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contexte

La réduction des méfaits peut être décrite comme une stratégie visant des individus ou des groupes qui vise à réduire les méfaits associés à certains comportements. Lorsqu’elle est appliquée à la toxicomanie, la réduction des méfaits reconnaît qu’un niveau continu de consommation de drogues (licites et illicites) dans la société est inévitable et définit les objectifs comme la réduction des conséquences néfastes. Il met l’accent sur la mesure des résultats sanitaires, sociaux et économiques, par opposition à la mesure de la consommation de drogues (1-5).,

La réduction des méfaits a évolué au fil du temps, depuis son identification initiale dans les années 1980, comme une alternative aux interventions axées uniquement sur l’abstinence pour les adultes souffrant de troubles liés à l’abus de substances (6). À l’époque, il était reconnu que l’abstinence n’était pas un objectif réaliste pour les toxicomanes. De plus, les personnes intéressées à réduire, Mais non à éliminer, leur utilisation ont été exclues des programmes nécessitant l’abstinence.,

Il existe des preuves convaincantes de la littérature pour adultes que les approches de réduction des méfaits réduisent considérablement la morbidité et la mortalité associées aux comportements à risque pour la santé. Par exemple, les régions qui ont mis en place des programmes d’échange de seringues ont montré une diminution annuelle moyenne de la séroprévalence du VIH par rapport aux régions qui n’ont pas mis en place de programmes d’échange de seringues (7). L’accès et l’utilisation des programmes d’entretien à la méthadone sont fortement liés à la diminution de la mortalité, tant de causes naturelles que de surdoses, ce qui suggère que ces programmes ont une incidence sur la santé sociomédicale globale (8)., L’ajout le plus récent au continuum de réduction des méfaits est celui des installations d’injection supervisée, qui ont été mises en œuvre avec succès en Suisse et aux Pays-bas, et plus récemment à Vancouver, en Colombie-Britannique. Les ps jouent un rôle important dans bon nombre de ces initiatives de réduction des méfaits.

comment ce concept de réduction des méfaits peut-il être appliqué aux adolescents? La majorité des adolescents n’auront pas besoin des stratégies de réduction des méfaits mentionnées ci-dessus. Cependant, une approche de réduction des méfaits est conforme à ce que nous savons sur le développement et la prise de décision des adolescents., L’Adolescence est une période d’expérimentation et de prise de risque. Les Adolescents ont également tendance à rejeter l’autorité et à rechercher l’autonomie dans leur prise de décision. Les jeunes adoptent des comportements qui ont des conséquences potentiellement négatives.

dans une étude (9), plus des deux tiers des élèves du secondaire en Ontario ont déclaré avoir consommé de l’alcool au moins une fois au cours de l’année précédente, et un tiers ont déclaré avoir consommé du cannabis au cours de l’année précédente. L’ingestion d’alcool présente un risque d’intoxication et de surdosage (en particulier en cas de consommation excessive d’alcool)., L’alcool désinhibe un individu, ce qui peut favoriser un comportement agressif et des combats, ou qui peut être associé à des avances ou des expériences sexuelles non désirées. Entre 8% et 10% des adolescents ont déclaré que la consommation de drogues ou d’alcool était la raison pour laquelle ils avaient des rapports sexuels pour la première fois (10). L’activité sexuelle non protégée est associée à une incidence plus élevée d’infections Sexuellement Transmissibles (Its) et peut entraîner une grossesse non désirée., En fait, les taux les plus élevés d’its au Canada se situent dans le groupe d’âge des 15 à 24 ans, les filles de 15 à 19 ans ayant les taux les plus élevés de chlamydia et de gonorrhée (11). L’étude canadienne sur la jeunesse, la santé sexuelle et le VIH/SIDA de 2002 (10) a révélé que, bien que l’âge au début des rapports sexuels diminue progressivement au fil du temps, l’âge médian pour les premiers rapports sexuels n’a pas changé depuis plus d’une décennie et demeure autour de 17 ans. Près de 30% des garçons et des filles de 9e année ont déclaré avoir eu des relations sexuelles orales.,

dans l’ensemble, les tendances à long terme ont montré des changements dans ces comportements au fil du temps; cependant, il est très peu probable que des interventions éliminent ces comportements à partir de l’adolescence. Il est cependant concevable que des stratégies améliorées soient élaborées, dans le but de ralentir certaines des tendances observées au cours de la dernière décennie. Cela inclurait les tendances de la diminution de l’âge à la première consommation de substances telles que le cannabis et les âges plus précoces du début de l’activité sexuelle.,

Il y a plusieurs approches possibles pour l’utilisation d’une substance et d’autres comportements à risque:

• Décourager le comportement (c’est à dire, à recommander que l’adolescent arrêter le comportement complètement);

• Encourager l’adolescent à réduire le comportement; et

• Fournir de l’adolescent et de l’information visant à réduire les conséquences néfastes du comportement quand il se produit.

certaines études (12) tirées de la littérature sur la consommation de substances ont révélé que le risque perçu de préjudice est inversement lié au niveau de consommation., L’éducation sur les risques potentiels et les moyens de les réduire peut avoir une incidence sur ces comportements. Il est important de reconnaître que les programmes visant la prévention primaire d’un comportement particulier doivent être différents de ceux visant la prévention secondaire dans les groupes d’adolescents où le comportement est déjà établi. Cela nécessite un examen attentif de la population cible visée et du contexte dans lequel l’approche est utilisée (13).

la prévention primaire des comportements à risque est une priorité raisonnable pour le jeune adolescent ou le préadolescent., Cela peut être réalisé en décourageant le comportement (en utilisant le comportement sexuel comme exemple – en encourageant le retard de l’initiation de l’activité sexuelle). Pour un adolescent qui a déjà un comportement sexuel potentiellement risqué, il peut être encouragé à réduire ce comportement, et peut également recevoir des informations et une éducation sur l’utilisation du préservatif, une contraception supplémentaire et une discussion sur les avantages et les inconvénients de l’activité sexuelle., Pour une jeune femme de la rue qui se livre à la prostitution, fournir des préservatifs gratuits, ainsi qu’un accès régulier au dépistage des IST et à la contraception d’urgence (en plus d’autres soins biopsychosociaux), peut être l’intervention la plus appropriée à ce moment-là. Cela n & apos; empêcherait toutefois pas la discussion sur la possibilité de réduire ou d & apos; éliminer les comportements à risque.

Il existe de plus en plus de littérature appuyant l’efficacité des stratégies de réduction des méfaits tant dans la prévention que dans l’intervention des comportements présentant des risques potentiels pour la santé., Marlatt et Witkiewitz (14) ont publié un examen complet des approches de réduction des méfaits de la consommation d’alcool et ont résumé la littérature pertinente sur la promotion de la santé, la prévention et le traitement. Ils ont discuté des données sur un programme qui a été largement mis en œuvre aux États-Unis, un programme connu sous le nom de Drug Abuse Resistance Education (DARE), axé sur la tolérance zéro (le concept « dites simplement non »). Plusieurs études (15,16) ont démontré que ce programme n’était pas efficace pour réduire la consommation de substances., Deux exemples de programmes qui ont été mis en œuvre avec succès et évalués en fonction d’une philosophie de réduction des méfaits sont L’étude sur la prévention de l’abus d’alcool (AMPS17) aux États-Unis et le projet de réduction des méfaits de L’alcool et de la santé scolaire (Shahrp) en Australie (18).

le programme SAP est un programme destiné aux élèves de 5e et 6e année et comprend des renseignements sur les méfaits de l’abus d’alcool et sur la façon de faire face aux pressions sociales pour abuser de l’alcool. Dans une étude randomisée et contrôlée (19), les participants au programme de SAP avaient beaucoup moins de problèmes d’alcool que les témoins., Le programme a également démontré une réduction des augmentations normatives de la consommation et de l’abus d’alcool du début à la fin de l’adolescence.

le programme SHAHRP comporte des composantes similaires au programme SAP et consiste en un apprentissage actif intégrant la formation aux compétences et l’éducation en matière d’alcool. L’évaluation de ce programme a démontré une réduction significative de la consommation d’alcool et des méfaits liés à l’alcool chez les élèves participant au programme par rapport aux témoins (17).,

ces programmes de prévention n’ont pas été efficaces pour changer les comportements chez les adolescents qui consomment déjà de l’alcool nocif. Le concept d’apprendre à boire de manière plus sûre est cohérent avec le fait que de nombreux adolescents considèrent la consommation d’alcool comme normative. Il est également compatible avec le développement que les adolescents sont moins susceptibles de s’engager dans un programme ou un traitement qui les « oblige » à se comporter d’une certaine manière et peuvent se rebeller contre tout ce qu’ils considèrent comme un jugement., Des stratégies qui intègrent l’entrevue motivationnelle (19) et reconnaissent les objectifs individuels de l’adolescent sont en cours d’élaboration pour être utilisées avec les adolescents. L’entrevue motivationnelle comprend des lignes directrices pour aborder la résistance et l’ambivalence ou la résistance au changement (Tableau 1). Il met l’accent sur la responsabilité personnelle dans le changement ou la modification de son comportement (20-22). L’utilisation de ce type de stratégies avec des participants légèrement plus âgés (17 à 20 ans) a permis de réduire les problèmes liés à l’alcool (23)., Monti et al (24) ont rapporté une brève intervention avec des jeunes de 18 et 19 ans qui se sont présentés à la salle d’urgence avec un événement lié à l’alcool. Ils ont démontré que les personnes assignées au hasard à la séance de style d’entrevue motivationnelle de 35 min à 40 min avaient des incidences significativement plus faibles de conduite en état d’ébriété, de blessures liées à l’alcool et de problèmes liés à l’alcool après six mois de suivi.,

la réduction des Méfaits a également été utilisé dans la prévention primaire et secondaire des programmes visant à réduire les grossesses non désirées., Un examen récent (25) a démontré que les programmes qui intègrent des messages sur l’abstinence différée et l’utilisation de préservatifs et de contraception étaient plus efficaces que ceux qui délivraient des messages sur l’abstinence seulement.

Il existe de nombreux autres exemples de stratégies de réduction des méfaits qui ont été mises en œuvre avec succès. Il s’agit notamment des machines à préservatifs dans les écoles secondaires, des lois sur la ceinture de sécurité et des programmes favorisant la participation Sécuritaire aux sports (p. ex., le port de casques de vélo, de gilets de sauvetage pour la navigation de plaisance et de visières de hockey)., La prémisse de base de la réduction des méfaits est valable pour tous ces programmes (c.-à-d., Il y a des risques inhérents à tout comportement, et il y a des interventions qui, lorsqu’elles sont suivies, réduisent ces risques pour ceux qui choisissent d’adopter les comportements).

Les PS intègrent régulièrement de l’information sur de nombreuses stratégies de réduction des méfaits dans leur travail clinique quotidien avec les patients, sans réaliser explicitement qu’il s’agit de stratégies de réduction des méfaits., Par exemple, promouvoir l’utilisation de casques de vélo, encourager les patients à porter un équipement de protection pendant la planche à roulettes et promouvoir l’utilisation d’un écran solaire. C’est une composante importante des soins de santé préventifs.