sialorrhée: un défi de gestion

gestion

Le traitement de la sialorrhée est mieux accompli en utilisant une approche d’équipe.4 le médecin de soins primaires se concentre généralement sur l’historique complet et l’examen physique du patient, avec une attention particulière à l’impact de la bave sur la qualité de vie et le potentiel d’amélioration., Les orthophonistes et les ergothérapeutes travaillent avec les patients pour améliorer leur mécanique de déglutition et pour soutenir leur posture avec des dispositifs tels que le fauteuil roulant tête-dos. Les dentistes et les orthodontistes évaluent et traitent les maladies dentaires et buccales et la malocclusion. Les oto-rhino-laryngologistes identifient et corrigent les causes de l’obstruction aérodigestive comme la macroglossie et l’hypertrophie adénotonsillaire qui contribuent à la bave. Les neurologues, les oto-rhino-laryngologistes et les médecins de soins primaires peuvent évaluer le patient pour des neuropathies crâniennes importantes.,

Après une évaluation approfondie, un consensus sur les options de traitement appropriées devrait être développé par l’équipe de traitement, le patient et la famille du patient. Les traitements peuvent être offerts par étapes, des thérapies les moins invasives et non chirurgicales aux plus invasives.

pour les problèmes minimes, chez les enfants de moins de quatre ans ou chez les adultes ayant une fonction neurologique instable, l’observation est souvent la meilleure option.4 Les problèmes minimes peuvent également être traités avec un programme d’alimentation visant à améliorer le contrôle oromoteur, bien que cet effort soit rarement réussi.,

tout facteur situationnel doit être corrigé et la malocclusion dentaire et les caries doivent être traitées. Une adénotonsillectomie doit être effectuée, le cas échéant, et les patients doivent être équipés de fauteuils roulants et d’appareils orthopédiques appropriés, si nécessaire.

Plusieurs appareils orthodontiques peuvent être utilisés pour le traitement de la sialorrhée. Des plaques personnalisées formées pour s’adapter au Palais peuvent aider à une meilleure fermeture des lèvres.5,6 perles mobiles peuvent être placées sur la plaque supérieure; elles stimulent le mouvement de la langue, aidant ainsi à dévier la salive vers le pharynx., L’utilisation de ces perles en combinaison avec un traitement de déglutition a été couronnée de succès chez les patients atteints de sialorrhée modérée.7-9

Les techniques de biofeedback et de repérage automatique ont traité avec succès les patients présentant un dysfonctionnement neurologique léger et une bavure. Une étude10 a montré que le biofeedback était efficace chez les patients âgés de plus de huit ans qui présentaient des problèmes légers à modérés. Les Patients sont formés pour associer un comportement à un signal; par exemple, avaler ou essuyer le visage est associé à un bip électronique. Ces appareils peuvent être utilisés plusieurs heures par jour., L’inconvénient de ces dispositifs est que les patients s’habituent au stimulus et que les dispositifs deviennent moins efficaces après une utilisation répétitive.11

le renforcement positif et négatif a été décrit comme un complément dans la prise en charge de la sialorrhée chez les patients atteints d’une maladie neurologique modérée. Les soignants félicitent les patients de ne pas baver ou de leur demander de s’essuyer le visage lorsqu’ils oublient d’avaler.12

dans une petite étude prospective, 13 l’acupuncture a amélioré la sialorrhée sur la base de mesures subjectives chez sept des 10 patients., Sur une période de six semaines, les patients ont été traités 30 fois avec des aiguilles placées à cinq endroits dans la langue. Une autre étude de l’efficacité de l’acupuncture dans le traitement de la sialorrhée est justifiée.

Si la sialorrhée continue d’interférer avec la santé et la qualité de vie du patient après que des mesures non invasives ont été essayées, des médicaments, des radiations et un traitement chirurgical doivent être envisagés.

médicaments anticholinergiques

Les médicaments anticholinergiques bloquent l’innervation parasympathique des glandes salivaires., Plusieurs études14–17 ont démontré l’efficacité du glycopyrrolate et de la scopolamine (Transderm Scop) dans le traitement de la sialorrhée (Tableau 3).14-18 malheureusement, même ces médicaments anticholinergiques relativement sélectifs ont des profils d’effets secondaires qui augmentent proportionnellement à leur efficacité.

Le Glycopyrrolate est surtout connu pour ses propriétés de séchage et une activité limitée du système nerveux central., Essais prospectifs randomisés14,15 de l’utilisation de cet agent dans le traitement de la sialorrhée ont démontré une réduction significative de la bave; cependant, environ 20% des patients ont cessé de prendre le médicament en raison d’effets secondaires et 23% ont connu des changements de comportement.14,15 la scopolamine transdermique, appliquée sous forme de patch derrière l’oreille, a été bien tolérée dans les études à court terme 16,17,mais son utilisation a été limitée par les effets secondaires de la rétention urinaire et de la vision floue.,div>

Anticholinergiques sont contre-indiqués chez les patients atteints de glaucome, une uropathie obstructive gastro-intestinales, des troubles de la motilité et de la myasthénie grave., En outre, ces médicaments sont souvent mal tolérés chez les patients âgés présentant de multiples comorbidités.

toxine botulique

l’injection Intraglandulaire de toxine botulique de type A a récemment été signalée pour améliorer la sialorrhée18 (Tableau 3).14-18 sous échographie, la toxine botulique de type A a été injectée dans les glandes parotides et sous-maxillaires bilatérales de 10 patients adultes. Neuf des patients se sont améliorés et aucun patient n’a eu de complications. La réponse au traitement a duré environ cinq mois, rendant les traitements répétés nécessaires pour un contrôle à long terme.,

contrôle du REFLUX gastro-oesophagien

de nombreux patients ayant un retard de développement ou une déficience neurologique atteints de sialorrhée présentent également un reflux gastro-oesophagien important. Il a été postulé que le contrôle du reflux réduira la bave; cependant, cette conjecture n’a pas été confirmée par la recherche, et il est peu probable que le contrôle du reflux ait un effet cliniquement significatif sur la sialorrhée.19

radiothérapie

La radiothérapie des glandes salivaires est une option de traitement raisonnable chez les patients âgés qui ne sont pas candidats à la chirurgie et ne peuvent tolérer un traitement médical.,20 le rayonnement produit une xérostomie qui peut durer des mois à des années. La dose peut être titrée pour atteindre l’effet désiré, et le traitement peut être répété si nécessaire. Les tumeurs malignes induites par la radiothérapie ne surviennent généralement que 10 à 15 ans après le traitement et sont donc moins préoccupantes chez les patients âgés et affaiblis.20

options chirurgicales

Les options chirurgicales dans le traitement de la sialorrhée comprennent la chirurgie des glandes salivaires et des canaux, et la chirurgie pour dénerver les glandes (Tableau 4)., La chirurgie pour dénerver les glandes salivaires est réalisée à travers l’oreille moyenne, où le plexus tympanique et le tympan de chorda voyagent avant d’entrer dans les glandes salivaires principales. La procédure est relativement simple et rapide, et ne nécessite pas d’anesthésie générale. Cette chirurgie a peu d’effets secondaires, et les patients ne se plaignent généralement pas de perte de goût. Malheureusement, la fonction salivaire revient dans les six à 18 mois, lorsque les fibres nerveuses se régénèrent.,n= »3″>

Transtympanic neurectomie

Techniquement facile, procédure rapide

Prévisible retour de la salive de la fonction Requiert de multiples procédures

Ne nécessite pas d’anesthésie générale

Utile chez des patients âgés de

La plupart des traitement définitif de la sialorrhée est la chirurgie pour enlever les grandes glandes salivaires ou à ligaturer ou de rediriger les principaux conduits salivaires., Cette procédure implique généralement une combinaison de ligature ou de réacheminement du canal parotidien avec une excision de la glande sous-maxillaire ou un réacheminement du canal. L’excision des glandes sublinguales est suggérée si les canaux sous-maxillaires sont réacheminés pour empêcher la formation de kystes de rétention salivaire.22,23 la préservation de la salivation avec réduction de la bave a été démontrée après le réacheminement des canaux parotides et sous-maxillaires vers l’oropharynx postérieur, et les procédures de réacheminement épargnent aux patients les cicatrices externes et le risque de lésion du nerf facial.,24-26

la procédure chirurgicale la plus définitive, qui comprend la ligature bilatérale du canal parotidien et l’excision de la glande sous-maxillaire, est très réussie, avec une élimination presque totale de la sialorrhée, une faible incidence de faiblesse faciale et une satisfaction significative du patient et du soignant.27 bien qu’il s’agisse du traitement le plus invasif, la sévérité de la sialorrhée peut être suffisante pour nécessiter un traitement aussi agressif.