résumé
l’ingestion de corps étranger est un problème clinique couramment rencontré. En particulier, les corps étrangers pointus logés dans l’œsophage ou l’hypopharynx peuvent entraîner des complications et nécessiter un retrait urgent. L’ablation par oesophagogastroduodénoscopie flexible ou oesophagoscopie rigide est le traitement de choix et a des taux de réussite élevés, mais les cas dans lesquels ces méthodes échouent doivent être traités avec une incision externe., Un homme de 62 ans a été référé pour un os de poisson logé dans l’hypopharynx qui ne pouvait pas être retiré par oesophagogastroduodénoscopie flexible. Nous avons enlevé l’OS transoralement à l’aide d’un laryngoscope incurvé rigide spécialement conçu. Sur la base de notre expérience, cette méthode peut avoir une valeur pratique claire en raison des avantages d’un large champ de vision et de l’utilisation de plusieurs pinces rigides. Les Indications peuvent être limitées, mais cette nouvelle méthode peut réduire les limites de l’élimination non invasive des corps étrangers.
1., Introduction
l’ingestion de corps étranger est un problème clinique courant pour lequel la prise en charge varie en fonction de la nature et de l’emplacement du corps étranger ainsi que de l’âge et de la taille du patient. Dans les cas impliquant des objets pointus tels que des os de poisson ou de poulet ou des prothèses dentaires dans l’hypopharynx ou plus distalement dans l’œsophage, un retrait urgent est nécessaire en raison du risque de complications . L’American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) a publié des lignes directrices intitulées « gestion des corps étrangers ingérés et des Impactions alimentaires” qui recommandent l’œsophagogastroduodénoscopie flexible (EGD) ., Cette méthode a un taux de réussite élevé avec un taux de complication faible .
pour les corps étrangers proximaux touchés au niveau du sphincter œsophagien supérieur ou de la région hypopharyngée, une œsophagoscopie rigide peut être utile . Cependant, si l’objet ne peut pas être retiré à l’aide de ces méthodes, l’enlèvement par une incision externe est indiqué . Généralement, une approche endoscopique est moins invasive qu’une incision externe et facilite la récupération du patient après la procédure de retrait. La réduction des limites de l’approche endoscopique sera donc bénéfique pour les patients., Ici, nous rapportons un cas dans lequel nous avons utilisé un laryngoscope incurvé rigide spécialement conçu pour enlever un os de poisson hypopharyngé qui ne pouvait pas être retiré à l’aide D’EGD flexible. À notre connaissance, il s’agit du premier rapport d’un cas dans lequel un corps étranger a été retiré avec cet instrument.
2. Rapport de cas
Un homme de 62 ans a été référé à notre service après avoir ingéré un os de poisson. Quatre jours avant le renvoi, le patient avait mangé du riz cuit avec du poisson (dorade). Peu de temps après avoir mangé, il a ressenti une gêne, comme si un os de poisson était coincé dans sa gorge., Il a visité un oto-rhino-laryngologiste, mais un examen fiberscopique laryngé a été incapable de détecter un os de poisson dans le larynx ou le pharynx. Cependant, le mal de gorge et la dysphagie se sont détériorés et il a été examiné par un autre oto-rhino-laryngologiste. La tomodensitométrie a révélé un os de poisson de 37 mm de long et 8 mm de large coincé dans l’hypopharynx (Figure 1). Les médecins ont tenté de retirer l’os de poisson par EGD flexible, mais l’os était trop serré pour être retiré. Finalement, il a été référé à notre département pour un traitement ultérieur.,
Le patient a été transporté à la salle d’opération., Un opérateur et deux assistants ont effectué une opération d’urgence pour retirer l’os de poisson à l’aide d’un laryngoscope incurvé rigide (Nagashima Medical Instruments Company, Ltd., Tokyo, Japon) (Figure 2). Sous anesthésie générale avec intubation endotrachéale, l’instrument a été inséré dans le pharynx. La lame a été appliquée sur l’aspect laryngé de l’épiglotte. L’instrument a été soulevé vers l’avant, exposant largement l’hypopharynx et l’œsophage cervical. Un assistant a inséré un vidéoscope laryngé flexible pour l’observation et l’os de poisson a été facilement identifié (Figure 3)., L’opérateur a fermement saisi l’os de poisson avec une pince rigide, mais n’a pas pu le déplacer car les deux extrémités étaient fermement coincées dans la muqueuse œsophagienne. Un autre assistant a ensuite appliqué une contre-traction à la muqueuse avec une autre paire de pinces rigides, de sorte que l’opérateur puisse tirer l’une des extrémités de l’os de poisson de la muqueuse sans endommager la muqueuse (Figure 4). Finalement, l’os de poisson a été mobilisé et retiré atraumatiquement (Figure 5). Le patient s’est rétabli sans incident et a été libéré après 6 jours d’observation.,
3., Discussion
Nous avons décrit une nouvelle méthode utilisant un laryngoscope incurvé rigide pour enlever un corps étranger logé dans l’hypopharynx. Cet instrument a été développé à l’origine et a été officiellement approuvé en tant que dispositif médical au Japon. L’instrument a été conçu pour la chirurgie laryngopharyngée endoscopique (PEL), dans laquelle le carcinome hypopharyngé à un stade précoce est réséqué transoralement sous vision endoscopique . Le corps de l’instrument comprend une poignée et une lame légèrement incurvée sur toute la longueur. Cet instrument est utilisé sous anesthésie générale., La lame est insérée dans le pharynx et appliquée sur l’aspect laryngé de l’épiglotte. En soulevant l’instrument vers l’avant, le larynx est soulevé, exposant la lumière de l’hypopharynx et de l’œsophage cervical proximal ensemble comme une cavité continue. Après avoir exposé l’hypopharynx, la poignée est fermement attachée à un support qui est fixé à la table d’opération, de sorte que le laryngoscope incurvé rigide peut être suspendu dans une position stable pendant la procédure. La lumière largement exposée permet la résection endoscopique d’une tumeur avec plusieurs pinces rigides., Plus important encore, les pinces multiples peuvent être manipulées individuellement et indépendamment de l’endoscope, ce qui permet d’effectuer des procédures plus compliquées.
D’après notre expérience, cette méthode offre plusieurs avantages par rapport aux autres méthodes d’élimination des objets pointus logés dans l’hypopharynx ou l’œsophage cervical. Tout d’abord, l’instrument peut exposer la lumière de l’hypopharynx et de l’œsophage cervical ensemble sous forme de cavité continue. Cela permet une visualisation complète des corps étrangers logés dans cette région., Deuxièmement, une lumière largement exposée permet l’utilisation de pinces rigides telles que les pinces Magill et celles utilisées en chirurgie laparoscopique. Les instruments chirurgicaux laparoscopiques sont utilisés dans la chirurgie transorale vidéolaryngoscopique . Les pinces rigides sont assez fortes pour saisir fermement un objet sans libération accidentelle possible pendant la procédure. Divers pinces, pinces, paniers, collets et filets sont disponibles pour une utilisation à travers le port de travail d’un EGD flexible, mais ceux-ci ne semblent pas être aussi solides que des pinces rigides., De plus, les pinces rigides peuvent être manipulées indépendamment de l’endoscope, ce qui permet l’exécution de procédures plus compliquées. Troisièmement, un ensemble supplémentaire de pinces rigides peut être introduit, facilitant l’application de la contre-traction et rendant les procédures plus faciles et plus sûres. Un objet peut être saisi et libéré de la muqueuse avec une paire de pinces tout en exerçant une contre-traction sur la muqueuse avec une autre paire. Ce type de procédure est analogue au concept de « technique à quatre mains” utilisé dans diverses chirurgies endoscopiques., Enfin, une lumière élargie peut empêcher le contact direct entre un objet pointu et la muqueuse, permettant aux objets d’être retirés du corps sans rayer la muqueuse.
un laryngoscope à lames interchangeables, comme la lame incurvée Macintosh ou la lame droite Miller, est utile pour les corps étrangers hypopharyngés qui peuvent être facilement récupérés avec une seule paire de pinces. Cependant, lorsque les corps étrangers logés ne sont pas facilement récupérés, une exposition plus large de l’hypopharynx et une fixation stable du laryngoscope pendant la procédure sont nécessaires pour réussir l’enlèvement., Dans cette situation, le laryngoscope incurvé rigide est utile car il est conçu pour exposer largement l’ensemble de l’hypopharynx et il a une poignée qui est attachée à un support fixé à la table d’opération.
la sélection des patients est essentielle au succès de la nouvelle méthode. Les corps étrangers logés dans l’hypopharynx ou à la première constriction de l’œsophage peuvent être une indication appropriée. Étant donné que l’instrument est incapable d’exposer la partie distale de l’œsophage cervical et de l’œsophage thoracique, l’élimination des corps étrangers logés distaux dans l’œsophage cervical peut ne pas être possible., Les Patients présentant des corps étrangers dans l’hypopharynx ou l’œsophage cervical qui ne peuvent pas être enlevés par EGD flexible peuvent bénéficier de cette méthode. Bien que les indications de la méthode puissent être limitées, cette approche a une valeur pratique évidente et devrait jouer un rôle complémentaire avec les méthodes existantes, réduisant les limites de l’élimination non invasive des corps étrangers. Une expérience supplémentaire est nécessaire pour confirmer l’utilité et les indications spécifiques de la méthode.,
En conclusion, dans le cas rapporté ici, un os de poisson fermement coincé dans l’hypopharynx a été retiré transoralement à l’aide d’un laryngoscope incurvé rigide. Cette méthode semble avoir une valeur pratique claire en raison du large champ de vision et de la possibilité d’utiliser plusieurs pinces rigides. Malgré l’indication limitée, cette méthode peut réduire les limites de l’élimination non invasive des corps étrangers.
Consentement
le consentement du Patient a été obtenu par écrit.
intérêts concurrents
Les auteurs n’ont pas de financement, de relations financières ou d’intérêts concurrents à divulguer.