résumé
Introduction. La nécrose avasculaire (AVN) des os du poignet implique le plus souvent le luné suivi du pôle proximal du scaphoïde et du capitate. La nécrose avasculaire trapézoïdale est extrêmement rare avec seulement deux cas rapportés dans la littérature, qui ont tous deux été traités chirurgicalement. Dans cet article, nous rapportons un cas unique de nécrose avasculaire trapézoïdale traitée de manière conservatrice. Présentation De Cas. Un homme de 38 ans se plaint d’une légère douleur à la base du pouce droit depuis 4 mois., Une IRM a été réalisée. La présentation clinique et les résultats d’imagerie ont indiqué une ostéonécrose avasculaire du trapèze. Le patient a été traité avec immobilisation de l’articulation du poignet pendant une période de six semaines. Trois mois plus tard, le patient était exempt de symptômes et L’IRM a révélé un trapèze normal. Conclusion. AVN de trapèze est extrêmement rare. Notre cas montre que l’immobilisation d’une nécrose avasculaire du trapèze à un stade précoce pourrait être une option de traitement.
1., Introduction
la nécrose avasculaire (AVN) est une maladie caractérisée par une nécrose cellulaire des éléments osseux et médullaires due à une interruption de l’approvisionnement en sang. C’est une maladie documentée dans plusieurs os dans tout le corps humain et affecte le plus souvent la tête fémorale .
L’AVN des os du carpe est une affection rare qui implique le plus souvent le luné et le scaphoïde , suivis du capitate, du pisiforme et du trapèze .,
Trapezium AVN est extrêmement rare avec seulement deux cas rapportés dans la littérature, qui ont tous deux été traités par excision osseuse et arthroplastie ou greffe osseuse vascularisée .
dans notre cas, nous signalons un trapèze AVN qui a été traité de manière conservatrice.
2. Présentation du cas
Un homme de 38 ans a été présenté au service d’orthopédie de notre hôpital, se plaignant d’une légère douleur à la base du pouce droit depuis 4 mois. Le patient n’avait pas d’antécédents de traumatisme, aucune maladie systémique n’a été signalée et il n’avait pris aucun corticostéroïde., Il est un employé de banque en col blanc et a signalé une douleur légère continue qui a altéré sa capacité dans les activités quotidiennes.
Il n’y avait pas d’inflammation et la mobilité du poignet et des doigts était normale. L’examen physique a révélé une sensibilité au-dessus du trapèze sans aucun gonflement.
le patient a subi un examen radiologique qui s’est avéré normal. Une enquête plus approfondie avec une IRM du poignet a révélé une zone d’intensité de signal anormale affectant l’ensemble du trapèze., Sur les images RM pondérées en T1, l’os a montré une faible intensité du signal tout en étant hyperintensif sur les séquences PD et STIR (Figure 1). Les résultats de l’imagerie étaient très suggestifs de L’AVN au stade précoce du trapèze.,
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en Raison de la douceur des symptômes, l’âge du patient, de l’approvisionnement en sang du trapèze, nous avons décidé de procéder à un traitement conservateur. Le poignet et le pouce du patient ont été immobilisés avec une attelle thermoplastique pour le pouce pendant six semaines et on lui a prescrit des anti-inflammatoires non stéroïdiens., Juste après cette période Et parce que la plupart des symptômes ont disparu, il a appliqué l’attelle seulement pendant la nuit pendant quatre semaines supplémentaires.
Après trois mois, les symptômes du patient se sont atténués et une IRM a révélé un trapèze normal (Figure 2).
3. Discussion
L’AVN est une affection définie comme une nécrose osseuse due à une interruption de l’approvisionnement en sang . AVN du poignet implique le plus souvent le luné et le scaphoïde. La cause principale impliquée dans l’AVN de l’OS carpien est un traumatisme ou un microtraumatisme comme dans la maladie de Kienbock ., Le mécanisme de la perturbation de l’apport sanguin à l’os est une perturbation vasculaire mécanique, une thrombose et une embolie, une lésion d’un vaisseau, une pression sur un vaisseau ou une occlusion veineuse. D’autres conditions associées à L’AVN sont l’utilisation à long terme de corticostéroïdes, d’alcool, d’hémoglobinopathies ou de troubles systémiques (lupus érythémateux disséminé, maladie de Gaucher). Dans de nombreux cas, la cause ne peut pas être identifiée.
la perturbation de l’approvisionnement en sang entraîne un œdème osseux comme on le voit sur les IRM.
Gelberman et coll. décrit en détail l’approvisionnement en sang des os du carpe ., Le trapèze est alimenté par deux systèmes extra-osseux distincts. Les branches de l’artère radiale alimentent directement les surfaces latérale, postérieure et palmaire, tandis que les branches de l’artère radiale récurrente alimentent l’aspect palmaire. Il existe également des anastomoses intra-osseuses entre ces deux vaisseaux. Le trapèze avec le pisiforme et le triquetrum est placé dans le groupe 3 qui contient deux ou plusieurs zones d’entrées de vaisseaux et des anastomoses intra-osseuses cohérentes., En raison de cet apport sanguin diffus, le trapèze est considéré comme un site très rare de développement de L’AVN, contrairement aux os placés dans les groupes 1 et 2, où il y a un seul vaisseau ou un apport multivessel mais peu d’anastomoses intra-osseuses . C’est la raison pour laquelle les os du Groupe 1 (scaphoïde, capitate et 8% des lunaires) présentent un risque plus élevé de développer une AVN. L’AVN a également été décrit dans les os du groupe 2, tels que le trapèze, après luxation .
Le rôle de l’irm dans le diagnostic précoce de l’AVN est bien établi., Les résultats comprennent la chute du signal de l’ensemble du trapèze sur T1WI et une augmentation du signal sur T2WI et des images STIR.
sa présentation clinique comprend une douleur chronique, un gonflement, une mobilité réduite et une raideur. Un diagnostic précoce est vital car il peut conduire à une récupération osseuse si le traitement correct est appliqué.,
le diagnostic différentiel des types « légers” de trapèze AVN devrait inclure un œdème osseux secondaire à un traumatisme, une infection (cependant, dans ces cas, il est peu probable que le trapèze entier soit affecté de manière aussi homogène que chez le patient présenté), ou une arthrite du pouce basilaire, auquel cas L’imagerie Χ-ray et IRM aurait été différente. Dans notre cas, il n’y avait pas non plus d’antécédents de traumatisme ou de résultats cliniques ou de laboratoire d’infection.,
avec ce rapport de cas, les auteurs souhaitent souligner les excellents résultats du traitement conservateur (immobilisation) dans les premiers stades du trapèze AVN, en particulier lorsque la radiographie est diagnostiquée comme « normale. »En fait, il n’y a pas de classification spécifique pour trapezium AVN en raison des très rares cas signalés dans la littérature. Nous avons caractérisé cet incident comme un AVN de Stade I basé sur Steinberg et al. et classification ARCO pour la tête fémorale AVN., Les options de traitement possibles pour ce type D’AVN seraient soit conservatrices, telles que l’immobilisation et l’immobilisation plus prostaglandines/tériparatide, soit chirurgicales, telles que l’arthroplastie de décompression osseuse et d’excision, ou la greffe osseuse vascularisée, comme indiqué ci-dessous. La chirurgie a été le traitement définitif dans les deux autres cas rapportés dans la littérature, bien que nous ayons décidé, en tenant compte de l’âge du patient, de ses symptômes bénins et de l’apport sanguin diffus du trapèze, de poursuivre le traitement conservateur.,
Il n’y a pas de littérature concernant le trapèze AVN traité de manière conservatrice. Cependant, il existe des articles documentant le traitement conservateur des premiers stades de L’AVN, comme dans la hanche, en utilisant le tériparatide, l’alendronate ou la prostaglandine I2 . L’immobilisation en tant que traitement conservateur combine la thérapie à faible coût sans effets secondaires pharmacologiques contrairement à la thérapie par la prostaglandine ou le tériparatide., Les effets indésirables observés au cours du traitement par les prostaglandines peuvent être une hypotension, une arythmie, des saignements, une thromboembolie, un œdème pulmonaire, des réactions allergiques, un syndrome de détresse respiratoire, des maux de tête et des nausées, tandis que la corrélation entre l’utilisation prolongée du tériparatide et l’ostéosarcome induit par le tériparatide n’est pas encore claire.
à notre connaissance, seuls deux cas D’AVN du trapèze ont été signalés à ce jour et les deux ont été traités chirurgicalement soit par arthroplastie en suspension, soit par greffe osseuse vascularisée ., Dans le cas spécifique, en tenant compte des symptômes bénins du patient et surtout de l’apport sanguin diffus du trapèze, nous avons décidé de suivre un traitement conservateur. Après trois mois, le résultat clinique du patient était bon et une IRM a révélé un trapèze normal.
4. Conclusion
la nécrose avasculaire du trapèze est extrêmement rare avec seulement deux cas rapportés dans la littérature à ce jour, qui ont tous deux été traités chirurgicalement., Dans notre cas, en tenant compte de l’apport sanguin diffus du trapèze, nous avons décidé de traiter le patient de manière conservatrice, ce qui a entraîné un os normal après trois mois. Un traitement conservateur doit être considéré comme une option avant la chirurgie.
consentement
un consentement éclairé écrit a été obtenu du patient pour la publication de ce rapport de cas et des images qui l’accompagnent.
les Conflits d’Intérêts
Les auteurs déclarent qu’ils n’ont pas de conflits d’intérêts.