Toux du cerveau: contrôle des crises chez les chiens atteints d’épilepsie idiopathique

« Les Jours De » donnez deux comprimés de phénobarbital et appelez-moi le matin  » sont-ils terminés? »Fred Wininger, VMD, MS, DACVIM, demande au public lors d’une de ses sessions de neurologie populaires à la conférence fetch dvm360 à San Diego. Sa réponse: pas encore tout à fait.

quand il s’agit de gérer les crises, les vétérinaires comptent toujours sur le phénobarbital et le bromure de potassium dans la majorité des régimes d’entretien pour ces chiens., Mais la gestion des troubles épileptiques est un défi, en particulier lorsqu’un chien ne répond pas au traitement standard au phénobarbital ou au bromure. Selon le Dr Wininger, les cas réfractaires représentent 25% à 30% de tous les épileptiques.

alors, que peuvent offrir les vétérinaires à ces patients? De meilleurs diagnostics et, plus important encore, des anticonvulsivants efficaces et plus sûrs et des schémas thérapeutiques plus faciles à suivre.

un diagnostic d’épilepsie idiopathique

selon le Dr Wininger, les troubles épileptiques sont fréquents chez les chiens, affectant environ 1% de la population de chiens de compagnie., Les crises sont généralement classées comme structurelles, métaboliques ou idiopathiques/héréditaires. L’épilepsie idiopathique est de loin la plus fréquente.

L’Âge Au début des crises est une information importante dans les antécédents du patient. L’épilepsie idiopathique est généralement observée chez les chiens âgés de 1 à 6 ans. Le Dr Wininger dit: « Si vous avez un chien qui a des crises entre l’âge de 1 et 6 ans, 80% du temps, il s’agit d’épilepsie idiopathique. Si le chien a moins de 1 ou plus de 6 ans, il y a 20% de chances qu’il s’agisse d’épilepsie idiopathique. »

chien baveux? C’est un indice!,

Il est souvent difficile de distinguer si un chien présente une crise plutôt qu’une sorte de trouble du mouvement, de syndrome vestibulaire, de trouble du sommeil, de narcolepsie ou de syncope. Le Dr Wininger offre ce conseil: « l’une de mes questions préférées à poser aux clients est: » votre chien produit-il plus de salive que d’habitude? »Si vous voyez le ptyalisme, votre niveau de confiance que c’est une crise passe par le toit. »

contrairement à ce que vous avez peut-être appris à l’école vétérinaire, le Dr Wininger dit qu’il est maintenant connu que les chiens atteints d’épilepsie idiopathique peuvent avoir des crises violentes et fréquentes., En outre, leurs crises ne doivent pas être généralisées-elles peuvent être focales et peuvent être asymétriques.

Les chiens atteints d’épilepsie idiopathique ont également un état neurologique interictal normal. « Si vous avez un chien entre 1 et 6 ans, et que c’est normal entre les crises, il est approprié de faire un travail sanguin initial (numération formule sanguine complète et profil chimique du sérum) et un test de stimulation des acides biliaires et de les traiter de manière soutenue. Vous n’avez pas besoin de faire de l’imagerie et d’une prise vertébrale sur ces chiens à moins qu’ils ne deviennent ingérables avec des anticonvulsivants”, explique le Dr Wininger.,

cependant, il note qu’il est toujours raisonnable d’offrir un workup, potentiellement avec imagerie et une analyse du liquide céphalo-rachidien, si le propriétaire est intéressé. « Nous avons certainement vu des chiens avec un diagnostic présumé d’épilepsie idiopathique nous surprendre avec une lésion cérébrale structurelle”, dit-il. Si le chien a moins de 1 an ou plus de 6 ans lors de sa première crise ou si un chien âgé de 1 à 6 ans a d’autres déficits neurologiques, il recommande une IRM et des tests supplémentaires.

le Dr, Wininger dit que, quand il parle à ses clients, « je décris les crises comme » la toux du cerveau. »Ils ne sont qu’un signe clinique; ils ne sont pas une maladie. Nous voulons nous attaquer à la cause sous-jacente. »S’il s’agit d’un chien âgé de 1 à 6 ans, il s’agit probablement d’épilepsie idiopathique et il n’est pas nécessaire de poursuivre d’autres causes. Cependant, dit-il,  » si le chien est une valeur aberrante, nous voulons déterminer la cause de cette toux-cette crise. »

S’il y a quelque chose qui pourrait suggérer que l’épilepsie n’est pas idiopathique, le Dr Wininger recommande d’effectuer une imagerie immédiatement., « Si vous attendez que le chien présentent des déficits neurologiques, il est trop tard”, dit-il. « Si vous vérifiez après une crise, avant qu’il y ait des déficits neurologiques, vous êtes beaucoup plus susceptible d’être en mesure d’aider le patient.”

Les objectifs de la thérapie

Avec idiopathique cas, il est important de gérer les attentes des propriétaires d’animaux de compagnie. Le Dr Wininger dit quand il parle aux clients de choisir un anticonvulsivant, il leur dit que le but des anticonvulsivants n’est pas d’arrêter complètement les crises, mais plutôt de supprimer la fréquence et la gravité des crises et de minimiser les effets postictaux., La plupart des chiens épileptiques n’atteindront jamais un statut sans crise. Au lieu de cela, le succès devrait être considéré comme une réduction de la fréquence et de la durée des crises. Le Dr Wininger dit que, bien sûr, d’autres objectifs sont de limiter les effets secondaires inacceptables et graves, de minimiser le fardeau financier du client et de renforcer le respect par le client des recommandations de traitement.

le client doit comprendre qu’avec les anticonvulsivants, l’idéal est de maintenir le médicament dans la gamme thérapeutique, en évitant les gammes sous-thérapeutiques et toxiques., « Ils doivent savoir que la façon de rester dans cette plage est de donner au chien le médicament à une dose et à une fréquence qui permettent à l’animal de garder le médicament dans sa circulation sanguine à un état stable, de sorte qu’ils ne plongent pas ou ne culminent pas en dehors de cette plage”, explique le Dr Wininger.

quand le Dr Wininger initie-t-il un traitement après la première crise d’un chien? « J’attends généralement après la deuxième ou la troisième crise pour commencer le traitement », dit-il. « Si les crises ont plus de six mois d’intervalle, j’attendrai généralement aussi. L’Objectif du traitement de l’épilepsie idiopathique est une crise tous les trois mois au maximum., Si vous êtes déjà là sans anticonvulsivants, les anticonvulsivants peuvent ne pas vous rendre beaucoup mieux. »Il dit que la plupart des neurologues sont d’accord pour attendre que les animaux aient une crise plus fréquemment que tous les trois mois. Les Exceptions à cette règle sont si la première crise du chien était un État de mal épileptique ou si le chien est une race à risque (comme un border collie ou un berger australien). ” Je n’attends pas ces chiens », dit le Dr Wininger. « Je vais être plus agressif.”

le Dr, Wininger dit que le client étant incapable de gérer l’animal ayant des convulsions peut influencer les décisions de traitement ainsi: « avec le traitement anticonvulsivant initial, nous sommes toujours tirer pour la monothérapie, mais nous devons reconnaître que certains chiens ne vont tout simplement pas être pris en charge avec un seul médicament. »

utilisant le lévétiracétam

comme mentionné, les anticonvulsivants éprouvés restent le phénobarbital et, après cela, le bromure de potassium. Mais quoi d’autre est-il disponible? Le tableau 1 contient un résumé des anticonvulsivants les plus couramment utilisés chez le chien.

le Tableau 1., Anticonvulsant drugs commonly used to manage idiopathic epilepsy in dogs

DrugDosageBlood levels

Half-life

Mechanism of action (MOA)Metabolism/excretionSide effectsPhenobarbital3 mg/kg orally b.i.d., peut se développer; le changement biochimique sérique le plus courant est une phosphatase alcaline élevée

bromure

40 à 60 mg/kg par voie orale une fois par jour

mesure 8 à 12 semaines après le début du traitement

monothérapie: 1 000 à 3 000 mg/L

avec phénobarbital: 1 500 à 2 500 mg/l

20 à 46 jours

MOA primaire: diminution de l’apparition des crises par une conductance accrue du chlorure activé par le GABA

principalement excrété par les reins

polyurie/polydipsie, léthargie et ataxie légère; pancréatite et intolérance gastro-intestinale rapportées, mais peu fréquentes

lévétiracétam

20 mg/kg par voie orale T.,I. D.

formulation à libération prolongée: 30 mg/kg P. I. D.*généralement non réalisée car le rapport dose-efficacité n’est pas direct

3 à 4 heures

formulation à libération prolongée: 4,5 à 5 heures*

liaison avec une protéine spécifique de la vésicule synaptique (SV2A) dans le cerveau

aucun effet direct sur les voies par exemple, sodium, calcium de type T)

70% excrété dans l’urine, métabolisme hépatique minimal

la dose létale est de 100 fois la dose recommandée; la posologie peut être augmentée plusieurs fois pour augmenter l’efficacité; pas d’effets secondaires notables

Zonisamide

5 à 10 mg/kg par voie orale.,0-40 µg/ml); concentrations plasmatiques stables obtenues en 3 à 4 jours

15 à 20 heures

MOA primaire: diminution de la propagation des crises par courant réduit dans les canaux calciques

Moa secondaire: diminution de l’apparition des crises par inactivation accrue des canaux sodiques

la plupart sont excrétés par les reins dans l’urine; environ 20% sont métabolisés, principalement dans le foie

sédation, sécheresse oculaire, ataxie, chez les patients ayant des antécédents d’hypersensibilité aux sulfamides; une acidose métabolique et un dysfonctionnement hépatique ont été rapportés

Topiramate

5 à 10 mg/kg par voie orale B.,j’.d., à ce moment

2 à 4 heures

diminution de l’apparition des crises par inactivation accrue des canaux sodiques et conductance améliorée du chlorure activé par le GABA; diminution de la propagation des crises par excitation réduite médiée par le glutamate

faible taux de métabolisme hépatique; le topiramate inchangé et ses métabolites sont excrétés principalement par les reins

sédation et perte de poids; certaines études récentes ont montré des enzymes hépatiques élevées, mais ces patients recevaient également du phénobarbital, donc on ne sait pas si les élévations hépatiques étaient secondaires au phénobarbital ou au topiramate

gabapentin15 mg/kg par voie orale T.,I. D. or Q. I. D. Suspected blood levels are 4 to 16 mg/L; because of questionable anticonvulsivant efficacy, Dr.Wininger measures rarely blood levels

3 to 4 hours

Binding to the α2δ subunit of voltage-gated neuronal calcium channels

This binding decreases intracellular calcium influx, leading to decreased synaptic release of excitatory neurotransmitters

Urine excrétion; hepatic metabolism: 30% to 40% de la dose orale subit un métabolisme hépatique en N-méthyl-gabapentine

sédationpregabaline (Lyrica)

2 à 4 mg/kg par voie orale d. i. p.

gamme thérapeutique: 2,8 à 7.,3 µg / ml * *

7 heures (11 heures chez le chat)

identique à la gabapentinssuspected pour être semblable à la gabapentine basée sur des similarityessedation structural; ataxie; signes gastro-intestinaux possibsfelbamate

15 à 20 mg/kg par voie orale T. I. D., Avec l’augmentation de dose permise

Dr., Wininger n’a pas exécuté des niveaux de médicament

5 à 6 heures

modulateur positif des récepteurs GABAA; antagoniste possible de NMDA de la sous-unité MR2B

70% excrété dans l’urine; métabolisme hépatique restant

hépatotoxicité Possible, dyscrasie sanguine et kératoconjonctivite sicca; les effets secondaires peuvent être graves

*Beasley MJ, Boothe DM. Élimination du lévétiracétam à libération prolongée chez les chiens normaux en bonne santé après administration orale unique. J Vet Int Med 2015; 29 (5): 1348-1353.

le Dr, Wininger dit que le principal anticonvulsivant secondaire-qui devient en fait un médicament de première intention de confiance-est le lévétiracétam. « La chose étonnante à propos du lévétiracétam, par opposition au phénobarbital et au bromure, qui sont pro-inhibiteurs, est qu’il est anti-excitateur”, dit-il. « Cela affecte la capacité des cellules de glutamate à libérer leurs neurotransmetteurs. C’est pourquoi il est moins sédatif et a une gamme thérapeutique impressionnante. Vous pouvez donner le médicament à plus de 10 fois la dose normale, et le seul effet secondaire que vous êtes susceptible de voir est la sédation. C’est un médicament très sûr., »

le lévétiracétam est disponible dans des formulations injectables, liquides et en comprimés, et il est maintenant disponible dans une formulation à libération prolongée. Mis à part la sédation, il n’y a pas d’effets secondaires couramment rapportés. En outre, il est relativement abordable, ne nécessite pas de surveillance et diminue l’allumage (le phénomène dans lequel une crise augmente la probabilité que plus de crises se produisent). Il a également un métabolisme hépatique minimal. « Il est à peu près inutile de vérifier les taux sanguins parce que vous continuez à augmenter la dose jusqu’à ce qu’elle cesse de fonctionner, ou qu’elle devienne trop chère”, explique le Dr Wininger., « C’est idéal pour les animaux qui ont souffert de toxicose hépatique mais qui ont toujours besoin d’un anticonvulsivant et ne peuvent pas être sous phénobarbital. Et c’est idéal pour les cas de shunt portosystémique qui développent un État de mal épileptique.”

Fait ou fiction? Le lévétiracétam est un agent solitaire inefficace. Fiction, dit le Dr Wininger. Il dit que les neurologues avaient l’habitude de dire aux gens que le lévétiracétam ne fonctionnait vraiment pas bien tout seul. Cependant, il y a maintenant beaucoup de preuves suggérant que c’est le cas.,1,2 une étude de 19 chiens publiée en 2017 a montré que lorsque le lévétiracétam était utilisé en monothérapie, il était aussi efficace que le phénobarbital.3 donc, dit le Dr Wininger, si vous optez pour le lévétiracétam comme anticonvulsivant de première intention,  » vous n’êtes pas seul et ce n’est pas une mauvaise chose à faire.”

Fait ou fiction? Le lévétiracétam a un effet de lune de miel fréquent. Le Dr Wininger dit que c’est aussi de la fiction. On disait que le lévétiracétam fonctionnerait bien pendant trois à six mois, puis son efficacité diminuerait. Toutefois, Le Dr, Wininger dit, les preuves n’ont pas prouvé que cette préoccupation est vraie. « Certains chiens auront une réponse diminuée au dosage actuel, mais c’est probablement à cause de la progression de la maladie. Si vous leur fournissez une augmentation de dose, le lévétiracétam fonctionnera souvent bien. »

Le Dr Wininger n’utilise généralement pas le lévétiracétam comme agent de première intention, mais il existe certains chiens pour lesquels il fait une exception. Par exemple, il l’utilisera chez les chiens qui ont d’autres déficits neurologiques, souvent parce qu’ils ont des changements postictaux., Il utilisera également le lévétiracétam chez un chien gériatrique qui a une crise et il est possible qu’il ait une tumeur au cerveau. « Si je soupçonne qu’un chien n’est pas un épileptique idiopathique, mais qu’il pourrait l’être, le lévétiracétam est génial”, explique le Dr Wininger. « Si vous mettez un chien qui pourrait avoir une tumeur au cerveau sur le phénobarbital et qu’il devient dopé, vous devez vous demander, Est-ce le processus de la maladie qui le cause, ou est-ce le médicament? J’aime vraiment le lévétiracétam dans les cas où je ne suis pas sûr de mon diagnostic d’épilepsie idiopathique.”

Fait ou fiction? Le lévétiracétam doit être administré exactement toutes les huit heures. Dr., Wininger dit que ce n’est plus vrai.4 autrefois, le dosage trois fois par jour était un véritable problème pour certains clients. Administrer un médicament trois fois par jour peut être une tâche ardue et réduit considérablement la conformité du client. Cependant, une formulation à libération prolongée de lévétiracétam est maintenant disponible. Le Dr Wininger utilise cette formulation sur presque tous ses patients recevant du lévétiracétam. Il dit que chez certains chiens, vous pouvez même administrer une dose quotidienne unique de la formulation à libération prolongée. « Vous pouvez même mettre un chien de race jouet sur un comprimé à libération prolongée deux fois par jour », explique le Dr., Wininger. « Vous savez que ça va dépasser la dose recommandée, mais la littérature suggère que ça va aller. Utilisez la formulation à libération prolongée. Il est beaucoup plus facile à gérer.”

Fait ou fiction? Le lévétiracétam a peu de métabolisme hépatique et les niveaux ne sont pas affectés par le phénobarbital. Selon le Dr Wininger, ce n’est pas non plus vrai. ” Il y a un certain métabolisme hépatique du lévétiracétam », dit-il,  » et si vous avez un chien en même temps sur le phénobarbital, vous devrez peut-être augmenter la dose de lévétiracétam un peu plus., Les chiffres suggèrent que vous devrez augmenter la dose de lévétiracétam de 25% si le chien est sous phénobarbital. »

autres traitements pharmaceutiques et nutritionnels

Zonisamide. À peu près au même moment où le lévétiracétam est devenu disponible, le zonisamide est également arrivé sur le marché. Il a été utilisé comme anticonvulsivant de deuxième ligne, favorisé par rapport au lévétiracétam car il nécessitait une administration deux fois par jour. « Je trouve que le zonisamide est au mieux un anticonvulsivant médiocre. Maintenant que la formulation à libération prolongée permet un dosage deux fois par jour du lévétiracétam, le zonisamide a perdu la faveur., Le médicament n’est tout simplement pas aussi efficace, et il y a une pénurie de littérature pour soutenir son utilisation.”5,6

Les cannabinoïdes peuvent-ils contrôler les convulsions chez les chiens?

Le Dr Wininger est beaucoup interrogé sur les cannabinoïdes. Il dit qu’ils contiennent des composés intéressants de faible poids moléculaire qui sont similaires aux eicosanoïdes, qui sont des précurseurs des prostaglandines et des leucotriènes. Un article de 2003 a été le début de l’idée que le cannabis pourrait fonctionner comme un antiépileptique.1 Les enfants atteints d’épilepsie du lobe temporal ont reçu du cannabis et leur fréquence de crises a chuté de 50%., Lorsque le cannabidiol (CBD) a été étudié chez des rats utilisant l’histochimie, les rats normaux n’avaient pas beaucoup de récepteurs CBD, mais les rats épileptiques. Le Dr Wininger dit: « donc, plus vous avez de crises, soi-disant plus vous deviendrez sensible à la marijuana ou au CBD. »

alors pourquoi ne pas utiliser L’huile de CBD chez les chiens souffrant de convulsions? Le Dr Wininger peut énumérer au moins trois raisons:

1) nous ne savons pas qui crée les huiles de CBD ou ce qu’elles contiennent. C’est complètement non réglementé.

2) Nous ne savons rien des interactions médicamenteuses avec les anticonvulsivants actuels.,

3) Nous ne disposons d’aucune donnée pharmacocinétique chez le chien et aucune méthode de surveillance.

« Vous donnez cette huile, mais vous ne savez pas combien vous donnez, et vous ne savez pas souvent que vous devriez la donner. Il y a toutes ces choses que nous ne savons pas, ce qui nous donne de la réserve”, explique le Dr Wininger. Depuis l’époque de cette présentation, il y a eu des manuscrits continus publiés soutenant le mécanisme et l’efficacité des cannabinoïdes. Ils deviendront probablement de plus en plus courants dans le monde vétérinaire.

le Dr, Wininger a utilisé de l’huile de CBD chez certains chiens, surtout si le chien n’a pas répondu à tous les autres anticonvulsivants ou au régime NeuroCare et que le client envisage d’euthanasier le chien, et il a vu une réduction de la fréquence des crises. « Effet Placebo? Peut-être, « dit le Dr Wininger, » mais peut-être qu’il y a de la valeur dans les cannabinoïdes. Nous ne savons pas encore.”

Référence

1. Bas E, Zagic D, Weier M, et al. La preuve pour le cannabis et les cannabinoïdes pour l’épilepsie: une revue systématique de la contrôlée et les preuves observationnelles. J Neurol Neurochirurgie Psychiatrie 2018. Epub ahead of print.,

Topiramate. « Le médicament que je recherche Si le phénobarbital, le bromure et le lévétiracétam échouent n’est plus le zonisamide. Mon nouveau médicament de choix? Topiramate », dit le Dr Wininger. La recherche a montré que le topiramate diminue l’apparition des crises et diminue la propagation des crises.7 le médicament a également des effets secondaires minimes. Le problème est que sa demi-vie est de deux à quatre heures. Théoriquement, ce médicament devrait être administré toutes les quatre à six heures, ce qui est très difficile à réaliser pour les clients. Au lieu de cela, le Dr Wininger recommande une dose de 5 à 10 mg/kg par voie orale deux ou trois fois par jour., Il ajoute: « le médicament est relativement nouveau et son efficacité en dehors de l’expérience de cas est mal documentée.”

la Gabapentine et la prégabaline. Un autre médicament utilisé comme anticonvulsivant est la gabapentine. Il a été principalement créé comme analgésique pour les personnes atteintes de fibromyalgie, mais il a été découvert que les patients atteints de fibromyalgie qui avaient également des crises avaient moins de crises. Cela a conduit les vétérinaires à l’essayer comme anticonvulsivant chez les chiens et les chats. ” Je l’ai utilisé comme agent de troisième ligne », explique le Dr Wininger., « Pour ceux d’entre nous qui ont essayé la gabapentine comme anticonvulsivant primaire, son taux de réponse est très faible. Si vous avez un chien qui reçoit de la gabapentine comme analgésique, vous obtiendrez peut-être des effets antiseizure, mais ce n’est pas si efficace. »

un médicament similaire à la gabapentine que le Dr Wininger a trouvé pour avoir des effets anticonvulsivants plus importants est la prégabaline (Lyrica-Pfizer). Cependant, le Dr Wininger dit: « Bien que ce soit un excellent anxiolytique, il n’est pas confirmé comme le meilleur anticonvulsivant, et il est actuellement extrêmement cher. »

Felbamate., Le Felbamate est fréquemment utilisé en médecine humaine, mais il est tombé en disgrâce en médecine vétérinaire. « La raison pour laquelle il n’est pas utilisé en médecine vétérinaire est qu’il provoque une hépatotoxicité et des dyscrasies sanguines”, explique le Dr Wininger. « Lorsque ces effets secondaires se produisent, ils sont suffisamment graves pour que je ne connaisse plus de neurologues qui utilisent le felbamate.”

Imepitoin. Vous ne verrez pas le médicament imépitoïne (Pexion-Boehringer Ingelheim) répertorié dans le tableau 1. Le Dr Wininger dit qu’il ne connaît pas le médicament, sauf ce qu’il a lu., Il est utilisé en Europe depuis plus de 15 ans, et il existe de nombreuses preuves à l’appui de son utilisation comme anticonvulsivant. C’est une benzodiazépine partielle qui est moins sédative que les agonistes complets comme le diazépam, a moins de risque de tolérance que le diazépam, est moins efficace mais plus facilement tolérée que le phénobarbital et a des effets de blocage partiel des canaux calciques. Il a récemment été approuvé pour une utilisation chez les chiens comme modèle de l’épilepsie humaine. « J’espère que dans les prochaines années, nous aurons accès à l’imépitoïne , et il existe déjà un ensemble de preuves à l’appui de son efficacité”, explique le Dr Wininger.,

régime NeuroCare. Le Dr Wininger est régulièrement interrogé sur la formule Canine Purina ProPlan Veterinary Diet NC NeuroCare. « est conforme à la théorie selon laquelle les régimes cétogènes peuvent diminuer la fréquence des crises chez les personnes”, dit-il. Un rapport récent a suggéré qu’il y avait une diminution de 50% de la fréquence des crises chez 50% des chiens ayant reçu de la nourriture.8 cependant, il y a eu des études sur les régimes cétogènes dans la littérature vétérinaire qui n’ont montré aucune preuve suggérant que ces régimes ont aidé ces animaux.,9

« donc, si un chien présente des convulsions pour la première fois, et s’il n’est pas gravement affecté, vous pouvez peut-être donner le NeuroCare au lieu de commencer le chien avec du phénobarbital ou du bromure de potassium”, explique le Dr Wininger. Personnellement, il n’a vu le régime fonctionner chez aucun des chiens auxquels il l’a nourri, mais il voit les pires cas-bien pires que ce que les médecins généralistes voient généralement. Néanmoins, dit-il,  » je vous encourage à l’essayer. C’est nutritionnellement sain. Mais pour ce qui est de savoir si ce régime va arrêter les crises, le jury est toujours là.”

Un nouvel algorithme thérapeutique

le Dr, Wininger dit que l’ancien algorithme a recommandé de commencer par la monothérapie: « choisissez le phénobarbital. Choisissez le bromure. Si cela ne fonctionne pas, allez à la polythérapie, en ajoutant un agent de deuxième ligne. Mais tout a été tourné sur sa tête maintenant par lévétiracétam. »Il dit que le lévétiracétam peut remplacer le phénobarbital, mais les deux médicaments ont des mécanismes d’action différents et peuvent donc bien fonctionner ensemble. « Vous avez un médicament pro-inhibiteur et un médicament anti-excitateur. Je pense qu’il est judicieux de les utiliser de concert”, dit-il.,

alors que les chercheurs continuent d’explorer les thérapies pharmaceutiques, chirurgicales, nutritionnelles et alternatives, les options devraient continuer de croître pour gérer « la toux du cerveau” chez vos patients vétérinaires.

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