histoire: « un zillion de pensées de course »
Mme R, âgée de 44 ans, est référée par son médecin de soins primaires. Elle se plaint de tension, d’irritabilité, d’avolition et de fatigue. Elle craint sans cesse que ses enfants tombent malades, qu’une catastrophe s’abatte sur son mari ou qu’elle fasse quelque chose de mal. Elle dit qu « elle a parfois l » impression de penser » un zillion de pensées de course. »
Une fois amusant, sortant, et énergique, ms., R dit qu » elle a commencé à se sentir inhabituellement anxieux 3 Il y a des années. Un psychiatre a diagnostiqué un trouble bipolaire de type II en fonction de ses pensées de course, de son irritabilité, de sa faible énergie et de ses antécédents de sautes d’Humeur. Plus de 2 ans, le psychiatre a essayé de combiner l’acide valproïque avec le bupropion, le citalopram ou la venlafaxine à libération prolongée, puis a essayé la monothérapie au lithium. Rien n’a fonctionné.
frustrée, Mme R a quitté le psychiatre et a consulté son médecin de soins primaires, qui lui a prescrit de la gabapentine, 200 mg chaque matin et 300 mg la nuit; de la fluoxétine, 50 mg/j; et de la quétiapine, 12,5 mg/j., R n’a remarqué aucune amélioration et a arrêté les médicaments après 6 semaines. Le médecin l’a exhortée à voir un autre psychiatre, et elle nous a présenté 2 semaines après l’arrêt des médicaments.
Mme R s’est également sentie déprimée et irritable au cours des 4 derniers mois et a du mal à tomber et à rester endormie la nuit. Elle dort 4 à 5 heures par nuit, se sent constamment fatiguée, ne peut pas se concentrer et mange trop pour essayer d’atténuer son stress. Elle a gagné 6 livres sur 2 à 3 mois et pèse 160 lb; son indice de masse corporelle de 26 indique qu’elle est en surpoids.,
elle dit que ses soucis la submergent et provoquent des palpitations cardiaques et des tensions musculaires dans son cou et ses épaules. Elle admet se sentir « sans valeur », mais nie les pensées suicidaires.
Mme R décrit son mari et ses deux filles adolescentes comme « très favorables”, mais admet que sa fatigue et son irritabilité ont mis à rude épreuve ces relations; elle dit qu’elle leur reproche des choses mineures, comme de venir dîner avec 1 minute de retard. Elle manque son emploi, qu’elle a récemment quitté en raison de sa capacité Décroissante à fonctionner.
Au moment de l’admission, Mme, R dit qu’elle ne reprendra pas les médicaments précédents, mais envisagera des alternatives. Elle refuse la psychothérapie en raison de contraintes de temps et de problèmes de transport, mais est prête à revenir toutes les 2 semaines pour des contrôles de médicaments. Elle dit qu’elle a adhéré à chaque prescription sur 3 ans sans effets secondaires majeurs. Elle n’a jamais pris d’antidépresseur ou d’anxiolytique sans stabilisateur d’Humeur.
Mme R ne rapporte aucun problème médical, consommation passée de substances, symptômes psychotiques actuels ou passés, ou hospitalisations psychiatriques., Ses antécédents familiaux montrent la dépression chez un parent au premier degré et l’anxiété chez d’autres. Son score Ham-a (Hamilton Anxiety Scale) de 20 indique une anxiété modérée. Les tests de laboratoire commandés par son médecin de soins primaires sont normaux.
sondage ici
Les observations des auteurs
La Course des pensées, l’humeur irritable, la diminution du sommeil et les problèmes de concentration peuvent indiquer une GAD, une manie associée à un trouble bipolaire de type I ou une hypomanie suggérant un trouble bipolaire de type I ou II (Tableau 1).1
Nous soupçonnons GAD parce que:
- Mme, Les pensées de R ne « courent » que lorsqu’elle s’inquiète
- ses problèmes d’irritabilité et de concentration semblent plus soutenus qu’épisodiques
- Elle a de la difficulté à tomber et à rester endormie, mais son besoin de sommeil n’a pas diminué
- elle se plaint d’une fatigue constante, alors qu’une énergie anormalement élevée caractérise
Mme R souffre-t-elle de dépression? Il peut être difficile de déterminer si les symptômes dépressifs du patient sont secondaires au DGA ou justifient un diagnostic distinct (Tableau 1). Avec Mme, Avec la permission de R, Nous avons parlé à sa famille, car les informations collatérales aident souvent à clarifier le diagnostic. Cependant, son mari et ses filles n’ont pas offert de nouvelles idées significatives.,>
Treatment: Targeting the anxiety
To address Ms., Les symptômes d’anxiété de R, Nous commençons buspirone, 5 mg tid, et titrer à 15 mg bid sur 2 semaines. Nous choisissons buspirone-qui est approuvé PAR LA FDA pour traiter GAD-parce qu’il est peu probable de provoquer un changement d’Humeur si le trouble bipolaire est à l’origine de la dépression de MS.R. Nous discutons avec elle des indications du médicament, des avantages et des effets secondaires potentiels (tels que vertiges, maux de tête, étourdissements et nausées).
Au premier suivi de 2 semaines, MS.R ne rapporte aucun effet secondaire mais peu d’amélioration. Après encore 2 semaines, elle dit qu’elle ressent moins d’anxiété, d’irritabilité, de douleur et moins de pensées de course., Elle rapporte moins de difficulté à s’endormir, bien qu’elle ne dorme encore qu’environ 6 heures par nuit. Son jambon-un score tombe à 12, indiquant une légère anxiété.
Mme R, cependant, dit qu’elle se sent toujours déprimée, fatiguée, distraite, démotivée et sans valeur. Son score HAM-D (Hamilton Rating Scale for Depression) de 16 indique une dépression modérée.