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Pour L’éditeur,

le diagnostic et le traitement de la diarrhée peuvent être difficiles. La diarrhée diabétique est observée principalement chez les patients atteints de diabète insulino-dépendant mal contrôlé qui présentent également des symptômes de neuropathie périphérique et autonome diabétique. En règle générale, la diarrhée est indolore, survient le jour et la nuit et peut être associée à une incontinence fécale ., Nous avons utilisé le ramosétron, un antagoniste sélectif des récepteurs 5-HT3, pour traiter la diarrhée diabétique avec un temps de transit rapide de l’intestin grêle.

un homme de 49 ans qui avait développé un diabète sucré de type 2 à l’âge de 42 ans, a présenté une diarrhée il y a 6 mois. Sa glycémie était mal contrôlée, basée sur un taux D’hémoglobine A1c de 17,7%. Il souffrait d’hypercholestérolémie, d’hypotension orthostatique, de rétinopathie diabétique, de néphropathie, de neuropathie périphérique, de neuropathie autonome et de gastroparésie. Les médicaments actuels comprenaient l’insuline, le losartan, l’atorvastatine, la midodrine, le métoclopramide et la dompéridone., La diarrhée est survenue à une fréquence de> 10 selles par jour, avec une urgence fécale après les repas. La stéatorrhée était absente et l’examen des selles était banal. On lui a prescrit des antidiarrhéiques conventionnels, y compris un supplément d’enzymes pancréatiques, de la rifaximine, des probiotiques, du bromure de cimétropium et du lopéramide, mais ceux-ci étaient inefficaces. Il souffrait également d’anémie ferriprive, comme en témoignent une hémoglobine de 9,1 g/dl, un volume corpusculaire moyen de 84,7 fL, 1,95% de réticulocytes et une ferritine de 8,45 ng/mL., L’endoscopie par Capsule (PillCam SB2, Given Imaging, Yokneam, Israël) a été réalisée après que l’endoscopie supérieure, la coloscopie et la tomodensitométrie abdominale aient échoué à expliquer l’anémie ferriprive. Il a jeûné pendant 12 heures avant l’ingestion de la capsule. Pendant 4 heures après l’ingestion de la capsule, seule l’eau était autorisée, après quoi un régime liquide était offert. Tous les médicaments sauf le losartan ont été arrêtés. L’endoscopie par Capsule a permis d’identifier de multiples lésions angiodysplasiques dans l’iléon distal., Fait intéressant, un temps de vidange gastrique nettement prolongé (13 heures 33 minutes) avec un temps de transit rapide de l’intestin grêle (14 minutes) a été noté (Fig. 1), suggérant respectivement la gastroparésie et la neuropathie autonome. La diarrhée a persisté, de sorte que le traitement au ramosétron (Irribow, Astellas Pharma Korea, Séoul, Corée) a été commencé à 5 µg une fois par jour avant le petit déjeuner. La diarrhée et l’urgence fécale ont complètement disparu après 1 semaine de traitement au ramosétron, la fréquence des selles étant réduite à deux selles molles par jour., En cessant le ramosétron, la diarrhée a récidivé, mais a été soulagée une fois de plus lorsque le médicament a été redémarré. La 5-Hydroxytrytamine (5-HT) agit sur les récepteurs parasympathiques 5-HT3 pour produire une contraction musculaire lisse et la libération d’acétylcholine à partir des terminaisons nerveuses, provoquant une augmentation de la sécrétion intestinale . L’antagoniste des récepteurs 5-HT3 alosétron est utile dans le traitement de la diarrhée chez les patients atteints du syndrome du côlon irritable, mais doit être évité dans les cas plus graves en raison du risque de constipation ., L’efficacité d’autres antagonistes des récepteurs 5-HT3 tels que l’ondansétron et le ramosétron dans le traitement de la diarrhée diabétique a été documentée.

En conclusion, étant donné les effets inhibiteurs d’un antagoniste des récepteurs 5-HT3 sur la contraction et la sécrétion des muscles lisses, le ramosétron doit être envisagé en cas de diarrhée diabétique avec transit rapide de l’intestin grêle. Une étude plus vaste est nécessaire pour vérifier l’efficacité du ramosétron dans le traitement de cette affection.