4. Discussion
dans ce cas, l’aile scapulaire observée était conforme aux résultats physiques typiques de la neuropathie thoracique longue. Cependant, le diagnostic final était une neuropathie scapulaire dorsale combinée à une neuropathie suprascapulaire selon l’étude électrodiagnostic.
le long nerf thoracique innerve le muscle antérieur serratus, a une trajectoire anatomique assez longue et tordue, et mesure en moyenne 24 cm de longueur., La cause commune de la longue lésion du nerf thoracique est l’activité intense, telle que la surutilisation, l’exercice répétitif ou les charges de travail lourdes. Un traumatisme contondant qui entraîne une dépression soudaine de la ceinture scapulaire peut également induire une longue lésion du nerf thoracique. La fonction du muscle serratus antérieur est de se prolonger et de stabiliser l’omoplate. La paralysie de ce muscle causée par une longue lésion du nerf thoracique peut induire un type particulier d’aile scapulaire. Au repos, l’omoplate dans son ensemble est déplacée médialement avec l’angle inférieur tourné médialement., Ces anomalies sont accentuées lorsqu’un patient fléchit l’épaule vers l’avant ou pousse sur un mur dans un mouvement de poussée en raison d’une faible protraction scapulaire.
le nerf scapulaire dorsal innerve les muscles rhomboïdes majeurs et mineurs, qui assurent la rétraction scapulaire, l’élévation et la rotation médiale de l’angle scapulaire inférieur. On a signalé que ce nerf était blessé lors d’activités d’haltérophilie intenses, d’une luxation de l’épaule et d’un piégeage entre les muscles scalènes. Une blessure à ce nerf peut provoquer une forme distincte d’aile scapulaire différente d’une blessure au nerf thoracique long., L’omoplate ailée causée par une lésion du nerf scapulaire dorsal apparaît comme une proéminence de l’angle inférieur avec rotation latérale. L’omoplate est déplacée latéralement dans son ensemble. Ces résultats sont accentués lorsqu’un patient élève le bras affecté au-dessus de la tête.
le nerf suprascapulaire innerve les muscles supraspinatus et infraspinatus par le biais de foramina fibro-osseux. Ce nerf est sensible au piégeage ou à la traction, car il traverse divers renfoncements scapulaires., La lésion aiguë du nerf suprascapulaire est souvent causée par un traumatisme direct, tel qu’une fracture ou une luxation de l’épaule. Cependant, les lésions chroniques de ce nerf résultent de microtraumatismes répétitifs associés à des activités professionnelles et sportives énergiques. Les muscles supraspinatus et infraspinatus aident à l’abduction et à la rotation externe de l’épaule, ainsi qu’à la stabilisation de la ceinture scapulaire. La faiblesse de ces muscles se manifeste par une altération de la capacité de rotation externe de l’épaule, ce qui pourrait entraîner un mouvement scapulaire anormal., Un mouvement scapulaire altéré peut aggraver encore la faiblesse supraspinatus et infraspinatus et entraîner un dysfonctionnement de l’épaule.
la légère proéminence de la bordure médiale de l’omoplate droite au repos, qui n’est pas compatible avec la neuropathie scapulaire dorsale, était vraisemblablement due à une neuropathie suprascapulaire combinée chez ce patient. La rotation médiale de l’angle inférieur lorsque l’aile scapulaire a été observée pourrait également être due à une neuropathie suprascapulaire combinée. La paralysie des muscles supraspinatus et infraspinatus pourrait avoir conduit à ces résultats inhabituels., Compte tenu de la direction de la force provenant des muscles supraspinatus et infraspinatus, une omoplate ailée avec un angle inférieur tourné médialement pourrait être observée même en cas de neuropathie scapulaire dorsale. Dans ce cas, la neuropathie suprascapulaire pourrait avoir eu une plus grande influence sur la neuropathie scapulaire dorsale, qui a tendance à transférer latéralement l’omoplate avec un angle inférieur tourné latéralement. La neuropathie suprascapulaire combinée pourrait avoir contribué à l’aile scapulaire.,
Une étude de cas précédente a rapporté deux patients atteints de neuropathie scapulaire dorsale associée à une neuropathie suprascapulaire. L’omoplate ailée a également été observée chez deux joueurs de volleyball frères et sœurs. L’étude précédente suggérait seulement une tendance familiale, indiquant une vulnérabilité structurelle ou une variance anatomique, pour des lésions plus étendues dans la région du nerf suprascapulaire. Cependant, les résultats détaillés de l’aile scapulaire chez ces patients n’ont pas été décrits. Ainsi, nous ne savons pas si la neuropathie suprascapulaire combinée a affecté l’aile scapulaire dans l’étude précédente.,
Mallon et al ont rapporté un cas de neuropathie suprascapulaire combinée à une déchirure massive de la coiffe des rotateurs avec un muscle infraspinatus non fonctionnel. Cela pourrait nuire à la stabilisation de la ceinture scapulaire et entraîner un mouvement anormal de l’omoplate. Merolla et al ont rapporté que le mouvement scapulaire altéré conduit à des muscles affaiblis de la coiffe des rotateurs. Selon ces études précédentes, les symptômes cliniques pourraient s’aggraver en raison d’un effet de double écrasement sur la biomécanique de l’épaule en cas de neuropathie suprascapulaire associée à une lésion de la coiffe des rotateurs., Il y avait aussi une lésion de la coiffe des rotateurs chez ce patient, ce qui pourrait avoir ajouté à l’effet néfaste sur la stabilisation de la ceinture scapulaire avec une neuropathie suprascapulaire combinée.
Il y a quelques limites à considérer dans ce cas. Lors d’une étude électrodiagnostic sur les nerfs scapulaire dorsal, suprascapulaire et thoracique long, il n’y avait pas de techniques électrophysiologiques bien documentées utilisant une électrode de surface., Au lieu de cela, l’étude électrodiagnostic pour ces nerfs est réalisée à l’aide d’une électrode à aiguille insérée dans les muscles antérieurs rhomboïdes, supraspinatus, infraspinatus et serratus. L’amplitude de CMAP a peu de valeur pour évaluer des anomalies de conduction en raison de l’enregistrement d’électrode d’aiguille. La latence CMAP peut être utilisée pour vérifier une lésion nerveuse. La méthode la plus précieuse pour détecter les blessures de ces nerfs est l’électromyographie à l’aiguille. Dans ce cas, les latences des Cmap scapulaire dorsal droit et suprascapulaire ont été retardées par rapport au côté gauche, mais se situaient dans la plage normale., Avec seulement ces résultats, nous n’avons pas pu conclure à une neuropathie scapulaire dorsale droite combinée à une neuropathie suprascapulaire. Cependant, des signes de lésion des nerfs scapulaire dorsal et suprascapulaire ont été révélés par des résultats d’électromyographie à l’aiguille.
Il s’agit du premier rapport qui indique une neuropathie suprascapulaire combinée comme facteur contributif de l’aile scapulaire. Nous avons également constaté que l’aile scapulaire n’est pas toujours considérée comme un motif typique si elle est accompagnée d’une neuropathie suprascapulaire. Ces résultats peuvent être utiles pour révéler la cause exacte de l’aile scapulaire en milieu clinique.,