troubles thyroïdiens et diabète

Les troubles thyroïdiens sont très fréquents dans la population générale des États-Unis, affectant jusqu’à 27 millions d’Américains, bien que la moitié de ce nombre reste non diagnostiquée. Il est le deuxième après le diabète en tant que condition la plus courante pour affecter le système endocrinien — un groupe de glandes qui sécrètent des hormones qui aident à réguler la croissance, la reproduction et l’utilisation des nutriments par les cellules. En conséquence, il est courant qu’un individu soit affecté à la fois par une maladie thyroïdienne et par le diabète.,

étant donné que la glande thyroïde joue un rôle central dans la régulation du métabolisme, une fonction thyroïdienne anormale peut avoir un impact majeur sur le contrôle du diabète. En outre, un trouble thyroïdien non traité peut augmenter le risque de certaines complications diabétiques et peut aggraver de nombreux symptômes du diabète. Heureusement, une fonction thyroïdienne anormale peut facilement être diagnostiquée par de simples tests sanguins, et un traitement efficace est disponible. Pour toutes ces raisons, un dépistage périodique des troubles thyroïdiens doit être envisagé chez toutes les personnes atteintes de diabète.

qu’est-Ce que la thyroïde?,

la thyroïde est une glande en forme de papillon située dans le cou, juste en dessous de la pomme D’Adam et au-dessus de la clavicule. Il produit deux hormones, la thyroxine (T4) et la triiodothyronine (T3), qui pénètrent dans la circulation sanguine et affectent le métabolisme du cœur, du foie, des muscles et d’autres organes. La glande thyroïde fonctionne dans le cadre d’un mécanisme de rétroaction impliquant l’hypothalamus, une zone du cerveau, et l’hypophyse, qui est situé dans le cerveau.,

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tout d’abord, l’hypothalamus envoie un signal à l’hypophyse par l’intermédiaire d’une hormone appelée TRH (thyrotropin-releasing hormone). Lorsque l’hypophyse reçoit ce signal, elle libère de la TSH (hormone stimulant la thyroïde) dans la glande thyroïde. Lors de la réception de la TSH, la thyroïde réagit en produisant et en libérant les deux hormones thyroïdiennes (T3 et T4)., L’hypophyse « surveille » le niveau d’hormone thyroïdienne dans le sang et augmente ou diminue la quantité de TSH libérée, ce qui régule à son tour la quantité d’hormone thyroïdienne produite.

la Fonction de la thyroïde

l’hormone de la Thyroïde régule la façon dont le corps utilise l’énergie. Il agit en se fixant à des protéines spécifiques appelées récepteurs qui sont présents dans les cellules dans tout le corps humain. Par conséquent, l’hormone thyroïdienne exerce des effets de grande envergure dans la régulation de la fonction de pratiquement tous les organes., Par conséquent, toute modification du taux sanguin d’hormone thyroïdienne peut affecter de nombreux systèmes corporels et provoquer un large éventail de symptômes.

la mesure dans laquelle chaque organe est affecté varie considérablement entre les individus, c’est pourquoi le dysfonctionnement thyroïdien provoque des symptômes très différents chez différentes personnes. En général, la gravité des symptômes d’une fonction thyroïdienne anormale dépend de la gravité de l’état réel, de la durée de sa présence et de l’âge de la personne. En conséquence, il est difficile de diagnostiquer correctement le trouble thyroïdien basé uniquement sur les symptômes., Heureusement, une mesure précise de la fonction thyroïdienne est maintenant possible avec le test sanguin de TSH, un test qui mesure directement la quantité de TSH produite par l’hypophyse.

troubles courants de la thyroïde

Il existe deux troubles de base de la thyroïde: l’hypothyroïdie, ou une glande thyroïde sous-active, et l’hyperthyroïdie, ou une glande thyroïde hyperactive.

hypothyroïdie. Le trouble le plus commun de la thyroïde est une glande thyroïde sous-active, ou hypothyroïdie., Certaines études ont montré que jusqu’à 10% des femmes et 3% des hommes aux États-Unis souffrent d’hypothyroïdie et reçoivent un traitement substitutif à la thyroxine. Bien que l’hypothyroïdie puisse survenir à tout âge et chez les deux sexes, elle est plus fréquente chez les femmes plus âgées. On estime que jusqu’à 1 femme sur 5 de plus de 65 ans peut souffrir d’hypothyroïdie. À l’autre extrémité de la tranche d’âge, 1 bébé sur 4 000 aux États-Unis naît sans thyroïde qui fonctionne correctement (hypothyroïdie congénitale). (Pour plus d’informations sur les populations dans lesquelles les troubles thyroïdiens sont plus probables, voir « qui est à risque?,”)

les symptômes et Les effets de l’hypothyroïdie peuvent varier considérablement selon l’âge et le sexe de la personne concernée. L’absence d’hormone thyroïdienne chez un nourrisson atteint d’hypothyroïdie congénitale non traitée peut provoquer un crétinisme, une affection entraînant un retard de croissance sévère et un retard mental. Le dépistage systématique de l’hypothyroïdie chez tous les nouveau-nés par un test sanguin de piqûre de talon a diminué l’incidence du crétinisme.

chez les enfants plus âgés, les signes d’hypothyroïdie peuvent inclure une fatigue diurne inexpliquée, des changements dans les notes scolaires, des difficultés de concentration et de l’inattention à l’école., Parfois, cependant, un changement inexpliqué du taux de croissance est la seule preuve d’une insuffisance thyroïdienne chez les enfants.

Chez les femmes en âge de procréer, l’hypothyroïdie peut altérer la fertilité et augmenter le risque de fausse couche au cours du deuxième trimestre. D’autres symptômes peuvent inclure un goitre (une glande thyroïde hypertrophiée), la fatigue, la prise de poids, les sautes d’Humeur, la dépression, la peau sèche, les cheveux cassants, la rétention d’eau, la faiblesse musculaire et la constipation.,

chez les personnes âgées, les symptômes peuvent être très vagues et sont souvent confondus avec la dépression ou la démence, car une insuffisance thyroïdienne peut causer des troubles du sommeil et une mauvaise mémoire.

dans le monde entier, la cause la plus fréquente d’hypothyroïdie est la carence en iode alimentaire. Cependant, puisque l’iode a été ajouté au sel et à d’autres aliments aux États-Unis, l’hypothyrodisme causé par une carence en iode est très rare chez les Américains. La cause la plus fréquente d’hypothyroïdie aux États-Unis est une maladie auto-immune héréditaire appelée thyroïdite de Hashimoto, qui touche jusqu’à 14 millions de personnes.,

Les troubles auto-immunes sont causés lorsque les défenses naturelles du corps contre les organismes « étrangers” ou envahisseurs commencent à attaquer les tissus sains pour des raisons inconnues. Ces défenses naturelles utilisent des protéines appelées anticorps. La thyroïdite de Hashimoto produit des anticorps qui endommagent le tissu thyroïdien, entraînant une insuffisance thyroïdienne.

D’autres causes courantes d’hypothyroïdie comprennent l’ablation chirurgicale de la thyroïde, l’exposition à des rayonnements tels que la thérapie à l’iode radioactif ou les rayonnements externes utilisés pour traiter certaines formes de cancer., Certains médicaments tels que le carbonate de lithium (pour le traitement du trouble bipolaire) et l’amiodarone (noms de marque Cordarone, Nexterone, Pacerone, un médicament prescrit pour certaines maladies cardiaques) peuvent provoquer une hypothyroïdie. Rarement, des anomalies de l’hypothalamus ou de l’hypophyse peut entraîner une hypothyroïdie.

hyperthyroïdie. L’hyperactivité thyroïdienne, ou hyperthyroïdie, est moins fréquente que l’hypothyroïdie. Il a tendance à affecter tous les groupes d’âge de manière égale, mais il est neuf fois plus fréquent chez les femmes., Comme l’hypothyroïdie, les symptômes de l’hyperthyroïdie sont variés et peuvent être vagues, en particulier si la maladie progresse lentement sur une période prolongée. Chez les enfants, cela peut entraîner une croissance accélérée, une hyperactivité, une perte de concentration, une mauvaise écriture et une perte de mémoire à court terme. Chez les jeunes femmes, cela peut entraîner des règles absentes ou irrégulières, des fausses couches récurrentes et une infertilité.

chez les femmes plus âgées, l’hyperthyroïdie peut provoquer des bouffées de chaleur, des sautes d’Humeur, des sueurs et des changements de poids, symptômes pouvant être confondus avec des signes de ménopause., Les autres symptômes typiques de l’hyperthyroïdie comprennent l’irritabilité, la fréquence cardiaque rapide, la perte de poids malgré une augmentation de l’appétit, des selles fréquentes, l’insomnie, une diminution du niveau d’énergie et des mains tremblantes. De plus, un goitre peut être présent. (Pour en savoir plus sur les symptômes des troubles thyroïdiens, voir « symptômes et signes.”)

la cause La plus fréquente de l’hyperthyroïdie chez les personnes de moins de 40 ans est la maladie de Graves, un type de maladies auto-immunes thyroïdiennes. Dans ce cas, les anticorps stimulent la thyroïde pour agrandir et surproduire l’hormone thyroïdienne., Certaines personnes atteintes de la maladie de Graves développent des problèmes oculaires qui peuvent faire saillie et menacer la vision. Les autres causes de l’hyperthyroïdie comprennent les nodules thyroïdiens, qui sont des excroissances hyperactives (généralement non cancéreuses) dans une glande thyroïde autrement normale, et la thyroïdite ou l’inflammation de la glande thyroïde. (Voir « lecture suggérée » pour plus d’informations sur les troubles thyroïdiens.)

troubles thyroïdiens et diabète

les personnes atteintes de diabète ont un risque accru de développer des troubles thyroïdiens., Dans la population générale, environ 6% des personnes ont une forme de trouble thyroïdien. Cependant, la prévalence des troubles thyroïdiens augmente à plus de 10% chez les personnes atteintes de diabète.

étant donné que les personnes atteintes d’une forme de maladie auto-immune ont une chance accrue de développer d’autres maladies auto-immunes, les personnes atteintes de diabète de Type 1 ont un risque plus élevé de maladie thyroïdienne auto-immune. Jusqu’à 30% des femmes atteintes de diabète de Type 1 ont une forme de maladie thyroïdienne auto-immune., La thyroïdite post-partum, une forme de maladie thyroïdienne auto-immune qui provoque un dysfonctionnement thyroïdien quelques mois après l’accouchement, est trois fois plus fréquente chez les femmes diabétiques.

bien que le diabète de Type 2 ne soit pas une maladie auto-immune, de nombreux rapports ont montré une fréquence plus élevée de maladies thyroïdiennes, en particulier d’hypothyroïdie, chez les personnes atteintes de diabète de Type 2. L’association entre le diabète de Type 2 et les troubles thyroïdiens reste cependant inexpliquée.,

effet sur le contrôle du diabète

étant donné que la fonction thyroïdienne normale est essentielle pour réguler le métabolisme énergétique, une fonction thyroïdienne anormale peut avoir des effets profonds sur le contrôle de la glycémie dans le diabète. L’hyperthyroïdie et l’hypothyroïdie peuvent affecter l’évolution du diabète, mais leurs effets sont quelque peu différents.

hyperthyroïdie. L’hyperthyroïdie est généralement associée à une détérioration du contrôle de la glycémie et à une augmentation des besoins en insuline., L’hormone thyroïdienne excessive provoque une augmentation de la production de glucose dans le foie, une absorption rapide du glucose par les intestins et une résistance accrue à l’insuline (une condition dans laquelle le corps n’utilise pas efficacement l’insuline). Il peut être important de considérer le trouble thyroïdien sous-jacent si une personne a une perte de poids inexpliquée, une détérioration du contrôle de la glycémie ou une augmentation des besoins en insuline. Parfois, l’hyperthyroïdie peut même démasquer le diabète latent.,

le diabète augmente le risque de maladie cardiaque, et de nombreuses personnes atteintes de diabète ont une maladie cardiaque telle qu’une maladie coronarienne ou une insuffisance cardiaque. Étant donné que l’hyperthyroïdie provoque une fréquence cardiaque rapide et augmente le risque de rythme cardiaque anormal, elle peut également provoquer une angine de poitrine (douleur thoracique), aggraver l’insuffisance cardiaque ou interférer avec le traitement de l’insuffisance cardiaque, ainsi qu’augmenter encore le risque d’autres problèmes cardiaques.

une hyperthyroïdie prolongée et non traitée peut entraîner une perte osseuse excessive, entraînant une ostéoporose ou un amincissement osseux., L’ostéoporose augmente le risque de fractures osseuses, rendant la chute beaucoup plus dangereuse. Les personnes diabétiques atteintes de neuropathie périphérique courent un risque accru de chutes en raison d’une mauvaise sensation au pied et parfois d’une perte de proprioception, ou d’une perte des stimuli qui indiquent au cerveau où se trouve une partie du corps dans l’espace, par rapport à d’autres objets. Par conséquent, la combinaison de l’hyperthyroïdie et du diabète, en particulier en cas de neuropathie, augmente le risque de fractures pouvant entraîner une invalidité, en particulier chez les personnes âgées.

hypothyroïdie., L’hypothyroïdie provoque rarement des changements importants dans le contrôle de la glycémie, bien qu’elle puisse réduire la clairance de l’insuline de la circulation sanguine, de sorte que la dose d’insuline peut être réduite. Plus important encore, l’hypothyroïdie s’accompagne d’une variété d’anomalies des taux de lipides sanguins. Cela comprend une augmentation du cholestérol total et des taux de cholestérol LDL (lipoprotéines de basse densité ou « mauvais”), ainsi qu’une augmentation des taux de triglycérides., Le profil lipidique anormal typique du diabète de Type 2 (faible HDL, ou « bon” cholestérol; triglycérides élevés; et une forte proportion de petites particules de LDL denses) est généralement aggravé par l’hypothyroïdie. Ces changements augmentent encore le risque déjà élevé de maladies cardiovasculaires telles que les maladies cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux chez les personnes atteintes de diabète.

grossesse, diabète et troubles thyroïdiens

la dysfonction thyroïdienne liée à la grossesse est trois fois plus fréquente chez les femmes diabétiques et doit être anticipée chez toutes les femmes enceintes atteintes de diabète de type 1., La thyroïdite post-partum peut provoquer des fluctuations des taux d’hormones thyroïdiennes dans les mois suivant l’accouchement. En plus des symptômes tels que la fatigue, la dépression (le « baby blues”), l’irritabilité et les palpitations cardiaques, le contrôle de la glycémie et les besoins en insuline peuvent être affectés pendant cette période de dysfonctionnement thyroïdien et de profonds changements hormonaux de reproduction. Une surveillance continue de la fonction thyroïdienne est nécessaire chez toutes les femmes qui souffrent de thyroïdite post-partum, car environ un tiers développera une hypothyroïdie permanente dans les trois à quatre ans et nécessitera un remplacement de la thyroxine.,

Les femmes qui ont diagnostiqué une hypothyroïdie et qui prennent déjà de la thyroxine avant la grossesse doivent souvent augmenter la dose de thyroxine pendant la grossesse. Un remplacement adéquat de la thyroxine est vital pour le développement neurologique du bébé. Les femmes atteintes de la maladie de Graves active peuvent entrer dans une période de rémission pendant la grossesse, lorsque la maladie devient moins active, mais elles peuvent s’attendre à une récidive après l’accouchement.,

Si l’hyperthyroïdie est mal contrôlée pendant la grossesse, le risque de complications maternelles telles que la prééclampsie (une affection grave caractérisée par une pression artérielle élevée) et de problèmes fœtaux tels que la prématurité augmente. Le maintien d’une fonction thyroïdienne normale et d’un contrôle serré de la glycémie est donc de la plus haute importance pendant la grossesse pour assurer un résultat positif.

diagnostic des troubles thyroïdiens

comme mentionné précédemment, le diagnostic d’une fonction thyroïdienne anormale basée uniquement sur les symptômes peut être difficile., Chez les personnes atteintes de diabète, cela peut être encore plus difficile en raison des interrelations complexes de la fonction thyroïdienne et du diabète. Une glycémie chronique élevée et une hyperthyroïdie peuvent entraîner une perte de poids malgré un bon appétit, une faiblesse et une fatigue. De même, une maladie rénale diabétique sévère peut produire des symptômes tels qu’un gonflement, une prise de poids et une hypertension, qui peuvent être confondus avec l’hypothyroïdie.

la méthode la plus fiable utilisée pour diagnostiquer les maladies thyroïdiennes est le test sanguin de TSH simple, relativement peu coûteux, mais très sensible., Ce test mesure directement la quantité de TSH produite par l’hypophyse. Puisque l’hypophyse est le premier organe à reconnaître la fonction thyroïdienne anormale, tester sa fonction est le moyen le plus sensible de surveiller la fonction thyroïdienne. En plus du diagnostic, le test de TSH est également utilisé pour surveiller et ajuster la posologie du traitement à la thyroxine.

avant l’introduction du test de TSH à la fin des années 1960, les tests sanguins pour la fonction thyroïdienne ne mesuraient que les niveaux des hormones thyroïdiennes, T3 et T4., Cependant, ces niveaux d’hormones peuvent sembler relativement normaux même lorsque la thyroïde ne fonctionne pas normalement, car l’hypophyse compensera le dysfonctionnement thyroïdien. Lorsque la thyroïde commence à échouer (un signe d’hypothyroïdie précoce), l’hypophyse réagit en produisant des niveaux plus élevés de TSH pour stimuler la thyroïde à produire plus d’hormones thyroïdiennes, maintenant ainsi les niveaux circulants normaux de T3 et de T4., Inversement, lorsque la glande thyroïde produit trop d’hormone thyroïdienne (signe d’hyperthyroïdie précoce), l’hypophyse réagit en produisant moins de TSH, réduisant ainsi la production de T3 et de T4 par la thyroïde.

par conséquent, avant toute modification des taux d’hormones thyroïdiennes, il y a un changement détectable du taux de TSH, ce qui indique une fonction thyroïdienne anormale. Un niveau normal de TSH varie de 0,4 mU / ml à 4,0 mU/ml (microunits par millilitre). Un niveau de TSH inférieur à la normale indique une hyperthyroïdie et un niveau de TSH supérieur à la normale indique une hypothyroïdie.,

un taux élevé de TSH accompagné de taux normaux d’hormones thyroïdiennes est connu sous le nom d’hypothyroïdie subclinique. Les personnes atteintes d’hypothyroïdie subclinique ne présentent souvent aucun symptôme. Cependant, ils font face aux risques accrus de maladies cardiovasculaires associées à l’hypothyroïdie, en raison des anomalies des taux de lipides sanguins. Certains médecins ont même suggéré qu’un taux de TSH dans la plage normale supérieure (2,5-4,0 mU/ml) devrait être considéré comme une insuffisance thyroïdienne évolutive.

Les anticorps thyroïdiens produits dans les maladies thyroïdiennes auto-immunes peuvent également être mesurés par des tests sanguins., La présence de ces anticorps peut aider à déterminer la cause sous-jacente du trouble thyroïdien. Le test d’anticorps le plus spécifique est appelé test d’anticorps anti-TPO.

traitement des maladies thyroïdiennes

presque toutes les maladies thyroïdiennes peuvent être traitées. L’hypothyroïdie et l’hyperthyroïdie nécessitent souvent un traitement à long terme ou à vie, en fonction des spécificités du diagnostic.

hypothyroïdie. Le traitement de l’hypothyroïdie consiste à remplacer l’hormone thyroïdienne manquante., La forme la plus courante d’hormone thyroïdienne est un dérivé synthétique, la lévothyroxine, qui est généralement prise sous forme d’une pilule par jour. C’est un traitement simple mais très efficace de l’hypothyroïdie. Une fois le traitement commencé, un test de TSH tous les deux ou trois mois est nécessaire pour s’adapter à la dose correcte. Lorsqu’une dose stable est atteinte, les tests annuels de TSH sont généralement adéquats aux fins de surveillance.

Les symptômes de l’hypothyroïdie peuvent prendre plusieurs mois de traitement pour disparaître. Souvent, un traitement à vie est nécessaire., L’extrait thyroïdien naturel dérivé de sources animales est une forme moins couramment utilisée de remplacement thyroïdien et présente l’inconvénient d’un dosage incohérent qui varie d’un lot de pilules à l’autre.

certains suppléments, y compris les suppléments de fer, les suppléments de calcium et les multivitamines contenant du fer ou du calcium, peuvent interférer avec l’absorption de la thyroxine. Pour cette raison, ces pilules doivent être prises au moins deux heures en dehors de la thyroxine. En outre, c’est une bonne idée d’informer votre médecin de tous les suppléments ou autres médicaments que vous prenez en plus de la lévothyroxine.,

hyperthyroïdie. Il existe plusieurs options pour le traitement de l’hyperthyroïdie, le choix dépendant de la cause du trouble; il doit être déterminé individuellement. Les médicaments antithyroïdiens oraux à Long terme tels que le méthimazole (Tapazole) et le propylthiouracile (PTU) sont efficaces pour contrôler la production d’hormone thyroïdienne. Une surveillance régulière des tests sanguins est nécessaire tout au long du traitement.

à l’iode Radioactif est le traitement le plus couramment utilisé aux États-unis pour l’hyperthyroïdie. Il a un taux de guérison très élevé mais entraîne souvent une hypothyroïdie permanente., La chirurgie offre une alternative, en particulier chez les personnes ayant de très gros goitres. Tous ces traitements sont efficaces pour contrôler ou guérir l’hyperthyroïdie.

Importance du dépistage

Une fonction thyroïdienne anormale peut avoir un impact majeur sur le contrôle du diabète et augmenter le risque de développer des complications diabétiques. En raison des complications pouvant résulter d’un trouble thyroïdien non traité, un dépistage régulier est recommandé pour permettre une détection et un traitement précoces. Pour les personnes atteintes de diabète de type 1, un dépistage annuel est conseillé., Pour les personnes atteintes de diabète de type 2, Le dépistage doit être effectué au moment du diagnostic, puis répété tous les cinq ans par la suite. La fréquence du dépistage devrait augmenter avec l’âge, car l’incidence des troubles thyroïdiens augmente avec l’âge. Pour les personnes de plus de 60 ans, un dépistage annuel est recommandé.

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