objectifs: pour évaluer la validité de l’utilisation de l’imagerie fluoroscopique peropératoire latérale pour évaluer la réduction de la surface articulaire du plafond tibial, deux hypothèses ont été testées: 1) l’ombre sous-chondrale tibiale distale sur la radiographie latérale de la cheville est créée également par les parties médiale, centrale et latérale du tibia distal; et (2) le déplacement d’un fragment ostéochondral de 5 mm de largeur est toujours reconnaissable sur l’imagerie fluoroscopique latérale.,
méthodes: Six échantillons cadavériques de plafond tibial frais congelés humains ont été sectionnés sagitalement par incréments de 5 mm après le retrait du tissu mou antérieur et la stabilisation de la position de la cheville par fixation externe. Pour tester la première hypothèse, une radiographie latérale parfaite a été prise après avoir sectionné les échantillons. Les sections sagittales ont ensuite été enlevées séquentiellement du médial au latéral. Une radiographie latérale parfaite a été prise après chaque changement. Les sections sagittales ont ensuite été retirées en commençant latéralement et en se déplaçant médialement., Une radiographie latérale parfaite a été prise après chaque changement. Les images ont ensuite été comparées à une évaluation spécifique de la variation de la densité d’ombre sous-chondrale. Pour tester la deuxième hypothèse, trois malréductions ont été créées en déplaçant un segment ostéochondral de 5 mm. Après chaque malréduction, une radiographie latérale parfaite a été enregistrée. Ces images fluoroscopiques enregistrées ont été placées dans un ordre aléatoire avec des images latérales de spécimens normaux. Quatre chirurgiens expérimentés de la cheville ont ensuite été invités à déterminer si les radiographies révélaient un déplacement. La fiabilité Inter-et intraobserver a ensuite été évaluée.,
résultats: premièrement, l’ombre sous-chondrale du tibia distal semble être créée par une confluence égale de l’os sous-chondral des aspects médial, central et latéral du plafond tibial. Deuxièmement, les observateurs formés en fellowship et expérimentés dans le traitement des fractures de pilon n’ont correctement identifié la malréduction que 45% du temps. Le coefficient de corrélation intraclasse a révélé une très mauvaise fiabilité interobservateur avec une statistique de fiabilité alpha de 0,183. La fiabilité Intraobserver des quatre observateurs a donné une statistique alpha de 0.,474, indiquant des incohérences dans l’évaluation par les observateurs d’images identiques lors de visionnements distincts.
Conclusions: il est difficile de discerner le déplacement de rotation ou de translation d’un fragment ostéochondral de 5 mm sur une vue fluoroscopique latérale parfaite de la cheville. Même avec ce qui semble être une vue fluoroscopique latérale parfaite en peropératoire, le déplacement peut toujours être présent. Lorsque de petits fragments ostéochondraux sont présents, une visualisation directe de la surface articulaire est nécessaire pour établir en toute confiance qu’une réduction anatomique a été atteinte.