insuffisance ovarienne Primaire ou de l’insuffisance ovarienne prématurée (PI/IOP) est l’une des causes de l’infertilité féminine. La POI est définie comme l’arrêt des règles, l’augmentation des niveaux de FSH et la diminution des niveaux d’œstrogènes avant l’âge de 40 ans. La PVE survient chez environ 1% des femmes de 30 à 40 ans, 0,1% des moins de 30 ans et 0,01% des femmes de moins de 20 ans., La fertilité des femmes atteintes de PVE est sévèrement diminuée, mais contrairement à la ménopause, la PVE peut s’accompagner d’une activité ovarienne spontanée et de grossesses naturelles. Les principales causes de PVE comprennent l’auto-immunité, les facteurs génétiques et environnementaux. Parallèlement à l’augmentation de la prévalence des cancers gynécologiques et autres, l’amélioration des procédures de traitement a conduit à de meilleurs taux de survie, mais à une augmentation de l’incidence des PI chez les femmes en âge de procréer au cours des dernières décennies (1).,

compte tenu des options de traitement limitées pour les femmes atteintes de PVE, le traitement de la PVE est effectué avec deux propositions: la première étant un traitement hormonal substitutif (THS) pour réduire les complications dues à une altération de la fonction endocrinienne des ovaires, et la seconde pour les problèmes de fertilité. Les traitements d’infertilité disponibles pour les PI qui peuvent être utilisés avant ou pendant l’insuffisance ovarienne, en particulier chez les patients atteints de cancer, comprennent la préservation de la fertilité telle que le cortex ovarien, la cryoconservation d’ovocytes et d’embryons, le don d’ovocytes ou d’embryons et l’adoption chez les femmes sans aucune fonction ovarienne (1).,

Contrairement aux femmes, il n’y a pas d’âge critique auquel la fertilité ou la fécondité des hommes diminue. La spermatogenèse se poursuit après la quarantaine et même à un âge plus avancé en raison du renouvellement du stock de cellules souches spermatogoniales; par conséquent, la préservation des cellules souches spermatogoniales pré-pubertaires ou adultes fournit une source illimitée de cellules souches adultes pour la préservation de la fertilité chez les hommes (2).,

jusqu’à récemment, les preuves scientifiques étaient basées sur le stock limité de follicules primordiaux et, par la suite, sur le nombre limité d’ovocytes matures et sur l’absence possible de stock auto-renouvelé de cellules souches dans les ovaires normaux. Mais des découvertes récentes chez les animaux et les humains ont montré que les ovaires néonataux et adultes possèdent un nombre rare de cellules souches oogoniales (OSC) qui peuvent proliférer de manière stable pendant des mois et produire des ovocytes matures in vitro, similaire à celui de la cellule souche spermatogoniale dans les testicules adultes., L’Injection d’OSC marqués dans les ovaires de souris conduit à la différenciation de ces cellules en ovocytes matures qui sont ovulés, fertilisent et génèrent des nouveau-nés viables. Les études sur l’isolement des OSC forment des ovaires d’animaux âgés et la production d’ovocytes normaux matures dans les ovaires de jeunes animaux adultes conduisent à la reconnaissance de l’importance de la niche OSC et de l’environnement intraovarien sur leur différenciation en ovocytes normaux Matures., Par conséquent, les cas de PI qui résultent de défauts dans la niche ovarienne et de son insuffisance pour soutenir la différenciation et la croissance des ovocytes ainsi que le vieillissement ovarien peuvent être réversibles à l’avenir (3).

ces résultats, en plus d’un grand nombre d’études chez l’animal, ont offert la possibilité d’appliquer les OSC comme cible pour le traitement des PI, la restauration de la fonction ovarienne et, par la suite, la restauration de la fertilité normale., Cependant, l’utilité clinique de ces cellules pour le traitement nécessite plus de preuves pour confirmer leur sécurité, en particulier les effets des changements épigénétiques pendant la culture in vitro, et la manipulation des ovocytes produits et de la progéniture résultante.

pour atteindre un tel succès, il faudra consacrer beaucoup de temps et entreprendre d’énormes études expérimentales et cliniques. Jusque-là, le diagnostic précoce de la POI et l’offre de cryoconservation peuvent être les seules options pour la préservation de la fertilité chez les femmes atteintes de POI., Sinon, ils peuvent inévitablement se lancer dans le don d’ovocytes et d’embryons ou adopter un enfant à la place, mais ces mesures auront des conséquences psychosociales.

Mohammad Reza Sadeghi

Rédacteur en chef