la myalgie touche environ 10% des personnes prenant des statines.1,2
étant donné que certains patients peuvent avoir tendance à surestimer le risque d’effets indésirables, être en mesure de rassurer que neuf patients sur 10 ne ressentent pas de douleur musculaire avec les statines peut jeter une base utile pour une discussion sur la coenzyme Q10.,
Un certain nombre de facteurs sont reconnus comme augmentant le risque de myopathie au-dessus des niveaux de référence et doivent être envisagées.,de la fonction rénale ou hépatique
les facteurs liés au traitement comprennent le traitement par statines à forte dose et les interactions médicamenteuses (par exemple, amiodarone, antifongiques azolés, ciclosporine, diltiazem, fibrates , antibiotiques macrolides, inhibiteurs de protéase et vérapamil).,
L’Inhibition de L’HMG-CoA réductase par les statines réduit la production de mévalonate, un précurseur de la coenzyme Q10. Sur la base que la coenzyme Q10 a de nombreux effets dans les mitochondries, l’épuisement par les statines a été suggéré comme une cause possible de myopathie. Bien que certaines études aient montré que les statines abaissent les taux plasmatiques de coenzyme Q10, d’autres n’ont pas montré de manière cohérente que les statines ont le même effet sur Q10 dans les muscles.,
un certain nombre D’études ont évalué le rôle potentiel de la coenzyme Q10 sur la myopathie induite par les statines:
- Les Patients atteints de myopathie et prenant des statines (n=32) ont été randomisés en coenzyme Q10 (100 mg/jour) ou en vitamine E. après 30 jours, ceux qui ont reçu de la coenzyme Q10 présentaient une amélioration d’environ 40% de la sévérité de la douleur et des interférences avec les activités quotidiennes, comparativement à aucun changement chez ceux qui ont reçu de la vitamine E.,3
- Les Patients présentant une myalgie statine antérieure (n=44) ont été randomisés en coenzyme Q10 (200 mg/jour) ou placebo et suivis pendant 12 Semaines, période pendant laquelle les doses de simvastatine ont été augmentées de 10 mg à 40 mg. La Coenzyme Q10 n’a eu aucun effet significatif ni sur la tolérance aux statines ni sur la myalgie.4
- Les Patients prenant 10 mg/jour d’atorvastatine (n=49) ont reçu de la coenzyme Q10 (100 mg/jour) ou un placebo et l’effet sur la créatine kinase (dont le taux peut être augmenté chez certains patients atteints de myopathie) a été étudié., L’évaluation à 16 Semaines n’a montré aucune différence significative dans les niveaux de créatine kinase entre les deux groupes.5
Il convient également de reconnaître que les patients doivent généralement autofinancer la coenzyme Q10. Aux doses étudiées, les suppléments coûteraient généralement au moins £15 par mois; ce qui peut dissuader certains patients de poursuivre le traitement par statine. Cela serait regrettable lorsque la base de données probantes pour Q10 est sous-optimale et que d’autres approches de gestion de la myopathie liée aux statines peuvent être plus appropriées.,
avec une base de données probantes solide pour le traitement par statine, des efforts doivent être faits pour faciliter le séjour des patients sous statine lorsque cela est cliniquement approprié.
Les options préférables peuvent inclure l’examen de médicaments co-existants qui pourraient être impliqués dans la myopathie ou le passage à une statine différente (éventuellement une voie métabolique différente) et visant à obtenir un effet équivalent sur le profil lipidique.,
D’autres approches, telles que la réduction de la puissance du traitement par statines ou le passage à une classe différente de traitement par dyslipidémie avec une base de données moins bien établie, peuvent être moins souhaitables.
Les examens ont conclu que les preuves disponibles ne soutiennent pas l’utilisation systématique de la coenzyme Q10 pour la myopathie liée aux statines6,1 ou qu’elle est essayée chez des patients qui ne peuvent pas être pris en charge par d’autres approches, reconnaissant qu’elle ne peut avoir qu’un effet placebo.7
Angus Thompson, maître de conférences en thérapeutique et pratique de la pharmacie, école de Pharmacie, Université de Tasmanie, Australie.
1., Sathasivam S, Lecky B. Statine induite par la myopathie. BMJ 2008; 337: 1159-62.
2. Joy TR et Hegele RA. Descriptif: statine myopathie liée. Annales de Médecine Interne 2009; 150: 858-68.
3. Caso G, Kelly P, McNurlan MA, Lawson NOUS. Effet de la coenzyme Q10 sur les symptômes myopathiques chez les patients traités par des statines. American Journal of Cardiology 2007; 99: 1409-12.
4. JM, Florkowski CM, Molyneux SL, McEwan RG, Frampton CM, George PM, Scott RS. Effet de la supplémentation en coenzyme Q10 sur la myalgie induite par la simvastatine. American Journal of Cardiology 2007; 100: 1400-3.
5., Mabuchi H, Nohara A, Kobayashi J, Kawashiri MA, Katsuda S, Inazu A et al. Effet de la supplémentation en CoQ10 sur les lipoprotéines plasmatiques de lipides, de la CoQ10 et du foie et des enzymes musculaires chez les patients hypercholestérolémiques traités par l’atorvastatine: une étude randomisée à double insu. Athérosclérose 2007; 195: e182-9.
6. Schaars CF, Stalenhoef AFH. Effets de l’ubiquinone (coenzyme Q10) sur la myopathie chez les utilisateurs de statines. Avis actuel dans Lipidology 2008; 19: 553-7.
7. Marcoff L, Thompson PD. Le rôle de coenzyme Q10 dans statine associée à une myopathie, une revue systématique., Journal de L’American College of Cardiology 2007; 49: 2231-7.