cas

Un homme de 77 ans souffrant d’un trouble grave de la conscience a été transporté à Ses premiers signes vitaux étaient les suivants: niveau de conscience, 4 points par échelle de coma de Glasgow; fréquence respiratoire, 36 respirations / min; pression artérielle systolique, 98 mmHg; et température corporelle, 35,2°c., La concentration de glucose dans le sang du patient était de 56 mg/dL, mais a augmenté à 105 mg/dL après administration de 40 mL de glucose à 50%. Sa conscience ne s’est pas rétablie, bien que la tomodensitométrie cérébrale n’ait montré aucune anomalie. Les résultats de laboratoire ont montré un dysfonctionnement rénal sévère et une acidose métabolique (azote uréique sanguin, 209 mg/dL; créatinine, 7,8 mg/dL; débit de filtration glomérulaire estimé, 6 mL/min; pH, 7,26; excès de base, -18,9 mmol/L). Le patient a également présenté des symptômes de DIC septique sévère (numération des globules blancs, 47 200 μ/L; protéine C‐réactive, 27,3 mg/dL; procalcitonine, 92.,2 ng/mL; plaquettes, 35 000 μ / l; temps de prothrombine–rapport normalisé international, 1,25; produits de dégradation fibrine/fibrinogène, 24,4 µg/mL). L’examen physique a révélé un gonflement marqué du bas-ventre du patient. L’échographie a montré une vessie fortement distendue et une hydronéphrose bilatérale. Selon un entretien avec le fils du patient, le patient avait reçu un diagnostic d’HBP mais n’avait jamais été traité pour cette maladie. Il n’avait jamais ressenti de douleur intense., Nous avons présumé que l’obstruction de l’urètre prostatique secondaire à l’HBP non traitée avait provoqué sa rétention urinaire, et nous avons rapidement tenté de placer un cathéter 14‐fr Foley pour soulager l’obstruction. Le cathéter a été inséré en douceur et plus de 2000 mL d’urine ont été immédiatement drainés. Cependant, l’hématurie du patient s’est progressivement aggravée après le drainage et une hémorragie potentiellement mortelle s’est développée. Nous avons demandé un traitement par un urologue car une lésion urétrale grave induite par l’insertion du cathéter Foley était suspectée., L’échographie par l’urologue a montré que le ballonnet du cathéter dans la vessie. Le placement inapproprié du cathéter a été exclu. Le patient a été traité avec de l’aspirine (100 mg/jour) en raison d’un ancien infarctus cérébral. Dans ce cas, on pensait que le traitement anticoagulant avait induit un effet indésirable conduisant au développement d’une hémorragie sévère.

la concentration d’hémoglobine du patient a diminué de 10,2 à 6,0 g/dL en 6 h. nous avons demandé une hémostase transurétrale à l’urologue 7 h après l’admission. , La cystoscopie a montré une hémorragie diffuse massive dans l’urètre prostatique (Fig. (Figue.1).1). L’urologue n’a pas pu atteindre une hémostase complète à l’aide d’une électrode car le tissu autour de l’urètre prostatique était très fragile et hémorragique., Après l’opération, nous avons immédiatement introduit une hémodiafiltration continue (CHDF) combinée à une hémoperfusion de colonne fibreuse immobilisée par polymyxine B (PMX), une administration systémique de méropénème et une transfusion de concentrés de globules rouges mannitol adénine phosphate (RCC‐LR) (total de 10 unités), du plasma frais congelé (FFP) (total de 21 unités) et des concentrés plaquettaires (PC) (total de 30 unités). Le jour 3, le trouble de la conscience du patient s’est amélioré et il a été sevré de la ventilation artificielle., Enterobacter cloacae a été détecté à partir d’une hémoculture effectuée le premier jour de l’admission. Le jour 4, CHDF + PMX a été terminé et le DIC septique du patient s’est amélioré. Il a été libéré de l’Unité de soins intensifs le jour 6.

cystoscopie chez un homme de 77 ans présentant une coagulation intravasculaire disséminée septique sévère à la suite d’une infection urinaire. Après drainage avec un cathéter de Foley, l’hématurie a évolué vers une hémorragie diffuse massive dans l’urètre prostatique.,

l’irrigation transurétrale continue a été réalisée à l’aide d’un cathéter de grand diamètre (24‐Fr) En raison du risque d’obstruction par un ancien caillot. L’Irrigation a été terminée le jour 8 et son hématurie s’est améliorée. Les résultats de laboratoire ont montré une amélioration remarquable de la fonction rénale et de la coagulation (Fig. (Figue.2).2). La cystoscopie a montré une hémorragie et une obstruction de l’urètre prostatique. Une biopsie a ensuite été réalisée et les résultats de l’examen pathologique ont exclu le cancer de la prostate., L’urologue a maintenu le placement du cathéter Foley parce qu’il y avait une possibilité de récidive de la rétention urinaire. Le traitement Oral par dutastéride et tamsulosine a commencé le jour 14. Le jour 15, le patient est sorti de l’hôpital. L’urologue a suivi L’HBP du patient et une prostatectomie transurétrale a été planifiée après un rétablissement ultérieur de son état clinique.

les résultats de Laboratoire ont montré une amélioration remarquable de la fonction rénale et de la coagulation.