résultats de la chirurgie pour les Malformations caverneuses du tronc cérébral

bien que beaucoup pensent que la résection chirurgicale est un traitement de première intention pour les malformations caverneuses du tronc cérébral (SMCC), les preuves de la chirurgie restent rétrospectives et se composent en grande partie1 Ces séries sont souvent petites, utilisent des définitions de résultats hétérogènes, ne traitent pas des taux de réhémorragie et de formation de lésions de novo et présentent un suivi limité. Ces limites rendent la prise de décision difficile., L’objectif de cette étude était d’examiner systématiquement les résultats et les complications rapportés après la résection chirurgicale du SMCC.

Méthode

la Littérature de Recherche

Toutes les données sont accessibles au public grâce à PubMed. Une revue systématique de la littérature a été réalisée en décembre 2018 avec PubMed en utilisant  » malformation caverneuse « ou” cavernome « ou” angiome caverneux « et” tronc cérébral « et” chirurgie » pour les études publiées entre janvier 1986 et décembre 2018., Les critères de sélection comprenaient des études avec ≥2 patients ayant subi une résection chirurgicale du SMBC et les résultats disponibles lors du suivi final. Pour les articles dont les cohortes de patients se chevauchent, la cohorte la plus grande et la plus récente a été incluse aux fins d’analyse. Les patients adultes et pédiatriques ont été inclus pour analyse.

examen de la littérature et Extraction de données

aucun protocole d’examen enregistré n’a été utilisé dans cette revue systématique. Cette étude suit les éléments de rapport préférés pour les revues systématiques et les directives de méta-Analyses., Les données extraites comprenaient les données démographiques des patients, l’emplacement de la MCB et les résultats chirurgicaux. Compte tenu des données accessibles au public, l’approbation du Conseil d’examen de l’établissement et le consentement du patient n’étaient pas nécessaires. La morbidité précoce a été définie comme la morbidité dans la période postopératoire immédiate. La Classification de la fonction neurologique améliorée, stable et aggravée était basée sur les définitions fournies par chaque étude, qui utilisaient des mesures de résultats telles que l’échelle de Rankin modifiée, le score de Glasgow, etc.,

analyse statistique

les statistiques descriptives pour les données continues et catégorielles ont été présentées sous forme de moyennes et de proportions, respectivement. Des estimations poolées pondérées des proportions et des moyennes et des IC correspondants de 95% ont été calculées (StatsDirect, version 3; Cambridge, Royaume-Uni).

résultats

La recherche documentaire a donné 541 articles publiés entre janvier 1986 et décembre 2018., Après un dépistage initial (Tableau I dans le supplément de données en ligne uniquement) et l’exclusion des études avec des patients se chevauchant, 86 études comprenant 2493 patients ont été sélectionnées pour analyse (Tableau II dans le supplément de données en ligne uniquement). La Figure décrit le processus d’examen systématique. Le tableau résume les données démographiques des patients, les emplacements de la MBC et les résultats/complications chirurgicaux des données regroupées. Les hommes représentaient 43,5% (n=928/2135; estimation groupée à effets fixes , 43,5%; estimation groupée à effets aléatoires , 46,9%) des études groupées (Tableau II du supplément de données en ligne seulement)., L’âge moyen du patient regroupé était de 36,5 ans au moment de la chirurgie, et la durée moyenne du suivi regroupé était de 43,4 mois.

Discussion

des changements Mineurs dans Smca peut entraîner de graves déficits neurologiques en raison de leurs emplacements. Bien que la plupart des patients reviennent près de leur fonction neurologique initiale après une hémorragie initiale, les hémorragies ultérieures entraînent un déclin neurologique progressif.,2 les taux de réhémorragie BCM peuvent atteindre 60%, ce qui plaide en faveur d’une intervention chirurgicale pour les lésions accessibles en toute sécurité.3-5

malgré les séquelles des hémorragies BCM, les interventions chirurgicales sont souvent retardées jusqu’à un deuxième événement hémorragique, indiquant un risque encore plus élevé d’hémorragie répétée.3,6-8 une intervention chirurgicale peut être proposée après la première hémorragie en cas de symptômes neurologiques aigus mettant la vie en danger ou si l’hématome est accessible chirurgicalement.,7,8 de nombreuses séries ont suggéré l’emplacement pial ou épendymaire comme exigence pour la chirurgie, ce qui fournit un couloir chirurgical avec une transgression parenchymateuse minimale.2,3,6,7,9 – 13 D’autres indications incluent l’effet de masse de l’hématome, les déficits neurologiques progressifs, l’hémorragie extracapsulaire, ou la structure exophytique.2,3,10-13

un œdème parenchymateux important entourant le BCMs peut compliquer la résection chirurgicale pendant la période post-hémorragique aiguë.6,12 cependant, d’autres ont soutenu que la chirurgie aiguë offre une réduction de l’effet de masse qui pourrait potentiellement sauver des structures éloquentes du tronc cérébral.,14 certains ont plaidé pour une chirurgie subaiguë car la consolidation des produits sanguins forme un plan chirurgical entre l’hématome et la capsule, permettant une résection plus facile.3,4,12,14,15 la gliose observée avec une chirurgie retardée, au-delà de 6 à 8 semaines après l’hémorragie, rendait souvent la résection complète plus difficile.5,12,13

La Réhémorragie après malformations caverneuses cérébrales la résection reste un défi, et cela n’a pas été systématiquement rapporté dans la littérature. La plupart des études n’ont pas établi de distinction entre les lésions résiduelles ou de novo/récurrentes comme étant responsables du saignement., Ceci est particulièrement difficile chez les patients atteints de malformations cérébrales caverneuses héréditaires chez lesquels le taux de formation de novo est élevé. En outre, il n’est pas clair si le sang dans la cavité de résection constitue une malformation caverneuse cérébrale résiduelle ou un produit sanguin résiduel après la chirurgie. En outre, le parenchyme cérébral taché d’hémosidérine peut être difficile à différencier de la malformation caverneuse cérébrale résiduelle dans le cadre d’une hémorragie., Bien que dans le cerveau non éloquent, le chirurgien puisse être agressif avec l’ablation du parenchyme cérébral taché d’hémosidérine, cela ne peut et ne doit pas être fait dans le cortex ou le tronc cérébral éloquent.

limites

Cet examen est limité par les études rétrospectives à un seul centre qui comprenaient les données recueillies et est sujet à des rapports et à des biais de sélection entre les études., Les données utilisées dans cette analyse sont de différentes époques couvrant entre 1986 et 2018, au cours desquelles il y avait des changements importants dans les techniques chirurgicales et les outils disponibles pour effectuer ces chirurgies en toute sécurité, rendant ainsi difficiles les généralisations des résultats à travers les différentes époques. Il y avait des différences dans les systèmes de déclaration des résultats et de classement utilisés dans les évaluations de l’état fonctionnel postopératoire entre les études, ce qui réduit l’uniformité des données., Néanmoins, ces données représentent une analyse des données réelles d’une maladie rare et une intervention chirurgicale encore moins couramment réalisée pour cette maladie.

Conclusions

des taux élevés d’ablation complète de la MBC avec une faible morbidité et mortalité à long terme peuvent être atteints avec une résection chirurgicale. La majorité des patients obtiennent une fonction neurologique améliorée ou stable au suivi final. Le retrait complet devrait être le but pour empêcher le rehemorrhage.

notes de bas de page