Paralysie des cordes vocales

la paralysie/parésie des cordes vocales (VCP), également connue sous le nom de paralysie/parésie des plis vocaux, fait référence à la mobilité réduite de la vraie corde vocale ou du pli en raison d’un dysfonctionnement neurologique.,

présentation clinique

paralysie unilatérale des cordes vocales présente habituellement une dysphonie (enrouement), caractérisée par une voix respirante et faible due à une fuite D’air à travers L’espace glottique car une corde vocale est incapable de s’adduire complètement. Les Patients peuvent également se plaindre de dysphagie ou d’étouffement car l’incompétence glottique augmente le risque d’aspiration.,

la paralysie bilatérale des cordes vocales peut se présenter sous forme de dyspnée si les cordes paralysées reposent près de la ligne médiane, ce qui réduit la zone glottique disponible pour le mouvement de l’air.

le diagnostic peut également être posé incidemment par laryngoscopie ou imagerie, car jusqu’à un tiers des patients présentant une déficience des cordes vocales sont asymptomatiques 1.,

pathologie

dysfonctionnement neurologique entraînant une paralysie des cordes vocales le plus souvent localisé au nerf laryngé récurrent, mais peut également être dû à des lésions en amont affectant le nerf vague (à partir duquel le nerf laryngé récurrent se ramifie) ou le cerveau. La lésion du nerf laryngé récurrent affecte la fonction motrice de la plupart des muscles laryngés intrinsèques (cricoaryténoïde postérieur, cricoaryténoïde latéral, aryténoïde transverse, aryténoïde oblique et thyroaryténoïde).,

en comparaison, une lésion du nerf laryngé supérieur, qui ne fournit que le muscle cricothyroïdien, provoque des changements subtils dans la voix et est moins cliniquement significative.

La participation unilatérale est beaucoup plus fréquente que la participation bilatérale 7. Le côté gauche est le plus souvent affecté, probablement parce que l’évolution plus longue du nerf laryngé récurrent gauche présente une plus grande possibilité de blessure.

étiologie

• masses thoraciques supérieures, par exemple cancer du poumon (le plus fréquent 7), pathologies aortiques (par exemple, anévrisme de l’aorte thoracique), cancer de la thyroïde, cancer du larynx 6,7
• masses affectant le nerf vague, par exemple masses du foramen jugulaire, tumeurs du corps de la carotide
• lésion iatrogène chirurgicale, en particulier après thyroïdectomie 6
• idiopathique 7
• traumatisme contondant et pénétrant dans la tête et le cou, et le thorax
• anomalies congénitales, par,/li>
• ventricule laryngé élargi (signe de voile)
• atrophie du muscle thyroaryténoïde, qui constitue la majeure partie du vrai cordon 2
• déviation antéromédiale du cartilage aryténoïde
• corde vocale enlevée lors de l’imagerie par maintien du souffle avec inclinaison médiale compensatoire du cordon controlatéral
• atrophie du muscle cricoaryténoïde postérieur 3

échographie

l’échographie laryngée permet une évaluation dynamique et en temps réel de l’adduction et de l’abduction du pli vocal, et a démontré une haute fidélité avec l’endoscopie flexible de référence diagnostique 8., La fenêtre échographique la plus couramment utilisée est obtenue en plaçant le transducteur (linéaire ou curviligne) sur le col médian, en cherchant une fenêtre transversale à travers le cartilage thyroïdien. Le positionnement du patient en décubitus dorsal avec une légère extension du cou pendant l’examen est optimal.,la présence et la symétrie du mouvement des plis vocaux sont évaluées en suscitant une inspiration silencieuse, une pause apnéique et la phonation

• l’absence unilatérale de vrais/faux plis et de mouvement aryténoïde, généralement accompagnée d’une compensation des structures controlatérales, est fortement indicative d’une paralysie unilatérale des cordes vocales

points pratiques

lorsque la paralysie des cordes vocales a été diagnostiquée, une cause doit être activement recherchée tout au long de l’évolution du nerf laryngé récurrent depuis son origine dans le tronc cérébral, à travers le cou, et devrait toujours inclure le médiastin supérieur.,