peu d’études ont été menées sur les résultats du traitement des fractures et luxations sternales traumatiques et à ce jour, aucun essai contrôlé randomisé n’a été publié. La plupart des études incluses dans cet examen étaient des études de cas, avec seulement deux études transversales et deux études de cohorte disponibles. Les études de cas n’ont pas d’approche méthodologique randomisée ou consécutive et sont donc sujettes à des biais de sélection et de publication., Étant donné que les études de cas font généralement état de patients et de résultats de traitement remarquables, leurs résultats ne reflètent pas les résultats d’une population de patients en général. Notamment, dans le présent examen, la plupart des études étaient de mauvaise qualité, avec une note de qualité totale moyenne de 6,7 sur 16. Pour cette raison, les résultats de cet examen doivent être interprétés avec soin.
au total, 16 études portant sur 191 patients ont été incluses dans cette revue. La majorité des patients ont souffert de blessures associées (73%) et ont subi une intervention chirurgicale (89%)., Tous les patients ont montré une cicatrisation et/ou une stabilité sternale, avec un taux de complication de seulement 3%.
en raison des recherches limitées disponibles, les lignes directrices de traitement standardisées pour les fractures et les luxations sternales traumatiques font défaut. Plus particulièrement, l’information sur les indications de traitement conservateur et chirurgical et les résultats de traitement à long terme, tant en termes de résultats fonctionnels que de qualité de vie liée à la santé, pourrait améliorer considérablement le traitement de ces blessures.,
dans la littérature, une revue systématique a été publiée, qui a rendu compte du traitement chirurgical des fractures sternales . L’examen actuel a évalué à la fois le traitement chirurgical et conservateur, ainsi que le traitement des luxations sternales. De plus, un plus grand nombre d’études ont été incluses dans cet examen (16 comparativement à 12 études dans L’examen de Harston et coll.) .
Les fractures et les luxations sternales sont des blessures rares , ce qui a été confirmé par l’examen en cours. Les études incluses ne comprenaient que 354 patients (dont 191 patients ont pu être analysés) sur une période totale d’étude de 56 ans et 3 mois., Bien que seuls les patients de plus de 18 ans aient été inclus dans cet examen, une étude a signalé une tranche d’âge de 17 à 54 ans. Comme l’âge moyen des patients était de 33 ans, nous avons décidé de ne pas exclure cette étude de notre analyse.
conformément à la littérature , les lésions sternales sont survenues principalement chez les jeunes hommes et la plupart des fractures ont été localisées au niveau du corps sternal. Étant donné que l’une des études incluses évaluait exclusivement les fractures manubriales et ne rapportait pas de données sur les résultats pour les patients présentant d’autres fractures sternales , l’incidence des fractures manubriales pourrait être surestimée dans notre analyse.,
dans la littérature, la majorité des fractures sternales se produisent sous forme de blessures isolées et sont traitées de manière conservatrice . Cependant, dans cette revue, la majorité des patients (89% de tous les patients et 85% des patients présentant une fracture sternale aiguë) ont reçu un traitement chirurgical. De nombreuses études incluses ont rapporté que certains de leurs patients recevaient un traitement conservateur, mais n’incluaient pas ce groupe de traitement conservateur dans le suivi. De plus, seulement 22% des patients dans l’analyse actuelle ont subi une lésion sternale isolée., Cette surreprésentation des patients traités chirurgicalement et polytraumatisés pourrait s’expliquer par l’absence d’inclusion consécutive des patients et de suivi complet dans les séries de cas. En outre, le biais de publication pourrait avoir causé la sous-représentation des patients traités de manière conservatrice dans la littérature.
Fracture la non-union est une entité rare dans les fractures sternales, avec une incidence de< 1% dans la littérature . Néanmoins, 23% de notre population de patients a été traitée pour fracture non-union., Cette différence pourrait s’expliquer par le fait que la majorité des patients de cette revue ont été traités chirurgicalement et que la non-union sternale est généralement considérée comme une indication de traitement chirurgical .
aucune étude n’a rapporté de comorbidités sous-jacentes chez leurs patients. Par conséquent, bien que cet examen ait porté sur le traitement des fractures et des luxations sternales traumatiques, il a été impossible d’évaluer si les patients souffraient d’ostéoporose ou d’autres maladies osseuses sous-jacentes.,
presque tous les patients traités chirurgicalement ont subi une fixation sternale avec des plaques (83%) ou une combinaison de plaques avec une greffe osseuse (16%). D’anciennes études ont montré que le placage sternal offre plus de stabilité et une meilleure fonction de la paroi thoracique, ainsi qu’une diminution des chances de non-union et une meilleure guérison osseuse, par rapport aux fils . Alors que Harston a constaté que 32% de tous les patients ont subi une fixation chirurgicale avec des fils, il semble que les chirurgiens ont de plus en plus adopté les avantages biomécaniques du placage., La greffe osseuse est souvent utilisée pour le traitement de la fracture non-union, en raison de ses propriétés ostéoinductives . En effet, la plupart des patients recevant une greffe osseuse (70%) ont été traités pour non-union, tandis que chez les autres patients, la greffe osseuse a été utilisée pour une fusion supplémentaire entre la plaque et l’os après une luxation sternale.
en correspondance avec les conclusions de Harston et coll. , le traitement opératoire des fractures et des luxations sternales semble être sûr et efficace. Tous les patients de cet examen ont montré une guérison (fracture) et/ou une stabilité sternale., Seulement 3% des patients souffraient de complications du traitement et 1% avaient besoin d’une nouvelle opération. Harston et coll. a constaté que 19% des patients traités chirurgicalement souffraient de complications. Ce pourcentage élevé pourrait s’expliquer par le fait que l’élimination de l’ostéosynthèse était définie comme une complication. Dans la présente revue, les auteurs des études incluses ne semblaient pas considérer l’ablation de l’ostéosynthèse comme une complication, car l’ablation était rapportée séparément des complications et les raisons de l’ablation n’étaient souvent pas précisées.,
seulement 21 patients ont été inclus dans le groupe de traitement conservateur de cette revue. Parmi ces patients, 11 ont été traités par réduction passive de leur lésion sternale et dix patients ont reçu un traitement non chirurgical inconnu. Bien que tous les patients du groupe de traitement conservateur aient atteint la guérison de la fracture et qu’aucun n’ait souffert de complications, les méthodes de traitement n’ont pas pu être comparées. En outre, le groupe est trop restreint pour généraliser les résultats.,
bien que la plupart des études aient fourni des informations sur l’apparition de complications chez leurs patients, les définitions et les chiffres complets manquaient souvent. De même, le soulagement de la douleur n’était souvent ni défini ni quantifié. Une seule étude a rapporté une diminution moyenne du Score de sévérité de la douleur (PSS) pour leur population de patients, bien que les auteurs n’aient pas indiqué si le soulagement de la douleur était ressenti par tous les patients individuellement. Par conséquent, pour l’analyse des complications et du soulagement de la douleur dans cette revue, les données peuvent être biaisées ou incomplètes., Notamment, la durée du suivi variait de 1 mois à 7 ans. Certaines complications, telles que la non-union sternale, apparaissent plus tard que d’autres; par conséquent, dans certaines études, le suivi des complications pourrait avoir été incomplet.
la durée moyenne du séjour à l’hôpital était de 15 jours, mais variait de 3 à 59 jours. Seules quelques études ont rapporté la durée du séjour: la plupart d’entre elles ont rapporté un séjour moyen à l’hôpital de trois à 12 jours, tandis qu’une étude a démontré un séjour moyen prolongé de 31 jours., Cette différence pourrait être causée par le fait que dans la dernière étude, tous les patients souffraient de blessures associées, tandis que dans les autres études, la majorité des patients présentaient une fracture sternale isolée. La différence dans la durée du séjour à l’hôpital pourrait s’expliquer par l’association entre les blessures associées et la durée du séjour à l’hôpital trouvée dans la littérature .
Cette revue systématique présente plusieurs limites. Premièrement, de nombreuses études ne rapportaient pas tous les paramètres des résultats primaires et secondaires., Par conséquent, pour chaque paramètre de résultat, l’analyse ne pourrait être effectuée que sur un nombre limité de patients; par conséquent, les résultats pourraient être fortement biaisés par les résultats d’une étude individuelle. Deuxièmement, la plupart des études incluses dans cette revue étaient des séries de cas de faible qualité, avec un biais potentiel de sélection et de publication. Enfin, les résultats positifs du traitement trouvés dans cette revue n’ont pas pu être extrapolés à la population générale de patients atteints de lésions sternales., Plus particulièrement, seulement 191 patients ont été inclus dans cette revue, avec seulement 21 patients traités de manière conservatrice et 11 patients souffrant de luxation sternale. De plus, il était impossible d’évaluer combien de patients ayant initialement reçu un traitement conservateur avaient finalement besoin d’une intervention chirurgicale. En outre, les indications pour la chirurgie n’ont pas pu être vérifiées.
En conclusion, le traitement chirurgical et conservateur des fractures et luxations sternales traumatiques semble être sûr et efficace., Tous les patients évalués dans cette revue ont montré une guérison sternale, tandis que les taux de complications signalés étaient aussi bas que 3%. Cependant, des recherches très limitées ont été effectuées sur ce sujet et seuls 191 patients ont pu être inclus dans l’analyse actuelle. Les preuves disponibles se composent principalement de séries de cas avec de faibles scores sur l’évaluation de la qualité. Les études de cohorte consécutives et les essais contrôlés randomisés font défaut et les résultats des études doivent être interprétés avec prudence., Des recherches supplémentaires de haute qualité et des informations complètes provenant des registres de patients sont essentielles pour vérifier les indications chirurgicales et les résultats du traitement dans les populations de patients concernées.