résumé
la rupture utérine spontanée est une urgence obstétricale mettant la vie en danger et présentant un risque élevé pour la mère et le fœtus. La rupture utérine spontanée en début de grossesse est une complication très rare et se produit généralement dans l’utérus cicatrisé. Les anomalies utérines sont l’une des raisons de la rupture utérine spontanée non marquée en début de grossesse. Les obstétriciens doivent considérer ce diagnostic lorsqu’une patiente enceinte présente un abdomen aigu en début de grossesse., Nous présentons un cas de rupture utérine spontanée à 12 semaines de gestation chez des multigravides de 24 ans présentant une anomalie utérine se présentant comme un abdomen aigu. Notre diagnostic préopératoire était une grossesse extra-utérine. La laparotomie d’urgence a confirmé une rupture utérine spontanée. L’anomalie utérine est un facteur de risque de rupture utérine spontanée en début de grossesse. Les signes cliniques de rupture utérine en début de grossesse ne sont pas spécifiques et doivent être distingués des urgences abdominales aiguës.
1., Introduction
La Rupture d’un utérus enceinte est l’une des complications potentiellement mortelles associées à la pratique obstétricale . Il existe plusieurs facteurs de risque associés à la rupture utérine (UR), mais le plus commun est une césarienne précédente. La rupture utérine Non caractérisée (UUR) est un événement rare qui survient généralement en fin de grossesse ou pendant le travail. Les facteurs de risque de UUR comprennent une parité élevée, des anomalies placentaires et une anomalie utérine., UUR pendant la grossesse, en particulier avant la fin du deuxième trimestre, se produit relativement rarement et est associée à une mortalité et à une morbidité élevées pour le fœtus et la mère.
Nous rapportons ici un cas de rupture utérine spontanée non marquée (SUUR) en début de grossesse, chez une femme avec un utérus bicornu.
2. Rapport de cas
Une femme de 24 ans a été admise dans notre service avec une aménorrhée de 3 mois et des douleurs abdominales soudaines, sévères et généralisées et des saignements vaginaux d’une durée de 2 heures., Sa première grossesse a entraîné un avortement à 8 semaines gestationnelles, mais aucune intervention chirurgicale n’a été effectuée. À l’examen physique, le patient était pâle avec un pouls de 130 battements par minute (bpm) et une pression artérielle de 80/40 mmHg. L’abdomen était tendre. L’échographie a révélé une grossesse constante de 12 semaines, avec un rythme cardiaque fœtal négatif dans la région tuboovarienne gauche et un liquide libre dans la poche de Douglas. Le taux d ‘ hémoglobine était de 7 g/dL. En raison de signes vitaux instables, deux unités de sang filtré ont été appariées et le patient a été transporté d’urgence à la salle d’opération., Notre diagnostic préopératoire était une grossesse extra-utérine. La laparotomie a révélé un hémopéritoine de 1 litre. Une inspection plus poussée a montré un utérus bicornu et une rupture utérine fundale de 2 cm dans la partie gauche de l’utérus (Figure 1). Dans l’abdomen, un fœtus cohérent de grossesse de 12 semaines a été trouvé. Les produits de conception ont été enlevés et la réparation utérine a été réalisée avec une taille de 1 suture vicryl. Le rétablissement postopératoire de la patiente s’est déroulé sans incident et elle a reçu son congé le troisième jour postopératoire., La patiente a été conseillée sur la nécessité d’accoucher par césarienne élective lors de grossesses ultérieures.
Utérine rupture utérine dans la partie gauche de la bicornuate de l’utérus.
3. Discussion
L’UR est habituellement observée en association avec des cicatrices utérines en fin de grossesse ou pendant le travail . Les uur du premier et du début du deuxième trimestre sont très rares, et il n’y a que quelques cas dans la littérature décrivant les uur du premier et du début du deuxième trimestre ., Dans notre cas, UUR est survenu à la douzième semaine de grossesse.
bien qu’une césarienne antérieure soit un facteur de risque majeur pour L’UR, chez les patientes dont l’utérus n’est pas marqué, une parité élevée (≥4 naissances) est un facteur de risque majeur. Les autres facteurs de risque de UUR comprennent une placentation anormale, des anomalies utérines, des manœuvres obstétricales, des malprésentations, des expressions utérines excessives, un curetage, une utilisation abusive de l’ocytocine , des diverticules utérins et une utilisation chronique de corticostéroïdes , alors que certains cas n’ont pas de cause évidente ., Dans notre cas, une anomalie utérine peut être impliquée dans L’UR, car le patient avait un utérus bicornu, et il n’y avait pas d’autres facteurs de risque évidents. Singh et Jain et Kahyaoglu et coll. uur précédemment rapporté avec anomalie utérine au cours du premier trimestre . Quelques cas D’UUR au début du trimestre sans facteurs de risque antérieurs et à la suite de placenta percreta, ont été rapportés .
Les signes cliniques de L’UR en début de grossesse ne sont pas spécifiques et doivent être distingués des urgences abdominales aiguës. Les douleurs abdominales, les saignements vaginaux et les vomissements sont des résultats classiques., Les diagnostics différentiels sont le saignement du corps jaune, la grossesse hétérotrope ou extra-utérine et la grossesse molaire avec invasion secondaire . Le diagnostic différentiel le plus pertinent est la grossesse extra-utérine . Parfois, l’échographie a une valeur limitée et une intervention chirurgicale urgente est nécessaire pour prévenir les séquelles catastrophiques. Une laparoscopie ou une laparotomie d’urgence est nécessaire pour le diagnostic correct et pour permettre le traitement nécessaire. Un diagnostic précoce correct et une prise en charge appropriée sont nécessaires pour réduire les taux élevés de mortalité et de morbidité maternelles et fœtales associés à L’UR., Dans notre cas, notre diagnostic initial était une grossesse extra-utérine, et nous avons effectué une laparotomie d’urgence après avoir jugé que l’instrumentation laparoscopique était déficiente et en raison des signes vitaux instables de la patiente.
UUR se produit généralement dans le segment inférieur (la partie la plus faible) de l’utérus . Si la partie de rupture est le fond d’œil, comme dans notre cas, le diagnostic est souvent retardé car l’hémorragie n’est pas révélée immédiatement, car le sang s’accumule dans l’espace intrapéritonéal .
une intervention chirurgicale précoce est généralement la clé du succès du traitement de L’UR., Le traitement dépendra principalement de l’étendue de la lésion, la parité, l’âge et la condition du patient, et de l’expertise du chirurgien. Bien que dans le passé l’hystérectomie ait été suggérée pour la prise en charge thérapeutique, des études récentes ont montré que la suture peut être réalisée avec une ligature bilatérale des trompes ou une suture sans ligature des trompes chez les femmes qui souhaitent préserver la fertilité avec un risque de récidive d’UR évalué entre 4 et 19% lors d’une grossesse ultérieure . Pour cette raison, la patiente doit être conseillée sur la nécessité de subir une césarienne dans toutes les grossesses futures., Dans notre cas, nous avons effectué une suture utérine sans ligature des trompes parce que notre patient n’avait pas d’enfants précédents.
4. Conclusion
En conclusion, L’UUR en début de grossesse est un événement rare et potentiellement catastrophique. Les anomalies utérines sont l’une des raisons de L’UUR. Le cas actuel met en évidence l’anomalie utérine comme facteur de risque d’UR spontanée au cours du premier trimestre de la grossesse. Les signes cliniques D’UR en début de grossesse ne sont pas spécifiques et doivent être distingués des autres urgences abdominales aiguës.,
les Abréviations
| HEURE: | Unscarred rupture utérine |
| SUUR: | Spontanée unscarred rupture utérine |
| UR: | rupture Utérine. |
les Conflits d’Intérêts
L’auteur déclare qu’il n’y a pas de conflit d’intérêts en ce qui concerne la publication de ce document.