Discussion

la schistosomiase est une maladie infectieuse causée par des douves sanguines, également appelées trématodes. On estime que plus de 230 millions de personnes sont infectées, bien que le chiffre réel soit probablement beaucoup plus élevé (1). Chez l’homme, les schistosomes existent sous forme de parasites semblables à des vers de 1 à 2 cm de long dans des endroits périvasculaires dans le système veineux ou dans le mésentère, mais peuvent également être trouvés ailleurs. Les douves mâles et femelles vivent ensemble et peuvent se déplacer dans l’arbre vasculaire., Les douves peuvent vivre jusqu’à 40 ans, mais leur durée de vie normale ne dépasse pas 3 à 10 ans (1).

chaque couple pond des milliers d’œufs qui sont excrétés par la vessie ou les intestins. Les œufs peuvent rester logés dans les tissus et causer des problèmes importants à l’hôte infecté. Le tissu peut réagir contre les œufs, avec une réponse humorale et cellulaire subséquente générant des granulomes plusieurs fois plus gros que l’œuf lui-même.

la prévalence de La schistosomiase est la plus élevée en Afrique Subsaharienne., La maladie est également présente en Amérique du Sud et en Asie, et au total cinq espèces différentes causent la maladie chez l’homme (1).

l’eau douce est essentielle pour que le parasite complète son cycle de vie. Les œufs sont excrétés dans l’eau par l’urine ou les fèces de l’hôte. Une fois sur place, le parasite poursuit son développement en utilisant un escargot comme hôte intermédiaire, et libère une cercaria qui peut infecter les humains au contact de la peau. La cercaire pénètre dans la peau et se déplace par migration intravasculaire passive via les poumons vers le foie., Après 1 à 3 mois, le parasite se sera transformé en un douve adulte. Les douves mâles et femelles forment une paire et se déplacent vers la niche finale préférée de l’espèce (Fig. 2). Pour Schistosoma mansoni et Schistosoma japonicum, il s’agit des veines mésentériques inférieures et du côlon, tandis que Schistosoma haematiobium se dirige vers les veines entourant la vessie urinaire. Les douves peuvent également se déplacer vers d’autres organes, cependant.,

Figure 2 le cycle de vie du parasite du schistosome

Les Douves ectopiques se trouvent le plus souvent dans le système nerveux central, dans le plexus veineux périvertébral ou les veines cérébrales corticales. Le dépôt d’œufs dans le système nerveux central peut déclencher une réaction granulomateuse périoculaire à médiation cellulaire, entraînant des complications neurologiques. L’effet de masse de dizaines de milliers d’œufs ainsi que les grands granulomes du cerveau ou de la moelle épinière peuvent expliquer des symptômes tels qu’une augmentation de la pression intracrânienne, une myélopathie, une radiculopathie et des séquelles ultérieures., La myélopathie dans la région lombo-sacrée est la complication la plus fréquente de L’infection par S. mansoni et S. haematobium, tandis que l’encéphalite aiguë dans le cortex, la substance blanche sous-corticale, les ganglions de la base ou la capsule interne est typique de S. japonicum (2, 3).

des complications neurologiques ont été décrites dans de nombreux rapports de cas avec un petit nombre de patients. La majorité décrit des patients de régions endémiques, mais il y a aussi un rapport d’un touriste qui a développé des symptômes quatre ans après s’être baigné dans l’eau douce lors d’un voyage en Afrique de l’ouest (4).,

La Neuroschistosomiase est une conséquence de l’atteinte du système nerveux central dans l’infection par le schistosome et nécessite un traitement rapide si des symptômes apparaissent. Une rémission complète des symptômes après le traitement a été décrite dans plusieurs rapports de cas (5 – 7). Il existe trois formes principales de la maladie. L’une est l’encéphalopathie schistosomale aiguë, pour laquelle l’étiologie directe reste inconnue. Les maux de tête, les altérations de la sensation, les convulsions, l’ataxie et les symptômes cérébelleux sont les plus fréquents (2).,

une réaction granulomateuse dans le tissu cérébral peut donner lieu à un pseudotumour conduisant à une augmentation de la pression intracrânienne. Maux de tête, troubles visuels, convulsions et altération de l’état mental sont les principaux symptômes.

une réaction granulomateuse dans la moelle épinière est la forme la plus ancienne décrite et la plus connue de neuroschistosomiase. Les Patients n’ont souvent pas d’autres symptômes, mais les symptômes dans de tels cas peuvent également varier considérablement. Le mal de dos est souvent le premier symptôme de douleur irradiante dans les membres inférieurs., D’autres peuvent présenter une faiblesse des muscles des membres inférieurs, un dysfonctionnement de l’intestin et de la vessie, une paresthésie, une impuissance chez les hommes et une altération des réflexes des membres inférieurs (2).

Les méthodes de diagnostic Direct, qui visent à détecter les œufs vivants, sont le seul moyen de confirmer sans équivoque une infection à schistosomiase en cours. Les différentes espèces de schistosomes qui ont été identifiées ont des œufs différents. La microscopie de l’urine normale et filtrée est utilisée dans les zones où la schistosomiase est répandue., La microscopie directe des selles présente une sensibilité insuffisante, bien que cela puisse être augmenté via des techniques de concentration spéciales. La présence d’œufs dans une biopsie peut également confirmer le diagnostic (1).

Il existe un certain nombre de tests immunologiques qui détectent les anticorps anti-schistosomaux circulants. Cependant, ceux-ci ne révèlent rien sur le degré d’infection, ne font pas de distinction entre l’infection précédente et actuelle et ne sont pas spécifiques à l’espèce., Le coût de ces tests et le manque de technologie signifient qu’ils ne sont pas disponibles pour les patients les plus pertinents dans les pays où la charge de morbidité est la plus élevée. Ces tests ne sont pas non plus effectués en Norvège; Les échantillons sont envoyés à un laboratoire en Suède. L’agence de santé publique de Suède effectue des tests utilisant l’immunofluorescence contre l’antigène associé à l’intestin (GAA) et l’antigène somatique (SA). Si au moins l’un de ces deux est positif, ELISA est utilisé pour tester l’antigène soluble de l’œuf (SEA)., L’antigène associé à l’intestin provient de l’intestin du parasite et est régurgité par la douve après avoir digéré un repas de sang. C’est généralement le premier test à montrer un résultat positif après l’infection, et peut être positif avant même que les œufs puissent être détectés dans l’urine ou les fèces. L’antigène soluble de l’œuf, comme son nom l’indique, ne se révèle positif qu’une fois la production d’œufs commencée. L’antigène somatique est un antigène corporel de la douve elle-même et est généralement observé dans les infections chroniques où certaines douves ont commencé à mourir, ou après un traitement (consultant principal Tore Lier, communication personnelle).,

L’évaluation de l’infection par la schistosomiase dans les organes hépatospléniques et urogénitaux peut être réalisée par échographie, tomodensitométrie et IRM. L’échographie peut être utilisée au chevet du patient et sur le terrain et nécessite beaucoup moins d’investissement financier que les autres modalités (8). La tomodensitométrie est particulièrement efficace pour montrer la calcification des voies urinaires, ce qui est typique de la schistosomiase urogénitale (9). Pour l’infection ectopique avec atteinte cérébrale ou myéloradiculopathie, L’IRM est la méthode optimale. Cependant, cette modalité est rarement disponible parmi les populations les plus à risque., En cas de neuroschistosomiase, la médullaire/conus distal est le plus souvent touchée. Sur les séquences pondérées en T2, on observe des hyperintensités hétérogènes accompagnées d’une expansion de la moelle, souvent sur plusieurs segments. La présence d’œufs et la formation de granulomes qui en résulte peuvent entraîner une amélioration du contraste nodulaire dans la moelle et une amélioration périphérique dans les leptoméninges. Dans un certain nombre de cas, il y a également une implication des racines nerveuses et de la queue de cheval (10 – 12).

le Traitement vise principalement à éliminer les douves., Le traitement des complications immunopathologiques causées par les œufs peut également être approprié.

le Praziquantel en une dose unique de 40 mg / kg est suffisant pour toutes les espèces de Schistosoma. Pas d’effets secondaires graves ont été rapportés.

en cas de neuroschistosomiase, le traitement par praziquantel peut entraîner une exacerbation de la réponse immunologique. Le traitement avec des stéroïdes est donc recommandé avant l’élimination des douves.

notre patient avait passé au moins 11 ans dans des pays exempts de schistosomiase avant d’être hospitalisé., Le fait que les douves puissent survivre pendant de nombreuses années dans le corps humain souligne la nécessité de garder à l’esprit les maladies importées, même pour les personnes qui sont en Norvège depuis longtemps. Une myélopathie due à la schistosomiase a été décrite chez un patient 22 ans après sa dernière exposition à de l’eau infectée (13).

La Myéloradiculopathie causée par la schistosomiase est une complication grave et mal reconnue (6). La prévalence de cette maladie dans les centres au Brésil et en Afrique qui traitent des cas de myélopathie non traumatique est estimée à 1 – 5 % (2, 14).,

l’analyse du liquide céphalo-rachidien montre une augmentation de la concentration en protéines et du nombre de cellules mononucléaires chez 90% des patients atteints d’une telle myéloradiculopathie (14), ce qui était également vrai pour notre patient. Le diagnostic par IRM s’est avéré particulièrement utile pour cette population de patients et a également conduit au diagnostic correct dans notre cas.

Après examen un an après le traitement, les résultats de L’IRM dans le canal rachidien avaient complètement disparu. Cela montre que le traitement est toujours efficace, même longtemps après le moment de l’infection., Cette observation est importante car très peu de personnes atteintes de neuroschistosomiase sont examinées par IRM.