un érythème, vous pourriez être tenté de faire d’abord une vaginoscopie., Cependant, la vaginoscopie nécessite une lubrification pour introduire l’instrument, de sorte que le vagin peut être frelaté par le lubrifiant ou par des cellules ou des débris poussés dans la voûte vaginale avec le vaginoscope, créant un changement artificiel dans d’autres tests de diagnostic. Je préfère d’abord collecter tous les autres échantillons et effectuer une vaginoscopie en dernier, reconnaissant que des changements artifactuels peuvent s’être produits.
la Vaginoscopie vous aide également à évaluer la décharge présente dans la voûte vaginale; lésions vésiculaires (par exemple observées avec une infection à herpèsvirus canin) ou follicules lymphoïdes (par exemple, considéré comme un indicateur non spécifique de l’inflammation); 16,17 la mise en commun de l’urine, qui peut être mieux identifiée en effectuant une vaginoscopie chez les patients couchés et debout 9; les masses; et les corps étrangers.
autres tests diagnostiques importants
enfin, un examen complet de la vaginite chez les chiens, en particulier ceux atteints d’une maladie à l’âge adulte, comprend la réalisation de tests sérologiques pour la brucellose canine, qui peut être présentée comme une décharge vulvaire mucopurulente persistante18,et l’exclusion de la maladie systémique en effectuant une numération formule sanguine complète,
l’infection à herpèsvirus Canin chez les chiennes prépubères ou les chiennes adultes stérilisées est associée à des lésions vésiculaires ou fermes sur les surfaces muqueuses, y compris le vagin, et à aucun autre signe clinique.16,17 malheureusement, les tests pour l’infection à herpèsvirus canin sont imprécis et ne sont pas cliniquement utiles, de sorte que cette infection ne peut être suspectée qu’après que d’autres causes ont été exclues.19
Traitement de la vaginite
la façon dont vous traitez un chien affecté dépend de la forme de vaginite présente. Vous trouverez ci-dessous un résumé des thérapies suggérées en fonction des résultats du diagnostic.,
vaginite juvénile
chez la plupart des chiennes atteintes de vaginite juvénile, les examens physiques et cytologiques révèlent des pertes vaginales mucoïdes à mucopurulentes et un érythème léger dans la voûte vaginale, et les cultures bactériennes vaginales ne révèlent aucune croissance significative. La plupart des cas se résoudront spontanément avec le temps, et un traitement conservateur est la norme. Si les seuls signes cliniques sont ceux que vous trouvez incidemment, le traitement n’est pas nécessaire. Une décharge Excessive ou un Léchage vulvaire et une croissance marquée de bactéries aérobies à partir d’un échantillon vaginal justifient un traitement antibiotique approprié., Les chiens peuvent bénéficier d’un nettoyage deux fois par jour de la zone périvulvar avec des lingettes pour bébé ou un nettoyant otique à base de non-alcool.9 les douches vaginales, ou bouffées vasomotrices, n’ont pas été rapportées comme un traitement efficace chez les chiens atteints de vaginite juvénile.
Une question courante est: « les chiens atteints de vaginite juvénile devraient-ils être autorisés à passer par un cycle œstral avant l’ovariohystérectomie? »Aucune étude n’a évalué si cela serait bénéfique., Dans une étude rétrospective décrivant sept chiens atteints de vaginite juvénile qui ont été laissés intacts, trois se sont améliorés après un cycle œstral, un s’est amélioré après deux cycles œstraux et trois n’ont montré aucun changement après plusieurs cycles œstraux, mais ont eu une résolution ultérieure à l’âge de 3 ans.2 Ces résultats suggèrent que ce ne sont peut-être pas les changements hormonaux et les changements épithéliaux vaginaux associés de l’oestrus qui résolvent la vaginite, mais que l’immunocompétence croissante d’un chien avec la maturité peut être bénéfique., L’incidence accrue connue de néoplasie mammaire chez les chiennes laissées intactes est une forte incitation à ne pas laisser les chiennes intactes comme traitement de la vaginite à moins que des signes cliniques sévères ne soient présents.
vaginite chez l’adulte
Les problèmes primaires les plus fréquents signalés chez les chiens atteints de vaginite sont les infections urinaires, rapportées dans 26% à 60% des cas; les anomalies anatomiques vaginales, rapportées dans 20% à 36% des cas; et les maladies systémiques, rapportées dans 15% des cas.1,2
sachez que chez la plupart des chiennes (73% dans une étude), la vaginite se résout indépendamment du traitement utilisé.,2 j’ai réussi à demander aux propriétaires de suivre un calendrier lorsque les signes cliniques sont évidents. Cet enregistrement Objectif permet mieux au propriétaire et au vétérinaire de déterminer la fréquence et la gravité des signes cliniques et de surveiller les progrès du traitement.
les infections Bactériennes. Chez certains chiens, il est difficile de savoir si la vaginite causé une infection urinaire ou si une infection urinaire causée vaginite. Des cultures bactériennes simultanées d’échantillons de voûte vaginale obtenus à l’aide d’un écouvillon vaginal protégé et d’un échantillon d’urine recueilli par cystocentèse peuvent vous permettre de localiser la maladie au moment de la présentation.,
Le traitement D’une infection urinaire est basé sur une culture bactérienne dans l’urine et des tests de sensibilité aux antimicrobiens. Une croissance significative à partir d’échantillons de culture bactérienne vaginale incite également à une antibiothérapie appropriée. La thérapie empirique n’est pas recommandée. Mycoplasma espèces organismes et Escherichia coli peuvent émerger dans le vagin lors d’un traitement antibiotique inapproprié, argumentant fortement contre l’utilisation aveugle d’antibiotiques.20
anomalies anatomiques. Les anomalies vaginales sont une cause sous-jacente fréquente de vaginite, peut-être parce que l’anomalie permet à l’urine de se regrouper et d’irriter la muqueuse vaginale., La mise en commun de l’Urine est mieux mise en évidence par l’incontinence urinaire positionnelle (fuite d’urine lorsque le chien change de position, par exemple en se levant ou en sautant), ou identifiée par vaginoscopie. La pertinence des anomalies vaginales en l’absence de mise en commun de l’urine est inconnue. La réparation chirurgicale des anomalies vaginales dépend du type et de l’étendue de l’anomalie présente.
incontinence Urinaire. Dans la plupart des cas, l’incontinence urinaire associée à la vaginite est présumée être l’incontinence du mécanisme du sphincter urétral, anciennement appelée incontinence urinaire sensible aux œstrogènes. Traitement au diéthylstilbestrol (0.,1 à 0,2 mg / kg par voie orale, dose maximale = 1 mg) une fois par jour pendant cinq jours, se réduisant à deux fois par semaine, ou la phénylpropanolamine (1 à 1,5 mg/kg par voie orale) deux ou trois fois par jour peut être bénéfique chez certaines chiennes.
dermatite Périvulvaire ou périvasculaire. Une vulve atrophique ou juvénile avec des plis cutanés excessifs n’a pas été rapportée comme cause principale de vaginite en l’absence de dermatite périvulvaire concomitante. Les chiens en surpoids souffrant d’incontinence urinaire sont sujets à une dermatite périvasculaire en raison de plis cutanés périvulvaires excessifs et d’une humidité persistante et d’une brûlure de l’urine., Dans une étude, 18 chiens atteints de vaginite avaient une résolution complète des signes cliniques après vulvoplastie (épisioplastie).21
maladie systémique. La maladie concomitante peut être identifiée après avoir effectué une numération formule sanguine complète et un profil chimique sérique. Les chiens atteints de vaginite non compliquée ont généralement des résultats normaux.2,22 traiter d’abord toute maladie systémique sous-jacente, telle que le diabète sucré ou l’hyperadrénocorticisme, et si la vaginite ne se résout pas, traiter comme pour la vaginite idiopathique.
vaginite idiopathique., De nombreux chiens ont une vaginite idiopathique, donc plusieurs thérapies symptomatiques ont été décrites. Les agents oestrogéniques tels que le diéthylstilbestrol peuvent aider à contrôler l’incontinence urinaire subclinique et peuvent améliorer le mouvement des globules blancs dans la voûte vaginale et augmenter l’élasticité de la paroi vaginale. Ne pas utiliser le diéthylstilbestrol chez les chiens qui n’ont pas atteint la pleine taille adulte, car il peut provoquer une fermeture prématurée des physes des os longs. La phénylpropanolamine peut également aider à contrôler l’incontinence urinaire subclinique.,
l’examen histologique des biopsies de la paroi vaginale suggère que de nombreux chiens atteints de vaginite clinique ont une infiltration lymphoplasmacytique de la paroi en tant que composant de l’inflammation.9 ainsi, la thérapie glucocorticoïde peut être bénéfique chez certaines chiennes. Pour éviter d’exacerber un problème probablement déjà pénible pour le propriétaire, je n’utilise pas de glucocorticoïdes chez les chiens souffrant d’incontinence urinaire.
comme chez les chiens juvéniles, les douches vaginales n’ont pas été rapportées comme un traitement efficace de la vaginite chez les femelles adultes stérilisées.,
enfin, j’ai eu un certain succès avec la diphenhydramine ou l’hydroxyzine chez des chiens présentant des signes cliniques de vaginite et des antécédents ou des résultats cliniques suggérant une atopie concomitante (Figure 1).
CONCLUSION
Une meilleure identification des affections connues pour être les principaux facteurs chez les chiens atteints de vaginite, telles que les anomalies anatomiques vaginales, les maladies systémiques concomitantes et, potentiellement, l’atopie, permettra aux praticiens de mieux comprendre et traiter la vaginite. La plupart des traitements contre la vaginite sont symptomatiques car la plupart des cas sont idiopathiques., La vaginite peut être frustrante pour les propriétaires et les vétérinaires, il est donc préférable d’être honnête avec les clients au sujet de notre compréhension limitée de ses causes et de notre incapacité à prédire quand et si les signes cliniques se résoudront. Je constate que la plupart des clients adhèrent à mes recommandations si les plans de diagnostic et de traitement sont bien expliqués.
Margaret V. Root Kustritz, DVM, PhD, DACT
Département des Sciences cliniques vétérinaires
Collège de Médecine Vétérinaire
Université du Minnesota
St.Paul, MN 55108
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