notre groupe a mené une étude de suivi naturaliste de sept ans afin d’examiner l’effet de la grossesse sur l’évolution du trouble panique préexistant. Nos résultats ont démontré que la grossesse peut conférer un risque accru de rechute de la maladie de Parkinson. De plus, comparées aux patientes qui développent une MP alors qu’elles ne sont pas enceintes, les patientes qui ont le début initial de la MP pendant la grossesse semblent avoir un risque plus élevé de rechute au moment d’une grossesse ultérieure (Dannon, données non publiées).,
bien que L’effet de la grossesse semble avoir une influence variable sur l’évolution de la MP, plusieurs études ont démontré que la période post-partum semble être associée à un risque accru de rechute (Cohen et al., 1996; Northcott et Stein, 1994; Sholomskas et coll., 1993; Wenzel et coll., 2005). Il convient de noter que Wisner et coll. (1996) ont mené une étude historique et prospective sur les femmes atteintes de trouble panique (n=22) et n’ont trouvé aucun changement dans l’évolution des symptômes de panique après la naissance, par rapport à la ligne de base avant la grossesse., D’autre part, une observation intéressante de cette étude était que le premier début de vie de PD était post-partum commun.
bien qu’il soit bien admis que la MP a des effets invalidants en termes de fonctionnement social et professionnel, il existe également des preuves que l’anxiété non traitée chez les femmes enceintes peut nuire au fœtus en développement. Dans une cohorte de 100 femmes enceintes avec une gestation moyenne de 32 semaines, Teixeira et al. (1999) ont trouvé une association significative entre la résistance de l’artère utérine et les scores maternels pour l’anxiété d’état et de trait., Une autre découverte a été la forte corrélation entre les niveaux plasmatiques chez la mère et chez le fœtus, ce qui a conduit les chercheurs à postuler qu’une augmentation du cortisol maternel pourrait avoir un effet direct sur le développement du cerveau fœtal (Glover, 1999). À l’appui de cette théorie, il a été suggéré que le système hypothalamo-hypophyso-cortical (HPA) (niveaux élevés de cortisol) ou l’activation sympathique pourraient avoir contribué aux résultats d’une résistance accrue des artères utérines chez les mères anxieuses (Field et al., 2003).,
L’approche de traitement de la femme enceinte atteinte de MP symptomatique doit prendre en considération les risques potentiels pour le fœtus d’une intervention pharmacothérapeutique par rapport aux risques possibles d’anxiété maternelle non traitée. Les benzodiazépines sont largement prescrites pour le traitement du trouble panique, mais leur utilisation doit généralement être évitée chez les femmes enceintes ou qui souhaitent concevoir., Les benzodiazépines utilisées au cours du premier trimestre ont été associées à un risque faible mais accru de fente buccale et de malformations congénitales du système nerveux central et des voies urinaires (Altshuler et al., 1996). Il a également été démontré que l’utilisation maternelle de benzodiazépines pendant la période périnatale provoque des symptômes de sevrage néonatal et peut provoquer une dépression respiratoire et une hypotonie musculaire chez le nouveau-né.
Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine sont des agents anti-panique très efficaces et sont couramment utilisés dans le traitement des jeunes femmes atteintes de MP (Ballenger et al., 1998)., Plusieurs études prospectives sur les ISRS n’ont montré aucune augmentation de l’incidence des fausses couches ou des malformations majeures associées à leur utilisation (Kulin et al., 1998; Wisner et coll., 1999). Les ISRS, cependant, ont des cotes d’utilisation pendant la grossesse de la Food and Drug Administration des États-Unis de B ou de C, indiquant que les risques et les avantages du traitement doivent être pris en compte au cas par cas et que les options de traitement doivent être discutées attentivement avec la patiente., Parmi les ISRS, la fluoxétine (Prozac) a été la mieux étudiée en termes d’innocuité reproductive alors que les informations concernant l’utilisation de sertraline (Zoloft), de paroxétine (Paxil), de fluvoxamine (Luvox) et de citalopram (Celexa) pendant la grossesse sont limitées, en raison de la petite taille de l’échantillon (Nonacs et Cohen, 2003). Une étude prospective de l’inhibiteur sérotoninergique de la recapture noradrénergique (SNRI) venlafaxine (Effexor) au cours du premier trimestre de la grossesse n’a montré aucune augmentation du risque de malformations majeures par rapport aux témoins non exposés (Einarson et al., 2001)., Il convient de garder à l’esprit que l’utilisation de la paroxétine avant la livraison a été associée à un taux élevé de complications néonatales telles que la détresse respiratoire et l’hypoglycémie (Costei et coll., 2002).
la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) pour la MP s’est avérée efficace en termes de contrôle des symptômes de panique aigus et de prévention des rechutes (Barlow et al., 2000; Dannon et coll., 2004). Il peut être combiné avec un traitement médicamenteux ou peut être utilisé seul, et la capacité de traiter les symptômes de panique sans les risques inhérents à la pharmacothérapie représente un avantage distinct pour la TCC pendant la grossesse., Le traitement par TCC nécessite à la fois la disponibilité de cliniciens ayant une formation en TCC, ainsi que la motivation et la coopération de la part des patients. Robinson et coll. (1992) ont rapporté que la TCC pourrait être adaptée avec succès afin de traiter le trouble panique pendant la grossesse.
dans une récente enquête sur les soins périnataux (n=387), seulement 11% des femmes atteintes de trouble panique ont été dirigées vers une consultation psychiatrique pendant la grossesse lors de leurs visites prénatales (Smith et al., 2004)., Une meilleure détection de la MP pendant la grossesse, ainsi qu’une meilleure intervention précoce, sont importantes afin de prévenir les souffrances inutiles chez la mère et de maximiser le bien-être du fœtus. La prise en charge de la dyade mère-enfant continue d’être critique pendant la période post-partum, ce qui semble être associé à un risque accru de rechute. La mère et l’enfant bénéficient lorsque les symptômes de panique sont bien contrôlés tout au long des périodes pré et postnatales et lorsque l’on envisage sérieusement de peser les risques et les avantages de la pharmacothérapie pour la MP pendant la grossesse.,
En résumé, le traitement du trouble panique chez les femmes en âge de procréer nécessite une attention aux risques tératogènes possibles des médicaments anti-panique. Avant la conception et au cours du premier trimestre, les patients doivent être avisés de ne pas utiliser ou d’utiliser les doses les plus faibles possibles de médicaments recommandés. Idéalement, pour les femmes ayant une évolution stable, les médicaments anti-panique peuvent être réduits et interrompus avant la grossesse., Compte tenu de la possibilité d’une grossesse non planifiée, les patientes doivent être régulièrement informées du profil d’innocuité reproductive des médicaments prescrits pour le traitement de la maladie de Parkinson. Dans un sous-groupe de patients présentant un trouble panique préexistant, la grossesse peut être associée à un risque accru de rechute et, par conséquent, des soins prénataux optimaux comprennent une surveillance attentive des symptômes de panique tout au long des trois trimestres.
parmi les ISRS, la fluoxétine et le citalopram semblent être les mieux étudiés pendant la grossesse et n’ont pas été associés à un taux accru de malformations majeures., Les femmes devraient être conseillées de réduire et d’arrêter les benzodiazépines avant de planifier une grossesse. Il est également recommandé de réduire les ISRS et les benzodiazépines à la fin du troisième trimestre afin de prévenir le risque de symptômes de sevrage néonatal.