la thérapie de soutien est le pilier du traitement de la toxicité du lithium. La protection des voies respiratoires est cruciale en raison des vomissements et du risque d’aspiration. Les crises peuvent être contrôlées avec des benzodiazépines, du phénobarbital ou du propofol.

décontamination gastro-intestinale

un lavage gastrique peut être tenté si le patient se présente dans l’heure qui suit l’ingestion.,

Le Lithium est un cation monovalent qui ne se lie pas au charbon de bois; par conséquent, le charbon actif n’a aucun rôle. Cependant, le charbon actif pourrait être envisagé en cas d’exposition à des co-ingérants. Le clinicien doit également être conscient que la toxicité aiguë du lithium peut provoquer des vomissements et précipiter l’aspiration du charbon actif.

l’irrigation de l’intestin entier avec un lavage de polyéthylène glycol peut être efficace pour empêcher l’absorption du lithium à libération prolongée.,

en raison de sa similitude avec le potassium, l’utilisation du polystyrène sulfonate de sodium a été proposée comme méthode d’élimination du lithium. Cependant, une hypokaliémie a été rapportée et les études n’ont toujours pas montré de preuves définitives de bénéfice. Un examen rétrospectif a montré une possible diminution de la demi-vie du lithium avec l’administration de polystyrène sulfonate de sodium chez les patients présentant une toxicité chronique du lithium. Cependant, on ne sait pas si cela était cliniquement pertinent ou si les résultats du patient ont été améliorés.,

le bénéfice d’une décontamination précoce du tube digestif avec du polystyrène sulfonate de sodium, une irrigation intestinale entière ou les deux a été démontré dans une étude rétrospective de 59 cas d’intoxication aiguë au lithium chez des patients sous traitement à long terme. Par rapport aux 44 patients chez lesquels la décontamination a été retardée de plus de 12 heures ou n’a pas été effectuée, les 15 patients ayant subi une décontamination précoce présentaient un risque significativement plus faible d’empoisonnement grave (odds ratio, 0,21; P = 0,049), indépendamment de la dose de lithium ingérée ou du taux sérique de lithium.,

une élimination Accrue

Le pilier du traitement est la thérapie fluide. L’objectif de l’administration de solution saline est de rétablir le taux de filtration glomérulaire (DFG), de normaliser la production d’urine et d’améliorer la clairance du lithium.

Le Lithium est facilement dialysé en raison de sa solubilité dans l’eau, de son faible volume de distribution et de son manque de liaison aux protéines.

L’hémodialyse est indiquée chez les patients présentant une insuffisance rénale et incapables d’éliminer le lithium., Il est également indiqué chez les patients ne tolérant pas l’hydratation, tels que ceux souffrant d’insuffisance cardiaque congestive (ICC) ou d’une maladie du foie, et doit être envisagé chez les patients présentant des signes sévères de neurotoxicité, tels qu’une altération profonde de l’état mental et des convulsions. Un niveau absolu de 4 mEq/L en Toxicité aiguë et un niveau de 2,5 mEq/L en Toxicité chronique chez les patients présentant des symptômes doivent également être envisagés pour l’hémodialyse, bien que les lignes directrices pour l’hémodialyse basées sur les niveaux seuls soient controversées.,

Le Groupe de travail sur les traitements extracorporels en cas d’intoxication grave au lithium recommande un traitement extracorporel. Le Groupe recommande d’effectuer un traitement extracorporel chez les patients présentant les éléments suivants :

  • altération de la fonction rénale et taux de lithium > 4,0 mEq/L
  • diminution de la conscience, convulsions ou dysrythmies potentiellement mortelles, quels que soient les taux de lithium

    5.,0 mEq/L, une confusion significative est notée, ou le temps prévu pour réduire les niveaux à < 1,0 mEq/L est supérieur à 36 heures

le traitement extracorporel doit être poursuivi jusqu’à ce qu’une amélioration clinique soit observée ou que les niveaux tombent à < 1,0 mEq/L. si les niveaux ne sont pas facilement mesurables, les traitements extracorporels doivent être poursuivis pendant au moins 6 heures.

étant donné que des élévations de rebond postdialyse des niveaux de lithium ont été documentées, une hémofiltration veineuse continue (CVVH) a été préconisée.,

Les Patients qui sont déjà sous dialyse péritonéale doivent continuer en attendant l’hémodialyse ou la CVVH.,div>

hospitalisation et sortie

Les Indications pour l’admission à l’hôpital sont les suivantes:

  • admettez les patients présentant des signes ou des symptômes significatifs de toxicité, indépendamment des niveaux sériques de lithium

  • admettez les patients sous traitement au lithium à long terme qui ont des niveaux sériques de lithium supérieurs à 2 mEq/L

  • admettez les patients présentant des signes de neurotoxicité sévère en attente d’hémodialyse dans une unité de soins intensifs (USI)

    le transfert peut être indiqué si les installations d’hémodialyse ne sont pas disponibles localement.,

    la planification de la décharge varie selon que le surdosage était involontaire ou intentionnel. En cas de surdosage non intentionnel, les patients asymptomatiques et les patients présentant des concentrations sériques de lithium dans la gamme thérapeutique et une toxicité mineure peuvent être libérés avec un suivi programmé en 1-2 jours. En cas de surdose intentionnelle, coordonner les soins avec les fournisseurs de soins de santé mentale avant de sortir le patient de l’hôpital.