rapport de cas

Une femme caucasienne de 28 ans s’est présentée à notre service d’urgence immédiatement après avoir subi un traumatisme d’hyperflexion de son pouce dominant droit. Elle a rapporté qu’une rein de cheval enveloppait son pouce pendant que l’animal tirait sévèrement l’articulation interphalangienne (IP) plusieurs fois dans diverses directions. En dehors de cela, le patient était en bonne santé, non fumeur et n’avait aucun antécédent de blessure à la main.,

l’examen physique a révélé un tégument intact du pouce droit blessé, L’articulation IP en flexion d’environ 30° et une forte douleur locale. Des tests fonctionnels plus rapprochés ont montré une incapacité distinctive d’extension active et de maintien de l’extension complète de L’articulation IP lorsqu’elle est réalisée passivement. Cette articulation était par ailleurs stable sans signes cliniques de fractures. L’articulation métacarpophalangienne (MCP) du pouce affecté a été compromise dans son amplitude physiologique de mouvement (ROM) en raison de la douleur, mais indemne. Aucune autre blessure combinée n’a été observée., Par conséquent, le diagnostic clinique de rupture fermée du tendon extenseur pollicis longus (EPL) a été établi.

les radiographies simples ont confirmé nos résultats lors de l’examen physique ne montrant aucun défaut osseux (Figure 1). Une échographie a été effectuée immédiatement au service des urgences pour confirmer le diagnostic clinique de blessure au pouce du maillet fermé et pour évaluer si une intervention chirurgicale est indiquée. Il a montré un écart considérable de 17 mm entre les extrémités déchirées du tendon EPL selon une avulsion du moignon proximal (Figure 2). Par conséquent, l’indication d’une réparation chirurgicale a été donnée., En anesthésie éveillée, une incision dorsale centrée sur l’articulation IP (en forme de H) a été pratiquée. Le site chirurgical a présenté une avulsion complète du tendon de L’EPL avec un écart Remarquable(Figure 3 (A)). Une reconstruction chirurgicale par réinsertion anatomique du tendon était nécessaire. Comme la rupture était à l’extrémité distale la plus externe du tendon, une suture n’était pas possible. En conséquence, la structure déchirée a été réinsérée anatomiquement à l’aide D’une ancre de suture mini QUICKANCHOR® (USP 2/0; Mitek-DePuy Synthes, Raynham, MA). De plus, le joint IP a été transfixé avec un fil de Kirschner (1.,25 mm) en pleine extension pour assurer l’immobilisation pendant le processus de guérison initial.

radiographies préopératoires du pouce droit blessé ne révélant aucune fracture. (A) Posteroranterior vue; (B) vue latérale.

l’échographie Préopératoire de l’blessé au pouce droit, révélant une avulsion de l’EPL tendon avec un écart de 17 mm en pleine extension.

Peropératoire de la documentation photographique., (A) rupture totale de L’EPL près de l’insertion distale; (B) Fixation du tendon de L’EPL avec l’ancre de suture mini QUICKANCHOR® et transfixation de L’articulation IP avec un fil de Kirschner (1,25 mm).

La récupération post-opératoire s’est déroulé sans incident. La physiothérapie des mains a été commencée immédiatement avec une mobilisation initiale sans force jusqu’à ce que l’épingle percutanée soit retirée trois semaines après la chirurgie. Sous la direction de thérapeutes des mains expérimentés, une mobilisation active et une prise de poids accrue ont suivi., Huit semaines après la chirurgie, une mobilisation complète et un port de poids sans restriction ont été établis. Une mobilisation précoce après un traumatisme est nécessaire pour maintenir et restaurer la fonction de l’articulation et éviter les adhérences.

un an après la chirurgie,le patient a obtenu un ROM de 0/0/65° de L’articulation IP droite par rapport à 5/0/70° du pouce controlatéral (Figure 4(A, B)). Le pouce droit a présenté un score Kapandji-normal de 9 et la force de pincement clé de 7 Kg par rapport à 11 Kg du côté controlatéral.

le résultat Clinique 1 an après la chirurgie., (A) In full active extension; (B) in maximal active flection.