Pontage aorto-Coronarien
pontage aorto-Coronarien (CABG) est le plus couramment exécutée par MASA chirurgiens. Au cours de l’année 2000 seulement, les chirurgiens du MASA ont effectué 1 675 opérations de CABG, 53 opérations de CABG réopératives et 232 opérations combinées de CABG et de valve. À l’échelle nationale, 150 000 opérations de CABG ont été effectuées en 1999, ce qui en fait l’une des opérations les plus couramment effectuées dans le pays.,
lorsque l’athérosclérose se développe dans les artères coronaires, le flux sanguin à travers ces vaisseaux est bloqué et l’apport sanguin au muscle cardiaque est compromis. Si les blocages sont suffisamment importants, le résultat final sera une crise cardiaque ou une mort subite. CABG est une opération qui est conçue pour réacheminer le sang autour de ces blocages pour prévenir une crise cardiaque ou une mort subite. Classiquement une artère derrière le sternum, et les veines des jambes sont utilisés pour « contourner » le sang dans l’artère coronaire blocages.,
l’opération prend 2-3 heures pour effectuer, et commence après l’anesthésie générale est induite. Les Patients sont complètement endormis pendant tout le déroulement de l’opération. Les assistants médicaux enlèvent la veine saphène par des incisions dans les jambes. La longueur de l’incision dépend de la quantité de veine requise pour compléter le nombre nécessaire de « dérivations » (c’est-à-dire que 5 dérivations nécessiteront plus de veine que 2 dérivations). Il y a beaucoup de veines « redondantes » dans la jambe … une fois qu’une veine est enlevée, les autres veines de la jambe prennent le relais pour la veine manquante., Une fois que la veine a été retirée de la jambe, elle a l’apparence d’un long tube ou « conduit ». La veine sera divisée en segments plus courts séparés, dont chacun sera utilisé pour des contournements individuels.,46″>
As vein is removed from the leg by a physician assistant, the surgeon simultaneously opens the chest by dividing the breast bone or sternum, affording excellent exposure of the heart (see Figure 1)., Une artère derrière le sternum, l’artère mammaire interne gauche (LIMA) est enlevée et une extrémité préparée pour la greffe de pontage. Des Tubes ou des canules sont insérés dans le cœur et les principaux vaisseaux sanguins entourant le cœur en préparation du pontage cardiopulmonaire avec la machine cœur-poumon.
à ce stade, le patient est placé sur la machine cœur-poumon. Le sang est redirigé du cœur vers la machine cœur-poumon. Cela permet au chirurgien d’opérer en toute sécurité sur le cœur sans pompage de sang à travers elle., Le cœur est alors arrêté, et la machine cœur-poumon continue de pomper du sang fraîchement oxygéné vers le reste du corps, en effet, prenant le relais du cœur et des poumons.
les artères coronaires malades sont maintenant identifiées et ouvertes au-delà du niveau des blocages. Les extrémités ouvertes des veines saphènes et LIMA sont maintenant cousues aux ouvertures des artères coronaires à l’aide d’un matériau de suture très fin non résorbable, appelé anastamoses « distales ». Les chirurgiens portent des lentilles grossissantes spéciales afin de voir la suture délicate et les petits vaisseaux.,arge this image
Because the « inflow » through the LIMA is left intact, as soon as the LIMA anastamosis is completed, blood flow is established to that region of the heart., Cependant, une greffe veineuse est récoltée en tant que » greffe libre « et n’a pas d ‘ »afflux »… par conséquent, après la construction de l’anastamose de greffe de veine » distale », l’autre extrémité de la greffe de veine est cousue à l’aorte (l’artère principale quittant le cœur) afin d’établir un »afflux ». Ceux-ci sont appelés les anastamoses « proximales ». Après cette étape, le flux sanguin a maintenant été établi au-delà de toutes les artères bloquées et le cœur a effectivement été « contourné » (voir Figure 2).
La machine cœur-poumon est alors progressivement sevrée, et le cœur et les poumons du patient reprennent leurs fonctions normales., Les canules sont retirées de l’intérieur et autour du cœur, et le sternum et les incisions sont fermés. Les cathéters de Drainage sont placés autour du cœur … ceux-ci sont généralement enlevés après 24 heures. Des fils de stimulation temporaires pour réguler la fréquence cardiaque du patient sont cousus à la surface du cœur … ceux-ci sont enlevés avant que le patient rentre à la maison.
Après l’opération, les patients sont transportés à l’Unité de soins post-anesthésie cardiaque, une unité spécialisée s’occupant exclusivement des patients en chirurgie à cœur ouvert. Les Patients se réveillent généralement de l’anesthésie 4 – 6HR après l’opération., Le lendemain matin, tous les cathéters de drainage et les lignes de surveillance sont généralement retirés, et les patients sont transférés dans une chambre d’hôpital standard dans l’aile de récupération cardiaque de l’hôpital. Les Patients subissant une opération de CABG sont généralement hospitalisés pendant 4-5 jours après la chirurgie. Pour voir à quoi s’attendre lors de la reprise de cette opération, veuillez vous référer à notre section d’éducation.
pontage coronarien hors pompe
Le pontage coronarien (CABG) est traditionnellement une opération qui nécessite l’utilisation de la machine cœur-poumon., Pour certains patients, les chirurgiens ont conçu un moyen innovant de contourner les artères bloquées sur le cœur sans utiliser la machine cœur-poumon … cette opération est appelée « pontage coronarien hors pompe « ou »OPCAB ». Bien que les indications pour effectuer cette procédure soient plus limitées et que les résultats à long terme par rapport à L’ACG conventionnel soient inconnus, certains patients peuvent bénéficier de cette procédure.
Les principes D’OPCAB sont en quelque sorte similaires à ceux de CABG …, à savoir, qu’une artère derrière l’os du sein et/ou des veines des jambes sont utilisées pour « contourner » le sang autour des blocages des artères coronaires. OPCAB est différent de CABG en ce que la machine coeur-poumon n’est pas utilisée … cela signifie que les cathéters spéciaux et les « canules » qui sont placés dans et autour du cœur pour une opération CABG conventionnelle ne sont pas utilisés … le cœur continue de pomper le sang vers le reste du corps et les chirurgiens doivent opérer sur un « cœur battant ».,
Un avantage de L’OPCAB par rapport au CABG conventionnel est qu’il peut éliminer certains des risques associés à l’utilisation de la machine cœur-poumon. Chez la plupart des patients, ces risques sont très, très faibles … mais chez certains patients plus âgés présentant une maladie athérosclérotique significative de leur aorte, une mauvaise fonction rénale ou une maladie pulmonaire importante … ces risques peuvent être plus considérables, et OPCAB pourrait être une approche raisonnable et plus sûre que le CABG conventionnel. Il y a beaucoup plus de variables qui déterminent si un patient serait ou non un candidat acceptable pour OPCAB …, ces questions sont mieux discutées avec votre chirurgien.,iv id= »14d8dcfec3″>
A disadvantage of OPCAB is that because the heart is not stopped, surgeons must perform delicate suturing on a « beating heart »., Par conséquent, des dispositifs Stabilisateurs ont été développés pour aider à limiter le mouvement du cœur lorsque les chirurgiens opèrent (voir Figure 3).
l’opération elle-même est similaire à L’opération CABG décrite ci-dessus. L’anesthésie générale est induite, et le patient est endormi pendant toute la durée de l’opération. Le chirurgien ouvre la poitrine en divisant l’os du sein ou le sternum. Une artère derrière le sternum, l’artère mammaire interne gauche (LIMA), est enlevée et une extrémité préparée pour la greffe de pontage., Si plus d’une artère coronaire sera contournée, la veine saphène de la jambe est enlevée et préparée pour les contournements supplémentaires.,3a4a4″>Figure 4: Stabilizing device in place
A stabilizing device is now placed on the surface of the heart (see Figure 4), limiting the motion of the beating heart., Les artères coronaires sont ouvertes au-delà des sites de blocage, et les extrémités ouvertes des greffes de LIMA et de veine sont cousues aux ouvertures des artères coronaires. Ceux-ci sont appelés les anastamoses « distales ». Parce que le » flux » à travers le LIMA est laissé intact, dès que L’anastamose de LIMA est terminée, le flux sanguin est établi vers cette région du cœur. Cependant, une greffe veineuse est récoltée en tant que » greffe libre « et n’a pas d ‘ »afflux »…, par conséquent, après la construction de l’anastamose de greffe de veine » distale », l’autre extrémité de la greffe de veine est cousue à l’aorte (l’artère principale quittant le cœur) afin d’établir un »afflux ». Ceux-ci sont appelés les anastamoses « proximales ». À ce stade de l’opération, le flux sanguin a maintenant été établi au-delà de toutes les artères bloquées, et le cœur a effectivement été « contourné ».
des cathéters de Drainage sont placés autour du cœur … ceux-ci sont généralement retirés après 24 heures. Les fils de stimulation temporaires pour réguler la fréquence cardiaque du patient sont cousus à la surface du cœur …, ceux-ci sont enlevés avant que le patient rentre à la maison. Le sternum et les incisions sont fermés et le patient est transporté à l’Unité de soins post-anesthésie cardiaque, une unité spécialisée qui s’occupe exclusivement des patients en chirurgie à cœur ouvert. Les Patients se réveillent généralement de l’anesthésie 4 – 6HR après l’opération. Le lendemain matin, tous les cathéters de drainage et les lignes de surveillance sont généralement retirés, et les patients sont transférés dans une chambre d’hôpital standard dans l’aile de récupération cardiaque de l’hôpital. Les Patients subissant un OPCAB sont généralement hospitalisés pendant 3 à 4 jours après la chirurgie., Pour voir à quoi s’attendre lors de la reprise de cette opération, veuillez vous référer à notre section d’éducation.
pontage coronarien mini-invasif
Le pontage coronarien, ou CABG, est une intervention chirurgicale pour contourner le vaisseau sanguin coronaire bouché et rétablir le flux sanguin vers le cœur. Le chirurgien utilise une section d’une artère saine de la poitrine gauche du patient, connue sous le nom d’artère mammaire interne gauche (LIMA) pour « contourner » la section malade de la propre artère coronaire du patient.,r>
Traditional bypass surgery required the chest to be cut open, the patient’s breastbone to be split, and the function of the heart to be taken over by a heart-lung bypass machine., Un CABG mini-invasif est une procédure « hors pompe ». Une seule incision de 3 pouces est généralement utilisée sur la poitrine gauche du patient entre les côtes et aucune incision sur le sternum (voir Figure 7).Le cœur battant est maintenu en place avec des « stabilisateurs », qui sont des instruments qui immobilisent la zone du cœur où le pontage est effectué. Avec une seule petite incision sur la poitrine gauche du patient, les patients ressentent moins de douleur et ont des temps de récupération plus rapides.,
Les chirurgiens qualifiés de MASA sont en mesure d’utiliser une incision mini-invasive pour préparer soigneusement le LIMA pour une utilisation en tant que pontage unique vers le cœur sans l’utilisation de la machine cœur-poumon et sans incisions sur le sternum. Avec une procédure de pontage aorto-coronarien mini-invasive, le chirurgien peut généralement effectuer un pontage unique en utilisant le LIMA à l’artère principale du cœur, connue sous le nom d’artère descendante antérieure gauche, ou LAD., Si le patient a une maladie dans plus d’un vaisseau dans le cœur, cette procédure peut parfois être combinée avec des stents coronaires dans les autres vaisseaux, effectués par des cardiologues, pour effectuer des réparations ou des contournements à chacun des vaisseaux malades. De cette façon, pour les patients sélectionnés, les chirurgiens ont conçu un moyen innovant de contourner la principale artère de LAD bloquée avec un pontage aorto-coronarien minimal, combiné avec des stents à d’autres vaisseaux., Bien que les indications pour effectuer cette procédure soient plus limitées et que les résultats à long terme par rapport à L’ACG conventionnel soient inconnus, certains patients peuvent bénéficier de cette procédure.,scopic Vein Harvesting
Standard incisions for harvesting saphenous vein for bypass operations historically have been long incisions that run the length of a patient’s leg., Alternativement, plusieurs incisions « skip” plus petites peuvent être faites pour fournir un résultat plus Cosmétique et moins douloureux.
Les chirurgiens et les Assistants médicaux de MASA utilisent maintenant une nouvelle technologie appelée récolte de veine endoscopique qui leur permet de récolter une longueur complète de la jambe de la veine à travers une 1 ou 2 petites incisions (1 cm). L’incision peut être faite n’importe où le long de la jambe et la veine est enlevée à l’aide d’un équipement chirurgical et vidéo télescopique spécialement conçu (voir Figures 8 et 9).,2246″>
In addition to reducing the size of the surgical scar, Endoscopic Vein Harvesting significantly reduces leg discomfort in the post-operative period, and is associated with fewer complications such as infection and hematoma formation., Bien que certains patients ne soient pas candidats à la récolte des veines endoscopiques, les chirurgiens MASA s’efforcent de fournir cette technique de pointe à tous les patients de pontage.