Discussion
L’étude a mis en évidence une faible prévalence (4%) du risque de chutes dans les hospitalisations des patients dans les unités cliniques et chirurgicales en 2011. Dans le cadre d’une autre étude menée dans le même établissement, mais auprès de patients qui avaient subi des chutes depuis leur lit d’hôpital, la prévalence du risque de chutes était de 13%(21)., Cette différence peut être liée au fait que la ND a été établie après l’événement de la chute, car les antécédents de chutes antérieures sont considérés comme un risque pour d’autres événements (9).
de manière assez différente, le risque de chutes de ND avait une prévalence de 46,7% dans une enquête menée dans un hôpital situé dans le Sud-Est du Brésil, accrédité par la Commission mixte internationale. Depuis lors, cet hôpital a utilisé un protocole pour établir cette ND, des prescriptions normalisées de soins infirmiers et une formation préalable dans ce numéro des infirmières directement impliquées dans les soins (22).,
ces données divergentes sur la prévalence du risque de chutes peuvent être liées au temps vécu dans chacun des établissements étudiés. L’un est en cours d’accréditation hospitalière – le cas du cadre de l’étude en cours – et l’autre est déjà accrédité et utilise le protocole de prévention des chutes., De ce fait, on peut en déduire que le processus d’évaluation institué par le processus d’agrément des hôpitaux a pu influer sur le contexte assistentiel et la gestion des soins infirmiers, car une prévalence plus élevée du risque de chutes a été constatée après l’implantation des mesures systématisées de prévention des chutes dans l’hôpital agréé., Les activités de formation de l’équipe et l’implantation du protocole de prévention des chutes ont probablement favorisé l’évaluation et l’identification du risque de chute chez les patients et, par conséquent, ont fourni un meilleur soutien pour l’établissement du risque de chute.,
l’implication des établissements hospitaliers dans le processus de certification en santé encourage les discussions sur les questions de sécurité, et guide le développement de stratégies qui permettent aux professionnels de santé d’identifier et de réduire les risques auxquels les patients sont exposés pendant leur hospitalisation, ce qui se traduit par une meilleure qualité des soins., Une étude sur les résultats d’un protocole de prise en charge des chutes, implanté dans un hôpital privé Brésilien, a mis en évidence que le processus d’accréditation a guidé la mise en œuvre des actions préventives et guidé le suivi de l’indicateur de qualité des soins « incidence des chutes » dans l’établissement (6).
Une autre question à prendre en compte en ce qui concerne la prévalence du risque de ND pourles chutes dans les hospitalisations est les caractéristiques de la population étudiée.,Les enquêtes menées auprès de populations spécifiques, telles que celles de patients atteints d’angine instable ou d’adultes Plus âgés ayant subi des accidents cérébro-vasculaires, ont montré des taux de prévalence de 87,71% et de 100%, respectivement, bien supérieurs aux données trouvées dans cette étude(18-19)., Cette prévalence plus élevée du risque de chute constaté dans ces enquêtes est probablement liée au fait que les populations étudiées présentaient des caractéristiques spécifiques qui les rendaient plus sensibles à la survenue de chutes, d’où l’importance d’étudier également les patients hospitalisés dans des unités cliniques et chirurgicales, avec des raisons différentes pour leur hospitalisation.,
d’autre part, il est nécessaire de considérer que la faible prévalence du risque de ND pour les chutes constatée dans la présente enquête peut également être associée au fait que les personnes n’ont pas identifié les facteurs de risque de cette ND et, par conséquent, ne l’ont pas établi. Cela indique l’importance d’utiliser un instrument pour évaluer le risque de chute, ce qui peut faciliter l’identification des patients les plus vulnérables, comme dans le cas des recommandations de la NANDA-I(12) pour établir le risque D’altération de l’intégrité cutanée.,
le profil clinique des patients présentant le risque de chutes dans cette étude était principalement celui des patients âgés, de sexe masculin, hospitalisés dans les unités cliniques, avec une durée prolongée de traitement en hospitalisation, avec des maladies neurologiques ou cardiovasculaires et avec diverses comorbidités.
la proportion de personnes âgées (personnes de plus de 60 ans, selon la législation brésilienne) augmente au Brésil et dans le monde, en raison de la baisse des niveaux de fécondité et de l’augmentation de l’espérance de vie à la naissance., Les proportions les plus élevées de personnes âgéesles adultes se trouvent dans les régions du Sud-Est, du Sud et du Nord-Est du Brésil. Dans l’état du Rio Grande do Sul, 13% de la population est âgée(23). On sait que l’âge avancé estconsidéré comme un facteur de risque de chutes et de blessures qui en résultent, en raison des changements causés par le processus physiologique du vieillissement. Dans cette phase de la vie, les problèmes de mobilité physique, d’instabilité posturale, d’altération de la démarche et de réduction des capacités fonctionnelles, cognitives et visuelles sont des facteurs prédictifs des chutes., En dehors de cela, les maladies dégénératives chroniques et l’utilisation concomitante de divers médicaments sont des affections courantes chez les personnes âgées, qui peuvent également augmenter le risque de chute et la gravité des blessures résultant de la chute(6,13-14).
le facteur de risque lié à l’âge est également décrit dans la classification NANDA-IC(12) pour le risque de chute, où il est appelé « âge 65 ans ou plus », et dans le système d’action en soins infirmiers de l’établissement étudié, où il est appelé « âge extrême »., Ainsi, les patients âgés doivent recevoir une attention particulière lors de l’évaluation de l’infirmière, qui cherche des informations sur les changements résultant de l’âge, sur les maladies antérieures et l’utilisation de médicaments liés à un risque accru de chutes.
en ce qui concerne le sexe des patients, l’étude a mis en évidence que la majorité étaient des hommes. Il n’y a pas de consensus dans la littérature sur le sexe le plus associé au risque de chute, ni sur le fait de savoir s’il s’agit d’un facteur à prendre en compte, étant donné que certaines études présentent une incidence plus élevée de chutes chez les hommes(2,13-14,21) et d’autres chez les femmes(5,15,24)., Les études qui indiquent que les hommes traitent de questions culturelles, dans lesquelles les hommes demandent moins d’aide pour entreprendre des activités de la vie quotidienne(21); en outre, la prédominance des femmes dans les soins infirmiers peut influencer la décision du patient de ne pas demander d’aide(2).
Les considérations sur les femmes et le risque accru de chutes se réfèrent à la plus grande prévalence de l’ostéo-arthrite chez les femmes, à la réduction de la force de la masse musculaire, à leur plus grand lien avec les activités domestiques et aux changements hormonaux tels que la réduction des œstrogènes, avec perte de masse osseuse conséquente., En plus de cela, la femmela population est plus élevée que celle des hommes au Brésil, leur espérance de vie est plus grande et,par conséquent, ils souffrent davantage des changements résultant du vieillissement(15,19).
Jusqu’à L’édition 2005-2006 de NANDA-I(12), le fait d’être une femme était considéré comme un facteur de risque chez les adultes pour le risque de chute; cependant, la diversité des résultats dans la littérature relative au sexe et aux chutes a dû influencer le retrait de ce facteur de l’édition du livre qui a suivi (2007-2008)(12)., Ainsi, comme il s’agit d’une question vaste, dépendant du contexte socioculturel et du type de population étudiée, il ne semble pas approprié de considérer le sexe comme un facteur de risque de chute isolée.,
la majorité des patients présentant un risque de chute sont hospitalisés dans les unités cliniques de l’hôpital, de même que les résultats d’autres études(5-6,14,21), qui notent également que les patients des unités cliniques, comparés à ceux des unités chirurgicales, présentent une plus longue durée de traitement, un plus grand nombre de comorbidités et un âge avancé,ce qui peut augmenter leur risque de chute(6).,
ces facteurs se révèlent également importants dans la présente étude, car la majorité des patients présentant un risque de chute ont été hospitalisés dans des unités cliniques, étaient âgés et – principalement – souffraient de maladies neurologiques et/ou cardiovasculaires, ainsi que d’une moyenne de trois comorbidités.,
Les maladies neurologiques telles que la maladie de Parkinson, les accidents cérébro-vasculaires et l’épilepsie,et les conditions cardiovasculaires, telles que les arythmies et l’insuffisance cardiaque,provoquent des changements chez les patients, résultant du processus physiopathologique et du traitement, qui sont souvent associés à la survenue de chutes(2).
Les patients neurologiques présentent généralement des changements dans le niveau de conscience,une mobilité réduite, des changements sensoriels, une hypotension orthostatique et des changements vésicaux ou intestinaux, facteurs qui les rendent plus sensibles aux chutes(19)., Patients atteints de cardiovasculaireles troubles présentent également une relation avec le risque de chute, car une sortie cardiaque réduite peut entraîner une réduction du flux cérébral et du déclin cognitif,considérés comme un facteur de risque de chute. D’autres symptômes caractéristiques des maladies cardiovasculaires, tels que vertiges, vertiges, dyspnée et nausées, peuvent également augmenter la sensibilité à l’apparition de l’événement,comme décrit dans une étudequi a trouvé une association entre le risque de chute et la présence d’angor instable, d’hypertension artérielle et de maladie vasculaire(18).,
outre ces signes et symptômes, les médicaments fréquemment utilisés chez les patients atteints de maladies neurologiques et cardiovasculaires (antihypertenseurs, antiparkinsoniens,anxiolytiques et hypnotiques) peuvent également présenter des effets significativement associés à un risque accru de chutes en milieu hospitalier(14,18). À l’exception des anti-parkinsoniens, L’utilisation de tous les médicaments mentionnés ci-dessus est décrite dans NANDA-I comme un facteur de risque pour le risque de chute(12), étant des données importantes à étudier par le personnel infirmier.,
Les principaux facteurs de risque liés au risque de chutes de ND mis en évidence dans cette étude étaient l’altération neurologique (43,1%), la mobilité réduite (35,6%) et les extrêmes de l’âge (10,3%). Ces facteurs de risque correspondent au profil des patients: adultes Plus âgés (âge moyen de 68,5 ± 13,7 ans) et atteints de maladies neurologiques (principale raison d’hospitalisation) et de maladies cardiovasculaires (principale comorbidité)., Des résultats similaires sont décrits dans la littérature, qui indique comme principaux facteurs de risque de chute:troubles de l’équilibre, difficultés à marcher, mobilité physique altérée, âge de plus de 60 ans, déficit proprioceptif, état mental réduit et médicaments altérant le système nerveux central(6,19,21).,
le facteur de risque d’altération neurologique peut être lié à la ligne cognitive, considérée comme un indicateur fort des chutes, en particulier chez les personnes âgées(extrêmes de l’âge), car elle provoque des difficultés dans les activités de la vie quotidienne, une désorientation dans le temps et l’espace, des changements de démarche et des changements de stabilité posturale (mobilité réduite)(19). Ces facteurs de risque peuvent être présents de manière associée chez les patients et peuvent donc augmenter la sensibilité de l’individu à la chute.
Une chute est un événement à caractère multifactoriel, ce qui rend l’évaluation de sonrisque un processus complexe., Plus le nombre de facteurs de risque est élevé, plus la probabilité de chute de l’individu est élevée, ce qui n’écarte pas l’hypothèse selon laquelle la présence d’un seul facteur, mais avec un degré élevé de compromis, peut également conduire à une chute (16).
ainsi, l’évaluation du patient entreprise par l’infirmière est une étape fondamentale de la prévention des chutes, car grâce à la collecte de données et à l’application d’une échelle prédictive, il est possible d’identifier la présence de facteurs de risque pour cet événement et – sur cette base – d’établir une ND précise, et les interventions préventives appropriées.,