… le développement de nouvelles modalité d’imagerie telles que la tomographie informatisée et l’imagerie par résonance magnétique ont ouvert une nouvelle ère pour l’imagerie médicale, l’échographie haute résolution reste la modalité d’imagerie initiale de choix pour l’évaluation de la maladie scrotale., De nombreux processus de la maladie, tels que la torsion testiculaire, l’épididymo-orchite et la tumeur intratesticulaire, produisent le symptôme commun de la douleur lors de la présentation, et la différenciation de ces conditions et troubles est importante pour déterminer le traitement approprié. L’échographie à haute résolution permet de mieux caractériser certaines des lésions intrascrotales et de suggérer un diagnostic plus spécifique, ce qui entraîne des traitements plus appropriés et évite les opérations inutiles pour certaines des maladies., Pour tout examen scrotal, une palpation approfondie du contenu scrotal et la prise d’antécédents doivent précéder l’examen échographique. Les Patients sont généralement examinés en décubitus dorsal avec une serviette drapée sur ses cuisses pour soutenir le scrotum. Le gel chaud doit toujours être utilisé car le gel froid peut provoquer une réponse crémastérique entraînant un épaississement de la paroi scrotale; par conséquent, un examen approfondi est difficile à effectuer. Un transducteur linéaire à haute résolution, à focalisation proche, avec une fréquence de 7.,5 MHz ou plus est souvent utilisé car il fournit des résolutions accrues du contenu scrotal. Des Images du scrotum et des régions inguinales bilatérales sont obtenues dans les plans transversal et longitudinal. Un examen Doppler couleur et Doppler pulsé est ensuite effectué, optimisé pour afficher des vitesses de faible débit, afin de démontrer le flux sanguin dans les testicules et les structures scrotales environnantes. Lors de l’évaluation du scrotum aigu, le côté asymptomatique doit être analysé en premier pour s’assurer que les paramètres d’écoulement sont réglés de manière appropriée., Une image transversale comprenant tout ou partie des deux testicules dans le champ de vision est obtenue pour permettre une comparaison côte à côte de leurs tailles, échogénicité et vascularisation. Des vues supplémentaires peuvent également être obtenues avec le patient effectuant une manœuvre de Valsalva. Le testicule adulte normal est une structure ovoïde mesurant 3 cm de dimension antéro-postérieure, 2-4 cm de largeur et 3-5 cm de longueur. Le poids de chaque testicule varie normalement de 12,5 à 19 G. La taille et le poids des testicules diminuent normalement avec l’âge. , À l’échographie, le testicule normal a une échotexture granulaire homogène, de niveau moyen. Le testicule est entouré d’une capsule fibreuse blanche dense, la tunica albuginée, qui n’est souvent pas visualisée en l’absence de liquide intrascrotal. Cependant, la tunique est souvent considérée comme une structure échogène où elle s’invagine dans le testicule pour former le testicule médiastin . Dans le testicule, les tubules séminifères convergent pour former les testicules rete, qui est situé dans le testicule médiastin. Le testicule rete se connecte à la tête épididymaire via les conduits efférents., L’épididyme est situé postérolatéral au testicule et mesure 6-7 cm de longueur. À l’échographie, l’épididyme est normalement iso-ou légèrement hyperéchogène au testicule normal et sa texture d’écho peut être plus grossière. La tête est la partie la plus grande et la plus facilement identifiée de l’épididyme. Il est situé supérieur-latéral au pôle supérieur du testicule et est souvent vu sur les vues paramédiennes du testicule . Le corps épididymaire normal et la queue sont plus petits et plus variables en position. Le testicule obtient son approvisionnement en sang des artères déférentielles, crémastériques et testiculaires., Les artères testiculaires droite et gauche, branches de l’aorte abdominale, se posent juste distale des artères rénales, fournissent l’approvisionnement vasculaire primaire aux testicules. Ils traversent le canal inguinal avec le cordon spermatique jusqu’à l’aspect supérieur postérieur du testicule. En atteignant le testicule, l’artère testiculaire se divise en branches, qui pénètrent dans la tunica albuginée et s’arborent à la surface du testicule dans une couche connue sous le nom de tunica vasculosa., Les branches centripètes provenant des artères capsulaires transportent le sang vers le médiastin, où elles se divisent pour former les rami récurrents qui transportent le sang du médiastin dans le testicule. L’artère déférentielle, une branche de l’artère vésiculaire supérieure et l’artère crémastérique, une branche de l’artère épigastrique inférieure, alimentent l’épididyme, le canal déférent et le tissu péritesticulaire. Quatre appendices testiculaires ont été décrits: l’appendice testiculaire, l’appendice épididyme, le vas aberrans et le paradidyme., Ils sont tous des restes de conduits embryonnaires (Dogra et al 2003, cités dans Cook et Dewbury, 2000). Parmi eux, le testicule de l’appendice et l’épididyme de l’appendice sont généralement observés à l’US scrotal. Le testicule de l’appendice est un vestige du canal mullérien et se compose de tissu fibreux et de vaisseaux sanguins dans une enveloppe d’épithélium colonnaire. L’appendice testiculaire est attaché au pôle supérieur du testicule et trouvé dans la rainure entre le testicule et de l’épididyme. L’appendice épididyme est attaché à la tête de l’épididyme., Le cordon spermatique, qui commence à l’anneau inguinal profond et descend verticalement dans le scrotum, est constitué du canal déférent, de l’artère testiculaire, de l’artère crémastérique, de l’artère déférentielle, des plexus pampiniformes, du nerf génitofémoral et du vaisseau lymphatique. L’une des principales indications de l’échographie scrotale est d’évaluer la présence d’une tumeur intratesticulaire dans le cadre d’une hypertrophie scrotale ou d’une anomalie palpable à l’examen physique. Il est bien connu que la présence d’une masse solide intratesticulaire Solitaire est hautement suspecte de malignité., Inversement, la grande majorité des lésions extratesticulaires sont bénignes. La malignité intratesticulaire primaire peut être divisée en tumeurs à cellules germinales et en tumeurs non germinales. Les tumeurs des cellules germinales sont en outre classées dans la catégorie des séminomes ou des tumeurs non séminomateuses. D’autres tumeurs testiculaires malignes comprennent celles d’origine stromale gonadique, de lymphome, de leucémie et de métastases. Environ 95% des tumeurs testiculaires malignes sont des tumeurs à cellules germinales, dont le séminome est le plus commun. Il représente 35% à 50% de toutes les tumeurs des cellules germinales (Woodward et coll., 2002)., Les séminomes se produisent dans un groupe d’âge légèrement plus âgé par rapport à d’autres tumeurs non séminomateuses, avec une incidence maximale dans les quatrième et cinquième décennies. Ils sont moins agressifs que les autres tumeurs testiculaires et généralement confinés dans la tunica albuginée lors de la présentation. Les séminomes sont associés au meilleur pronostic des tumeurs des cellules germinales en raison de leur grande sensibilité à la radiothérapie et à la chimiothérapie (Kim et al, 2007). Le séminome est le type de tumeur le plus commun dans les testicules cryptorchidiques. Le risque de développer un séminome est augmenté chez les patients atteints de cryptorchidie, même après orchiopexie., Il y a une incidence accrue de malignité se développant dans le testicule controlatéral aussi, par conséquent l’échographie est parfois utilisée pour dépister une tumeur occulte dans le testicule restant. Sur les images américaines, les séminomes sont généralement uniformément hypoéchogènes, les tumeurs plus grosses peuvent être plus hétérogènes . Les séminomes sont généralement con fi nés par la tunica albuginée et s’étendent rarement aux structures péritesticulaires., La propagation lymphatique aux ganglions lymphatiques rétropéritonéaux et les métastases hématogènes au poumon, au cerveau ou aux deux sont évidentes chez environ 25% des patients au moment de la présentation (Dogra et al 2003, cités dans Guthrie & Fowler, 1992) les tumeurs germinales Non Séminomateuses affectent le plus souvent les hommes dans leur troisième décennie de vie. Histologiquement, la présence de tout type de cellules non héminomateuses dans une tumeur à cellules germinales testiculaires la classe comme une tumeur non héminomateuse, même si la plupart des cellules tumorales appartiennent à seminona., Ces sous-types comprennent la tumeur du sac vitellin, le carcinome à cellules embryonnaires, le tératocarcinome, le tératome et le choriocarcinome. Les tumeurs cliniquement Non hémionateuses se présentent généralement sous forme de tumeurs mixtes à cellules germinales avec des types cellulaires variés et dans des proportions différentes. Carcinome à cellules embryonnaires – – – carcinomes à cellules embryonnaires, une tumeur plus agressive que le séminome se produit généralement chez les hommes dans leur 30s. Although il est la deuxième tumeur testiculaire la plus commune après le séminome, carcinome à cellules embryonnaires pur est rare et ne constitue qu’environ 3 pour cent des tumeurs des cellules germinales Non séminomateuses., La plupart des cas se produisent en combinaison avec d’autres types de cellules. À l’échographie, les carcinomes à cellules embryonnaires sont principalement hypoéchogènes …