les postures anormales de la main
l’accent de cette présentation de cas, cependant, est sur l’observation inhabituelle de ses mains serrées. Ainsi, nous avons à l’étape de retour. Au cours de la deuxième consultation psychiatrique le jour 23 après l’admission, il a été observé serrant ses mains sur les rails latéraux du lit. Avec une certaine aide, il a réussi à lâcher les rails, mais ses mains étaient toujours serrées., Lorsqu’on lui a demandé s’il pouvait étendre ses quatre doigts ulnaires, il n’a réussi qu’une légère extension active de ceux-ci, juste assez pour laisser le médecin inspecter et palper ses paumes. Lors des quatre consultations psychiatriques ultérieures, il ne tenait plus sur les rails latéraux. Les deux mains désormais posées sur la couette avec ses poignets en flexion palmaire, la gauche plus fortement que la droite. Ses quatre doigts ulnaires étaient complètement fléchis donnant l’impression de poings serrés (Fig. 1).
Les poings serrés du patient vus sous différents angles
lors de ces examens ultérieurs, il était toujours incapable d’ouvrir volontairement ses mains. Il ne pouvait pas non plus étendre ses poignets. Lors des tests d’extension passive des articulations du poignet, des articulations interphalangiennes proximales et distales et des articulations métacarpophalangiennes de ses quatre doigts ulnaires, seule une légère extension a été autorisée. Ses pouces, cependant, pourraient être complètement étendus, bien qu’avec une certaine résistance.,
pendant l’extension de ses quatre doigts ulnaires, il y avait une résistance qui augmentait proportionnellement à la force appliquée par l’examinateur, lui donnant une « sensation élastique. »De plus, il y avait un gonflement non piquant sur le dos de sa main gauche et du bas de son bras. L’extension Passive de ses doigts a permis d’examiner ses paumes. Il n’y avait aucun signe visible ou palpable de la contracture de Dupuytren de chaque côté. Il n’y avait pas non plus de signes de traumatismes aux mains., Cependant, il avait de petites blessures dans la fosse cubiti gauche causées par des seringues et des cathéters veineux périphériques associés à un test sanguin et à des perfusions intraveineuses. Cela aurait pu être le coupable du gonflement susmentionné.
Le bilan neurologique n’a révélé aucune pathologie organique plausible.
Les tentatives de traitement des mains serrées étaient obsolètes car notre patient était incapable de coopérer de quelque manière que ce soit. Cependant, il a accepté une application palliative d’orthèses de la main qui a contrecarré la flexion du poignet dans une certaine mesure au cours de la dernière semaine de sa vie., Selon les informations des membres de la famille, il avait eu une fonction normale de ses mains avant ce séjour à l’hôpital. Ils avaient une théorie selon laquelle le fait de tenir ses mains serrées sur les rails latéraux était sa tentative d’éviter de tomber ou d’être tiré de son lit. Notre patient lui-même ne pouvait pas expliquer pourquoi ses mains étaient serrées. Il n’avait aucune douleur dans les mains, mais il a confirmé avoir une anxiété plus ou moins continue lors des six consultations psychiatriques. Chaque tentative de mobilisation pour le sortir du lit a échoué car il a résisté à la fois verbalement, en criant et physiquement.,
le jour 42, un médecin junior du Département de chirurgie de la main a répondu à une demande d’examen de notre patient. Après avoir discuté du cas avec ses collègues supérieurs, le médecin n’a pu conclure à aucun trouble organique plausible. Elle a recommandé de mettre un matériau isolant entre les doigts et les paumes pour éviter la macération et les blessures. Elle a également suggéré un examen neurologique répété au cas où il s’améliorerait.
une autopsie a conclu que la cause du décès était une pneumonie par aspiration. En outre, un ancien infarctus a été trouvé dans le pons et le bulbe rachidien., En outre, il y avait des épaississements discrets des vaisseaux sanguins et de vieux petits infarctus périvasculaires compatibles avec l’état lacunaire dans le cerveau. Ses proches n’avaient jamais observé ou entendu notre patient signaler des symptômes compatibles avec un accident vasculaire cérébral ou des insultes cérébrales avant l’évolution de la maladie actuelle.