Discussion
Les anomalies congénitales de la colonne vertébrale sont assez fréquentes et la plupart de ces anomalies sont localisées au niveau de la colonne cervicale et lombaire. Inversement, la localisation de ces anomalies au niveau de la colonne thoracique est rare. Habituellement, les déformations de la colonne vertébrale peuvent être divisées en formes congénitales et acquises. Les formes congénitales sont principalement divisées en 2 types: les défauts de segmentation et de développement. Les barres unilatérales Non segmentées et les défauts de segmentation bilatéraux appartiennent au premier groupe., De l’autre côté, les défauts de développement comprennent les hémivertébraux et l’échec de la fusion du tube neural qui comprend, à son tour, la simple fente de l’arcade postérieure des vertèbres (spina bifida occulta) et le spina bifida. Les anomalies rachidiennes les plus fréquentes sont représentées par la synostose, le schisis vertébral ou le spina bifida, les hémivertébraux, la spondylarthrite, le spondylolisthésis, la sacralisation de L5, la côte cervicale, l’absence congénitale ou l’hypoplasie d’un pédicule cervical, l’hypoplasie vertébrale, la dysplasie de l’arc vertébral, le processus épineux doublé et l’hyperplasie unilatérale d’un processus épineux,,,., Yun et al ont observé une fusion de processus épineux à T11 et T12. La formation osseuse avait échoué entre la Lamine et le processus épineux unilatéralement au niveau T11 et bilatéralement au niveau T12. Nous avons effectué une recherche sur PubMed en utilisant les mots-clés suivants: schisis vertébral, schisis thoracique, fente des vertèbres thoraciques, échec de la fusion de la colonne vertébrale thoracique et spina bifida occulta., Il existe plusieurs travaux sur le spina bifida occulta dans la littérature mondiale, et les principaux résultats décrivent l’apparition de fentes dans l’arcade postérieure du rachis cervical et lombaire; il n’y a qu’un seul article publié en 1972 par Levy et al , qui ont rapporté une incidence d’échec unique de la fusion de T1 chez 47 des 5363 patients africains asymptomatiques ayant subi un examen radiographique (0,01%).,
la non-fermeture du tube neural, ou une réouverture après une fermeture physiologique, peut entraîner divers défauts, qui peuvent impliquer, individuellement ou in toto, le tissu neural, les méninges, les os et les tissus mous sus-jacents. L’incidence globale des anomalies du tube neural fermant, pendant la grossesse, a été estimée entre 4% et 5%. Plusieurs facteurs peuvent contribuer à déterminer ces anomalies: facteurs environnementaux, hérédité, substances toxiques, aliments et troubles métaboliques (par exemple, une carence en folate semble jouer un rôle clé dans le développement du spina bifida).,
à la fin de la troisième semaine de grossesse, les somitomères commencent à se développer et à partir de ceux-ci, les somites suivis des sclérotomi, des myotomes et des dermatomes prennent forme. Les vertèbres sont dérivées par l’évolution de sclerotomi, qui est la partie la plus proche des somites à l’axe embryonnaire. La différenciation ultérieure des cellules sclérotomi dépend de leur position en raison de la migration ultérieure par rapport à l’action induite par les tissus environnants., En fait, les cellules notochord induisent le développement des corps vertébraux à partir de sclérotomi, tandis que le tube neural induit la différenciation des sclérotomi dans les composants des arcs vertébraux. Les premiers centres d’ossification apparaissent à partir du deuxième mois de gestation. Le processus épineux n’a pas un noyau d’ossification, à l’exception de la pointe, et apparaît au cours de la première année de vie pour la fusion de la croissance endochondrale de deux arcs vertébraux., L’absence de fusion ou de fermeture défectueuse du tube neural sur la ligne médiane, due à une croissance défectueuse des lames d’un ou plusieurs arcs vertébraux, détermine le dysraphisme rachidien ou le spina bifida.
ces anomalies peuvent survenir à n’importe quel niveau de la colonne vertébrale, bien qu’elles soient plus fréquentes au niveau lombo-sacré et plus rarement dans la région cervicale.,
dans ce rapport, nous décrivons un cas de spina bifida occulta simple asymptomatique, type le plus fréquent et défaut du tube neural le plus simple, dû à l’absence de fusion, sur la ligne médiane des deux lamines latérales de la colonne vertébrale du fœtus pendant le premier mois de grossesse; l’espace entre les lamines est généralement rempli par du tissu fibrotique avec un contour partiel du processus épineux. Les vertèbres les plus touchées sont principalement L5 et S1., Cette variante anatomique semble ne pas provoquer de symptômes et elle est souvent signalée incidemment chez les patients qui effectuent des examens diagnostiques (radiographie, tomodensitométrie) pour d’autres raisons. La tomodensitométrie permet l’identification de cette anomalie et donc la meilleure décision thérapeutique, qui peut également inclure la chirurgie. Un rôle important est joué par l’évaluation de la distance interlaminaire. Si la distance interlaminaire est faible, l’espace interlaminaire est généralement comblé par du tissu fibreux et provoque rarement des symptômes., Si l’écart est plus grand, en raison d’une croissance réduite des lamines vertébrales ou d’une plus grande distance entre elles, il peut développer une méningocèle ou une myéloméningocèle, ce qui peut donner lieu à des symptômes et nécessite une réparation chirurgicale. Parfois, ce type de variantes anatomiques pourrait être associé à des anomalies de la moelle épinière et il pourrait être utile d’effectuer une étude de résonance magnétique pour les reconnaître.