résurgence du Poumon noir chez les mineurs de charbon des États-Unis

Dr.Cara N. Halldin

beaucoup ont supposé que c’était la dernière fois que nous entendions parler de Poumon noir – que les cas de maladie existant dans les années 1990 ont probablement été causées par des expositions qui ont eu lieu avant la loi de 1969, et dans quelques années, aucun autre cas ne serait détecté., Cela semblait être une hypothèse tout à fait raisonnable dans les années 1990 étant donné les 30 années de baisse de la prévalence et les progrès technologiques continus conçus pour continuer à réduire l’exposition aux poussières. En fait, le déclin précipité du Poumon noir a été brièvement considéré comme un triomphe de la santé publique, car les formes les plus graves semblaient être presque éradiquées aux États-Unis il y a à peine 2 décennies (Attfield MD, et al. Am J Public Health. 1992; 82:971; Attfield MD, et coll. Am J Public Health. 1992;82:964)., Cependant, ce qui a depuis été observé est une résurgence forte et continue de la maladie interstitielle fibrotique potentiellement mortelle à partir du début des années 2000 (Figure 1), avec l’augmentation la plus frappante observée dans les États centraux des Appalaches du Kentucky, De La Virginie et de la Virginie-Occidentale (Blackley DJ, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2014; 190:708; Blackley DJ, et al. Am J Public Health. 2018;108:1220).
Une grande préoccupation est la résurgence du Poumon noir compliqué (fibrose massive progressive ), qui est complètement invalidante et entraîne une mortalité prématurée., La prévalence de PMF est plus élevée aujourd’hui que lorsque le NIOSH a commencé à suivre officiellement la maladie dans les années 1970, en particulier parmi des populations spécifiques.
Depuis le milieu des années 2000, NIOSH et d’autres ont décrit ce qui suit(Hall NB, et al. Curr Environ Health Rep. 2019; 6: 137):
· augmentation de la prévalence et de la gravité de la CWP à la fois à l’échelle nationale et spécifiquement dans les Appalaches centrales.
· progression rapide de la CWP.
· augmentation de la fréquence de la transplantation pulmonaire pour CWP.
· maladie grave chez les mineurs de charbon de surface sans occupation minière souterraine.,
* augmentation de la gravité de la maladie chez les mineurs anciens et retraités.
* des centaines de cas de PMF parmi les mineurs de charbon cherchant des soins dans des cliniques dans L’est du Kentucky et le sud-ouest de la Virginie.
· nombre croissant de mineurs avec dépôt PMF pour l’indemnisation fédérale du Poumon noir.
· les examens Radiologiques et pathologiques indications de l’augmentation de la silice de l’exposition chez les mineurs de charbon.
· mortalité prématurée chez les mineurs diagnostiqués avec CWP.
* sous-utilisation d’un programme secondaire d’enlèvement des travailleurs de prévention conçu pour réduire l’exposition des mineurs aux maladies.,
* anciens mineurs atteints d’une maladie grave décrivant une pression extrême pour opérer. en dehors des normes fédérales de protection applicables afin d’augmenter la productivité
dans notre travail de surveillance, nous avons parlé à de nombreux mineurs qui, après avoir eu des mois ou des années de travail intensif pour la pneumonie, la sarcoïdose, le cancer du poumon et/ou des maladies autres que les pneumoconioses, ont finalement appris qu’ils avaient en fait, De plus, grâce à notre évaluation des données sur la transplantation, il est devenu clair que les maladies pulmonaires liées à la poussière sont probablement sous-déclarées ou sous-reconnues chez les personnes recevant des greffes pulmonaires. Enfin, grâce à l’analyse des données sur la mortalité, il est évident que la CWP est également sous-déclarée comme cause de décès chez les mineurs atteints de Poumon noir. Nous mentionnons ces points pour souligner à quel point il est important de documenter un historique professionnel complet pour les diagnostics appropriés, l’intervention précoce et l’amélioration de l’information sur la santé publique afin d’éclairer les efforts de prévention des maladies primaires et secondaires.,

ressources pour les cliniciens

La CWP est le plus souvent identifiée à l’aide d’une radiographie thoracique postérieure et antérieure simple et la présence/gravité de changements fibrotiques est décrite à l’aide d’une norme internationale établie par le Bureau international du travail (Bureau international du travail. Lignes directrices pour l’utilisation de la classification internationale des radiographies des pneumoconioses de l’OIT. Genève: Bureau International Du Travail; 2011)., Aux États-Unis, le NIOSH gère le programme de formation et de Certification des lecteurs B, qui offre un programme d’autoformation gratuit, https://www.cdc.gov/niosh/topics/chestradiography/breader.html, et des cours de formation en personne à l’occasion, pour aider les médecins à apprendre et à démontrer une compétence continue dans la classification des radiographies thoraciques des travailleurs exposés à J Occup Environ Med. 2019;61:1045). Le programme B Reader et les normes de l’OIT font actuellement l’objet d’un processus de révision de dix ans dans lequel les deux présenteront des images de radiographie thoracique acquises numériquement., Ce processus devrait être complètement terminé dans les mois à venir.
pour éduquer les mineurs, les exploitants de mines et d’autres sur les risques de la poussière respirable, NIOSH a produit une vidéo éducative, Faces of Black Lung, en 2008 qui présentait deux mineurs dans les années 50 et 60 qui avaient compliqué Black Lung., En raison de la résurgence de la maladie et des cas particulièrement graves identifiés parmi les mineurs beaucoup plus jeunes, NIOSH a récemment publié une version mise à jour de la vidéo, Faces of Black Lung II, où trois mineurs souterrains du Kentucky, âgés de 39, 42 et 48, décrivent l’incroyable handicap et la qualité de vie perdus en raison d’une maladie,
malheureusement, le mineur de 42 ans est décédé de complications dues à un Poumon noir moins d’un an après avoir filmé son rôle dans la vidéo, et il a été conseillé aux deux autres mineurs d’être évalués pour une transplantation pulmonaire. Nous espérons que les histoires de ces hommes aideront les jeunes mineurs à comprendre les risques de la poussière respirable des mines de charbon et à comprendre la gravité de la maladie, car ces trois hommes ont eu du mal à respirer en décrivant leurs tâches quotidiennes.,

message D’adieu

personne ne devrait jamais avoir à envisager une greffe de poumon à l’âge de 40 ans parce qu’ils sont allés travailler pour subvenir aux besoins de leur famille. Personne ne devrait jamais être confronté à la planification de fin de vie pendant que leurs enfants sont à l’école primaire à cause d’une maladie qu’ils ont contractée au travail. La poussière de mine de charbon Respirable est la seule cause de Poumon noir, et l’industrie charbonnière dispose de la technologie et des outils nécessaires pour prévenir les expositions nocives à la poussière respirable et, avec les mineurs, doit mettre en œuvre avec succès et de manière cohérente des contrôles de suppression de la poussière., Il n’y a pas de remède pour le Poumon noir; il est irréversible et peut d’abord être reconnu et continuer à progresser même après qu’un mineur a quitté l’exposition. Cependant, une identification précoce et une intervention appropriée peuvent empêcher la progression vers les manifestations les plus invalidantes. Le rôle du clinicien est de faire partie de l’identification précoce du Poumon noir en incluant le CWP dans le diagnostic différentiel pour les maladies respiratoires inhabituelles ou inattendues chez les mineurs âgés en bonne santé qui travaillent principalement., La communauté de la santé publique doit continuer à surveiller la prévalence de la maladie dans les populations actives et à mettre en œuvre des politiques et des recommandations pour soutenir les efforts des personnes en première ligne – les mineurs, l’industrie et les travailleurs de la santé.
L’agence D’information sur L’énergie prévoit que le charbon continuera d’être une source importante de production et de consommation D’énergie aux États – Unis jusqu’au milieu et à la fin du siècle. Malheureusement, Black Lung a fait une résurgence et tue des mineurs, et chacun de nous a un rôle à jouer pour l’éliminer une fois pour toutes., Nous continuerons de nous acquitter de notre mandat de dépistage des maladies respiratoires chez les mineurs de charbon en activité; cependant, étant donné la contraction continue de l’industrie minière du charbon, il est beaucoup plus probable que les cas de maladie soient reconnus en clinique. Par conséquent, nous réitérons notre appel précédent aux cliniciens: lors de l’identification d’une personne atteinte de fibrose interstitielle, tenez compte de ses antécédents professionnels complets.
Dr. Halldin et Dr., Laney est de la direction de la Surveillance, Division de la santé respiratoire, National Institute for Occupational Safety and Health, Centers for Disease Control and Prevention, Morgantown, WV.