Les hôpitaux participant à L’assurance-maladie doivent se conformer à la Loi sur le traitement médical d’urgence et le travail (EMTALA). Cette loi, communément appelée « loi antidumping », a été promulguée en 1986.
même si la loi existe depuis de nombreuses années, de nombreux médecins ne comprennent pas pleinement leurs obligations et responsabilités individuelles en vertu de cette loi. L’hôpital, ainsi que le médecin individuel, est soumis à une sanction pécuniaire civile pour chaque violation EMTALA distincte., Les amendes des médecins vont jusqu’à 50 000 per par infraction (25 000 at dans un hôpital de moins de 100 lits). Ces sanctions pécuniaires ne sont pas couvertes par l’assurance responsabilité professionnelle et relèvent de la responsabilité personnelle du médecin. Si la violation est flagrante ou répétée, les médecins peuvent être exclus de la participation aux programmes D’assurance-maladie et de santé de l’état.
Il est donc important que chaque médecin de l’hôpital, y compris les hospitaliers, comprenne les exigences de la loi. En tant que président du département de médecine d’un établissement recevant de nombreux transferts des hôpitaux communautaires voisins, j’ai vu à quel point il est impératif que tous nos médecins se conforment aux obligations de L’EMTALA.,
toute personne qui se présente à l’urgence pour demander un examen ou un traitement doit subir un examen médical approprié par un médecin qualifié pour déterminer si la personne a un problème médical d’urgence (CEM). Si un patient a un CEM ou est en travail actif, il ou elle devrait recevoir un traitement stabilisant ou un transfert approprié si l’hôpital n’a pas la capacité ou la capacité de stabiliser la personne.
L’examen ou le traitement ne devraient pas être retardés pour s’enquérir de l’état de l’assurance ou du paiement de la personne., De plus, tout hôpital participant est tenu d’accepter les transferts appropriés si l’hôpital d’accueil dispose de capacités spécialisées qui ne sont pas disponibles à l’hôpital d’accueil.
géographiquement, la loi inclut les patients non seulement dans L’urgence, mais aussi sur la propriété de l’hôpital, y compris le campus principal de l’hôpital, le parking, le trottoir, l’allée et tout bâtiment appartenant à l’hôpital à moins de 250 mètres du campus principal de l’hôpital. Les ambulances terrestres ou aériennes peuvent être la propriété de l’hôpital si elles appartiennent à l’hôpital et sont exploitées.,
un examen médical approprié doit être effectué par un médecin ou un personnel médical qualifié. Un médecin est ultimement responsable du dépistage effectué par un clinicien non physicien. L’examen de dépistage médical comprend un bref historique, un examen physique, des tests de diagnostic et des procédures. Il s’agit d’un processus continu, qui commence par le triage mais ne s’arrête généralement pas là.
alors, qu’est-ce qu’un CEM?, Il s’agit de toute affection se manifestant par des symptômes aigus d’une gravité suffisante (y compris une douleur intense), dans laquelle le manque de soins médicaux immédiats mettrait gravement en danger la santé d’un individu ou d’un enfant à naître ou causerait un dysfonctionnement grave des organes corporels ou une altération grave des fonctions corporelles. Le traitement stabilisant est défini comme un traitement fourni à un patient qui conduit à la résolution de la CEM.
qu’est Ce qu’un transfert approprié? Le patient doit être stable pour le transfert., Le médecin traitant devrait avoir déterminé qu’aucune détérioration n’est raisonnablement susceptible de se produire pendant ou à la suite du transfert entre les établissements. Les hôpitaux peuvent transférer des patients instables à leur demande s’ils ont été informés des risques du transfert et des obligations EMTALA de l’hôpital, ou si un médecin détermine que les avantages du transfert l’emportent sur les risques.
de toute évidence, ces définitions laissent la place aux médecins pour les interpréter différemment. Les scénarios de patients suivants peuvent aider à illustrer l’utilisation de la loi.,
Cas 1
Une femme de 60 ans présente une hématémèse à un hôpital communautaire peu après minuit. Le médecin de L’urgence soupçonne un saignement gastro-intestinal variqueux aigu et demande à admettre le patient sous le service hospitalier. L’hospitaliste appelle le gastroentérologue de garde pour venir évaluer le patient. Le Gastro-entérologue dit qu’il est fatigué et a une journée complète de procédures demain. Il dit: « si la patiente est si malade, vous devez l’Envoyer à l’hôpital universitaire”, puis raccroche.,
dans ce cas, le Gastro-entérologue est de garde et s’il peut traiter les saignements variqueux et a les privilèges hospitaliers pour la procédure, il viole clairement L’EMTALA en ne le faisant pas. Non seulement l’hôpital, mais le gastroentérologue de garde est soumis à des sanctions pécuniaires civiles.
Si un médecin est sur appel et qu’on lui demande de se présenter en personne pour évaluer et traiter une personne avec un CEM, le médecin doit répondre en personne dans un délai raisonnable. EMTALA s’applique à la consultation et à l’admission des médecins ainsi qu’aux médecins de.,
cas 2
Une femme de 75 ans atteinte d’une maladie rénale chronique de stade 4 est licenciée par le néphrologue A de son cabinet en raison d’un manque de paiement et d’une non-présentation. Ce patient est maintenant suivi par le néphrologue B d’un groupe médical concurrent. Ce soir, elle présente à L’ED ne se sent pas bien avec des nausées et des vomissements. L’évaluation révèle une insuffisance rénale terminale et une hyperkaliémie ne répondant pas au traitement standard. Le médecin de L’urgence appelle le néphrologue A (répertorié comme sur appel pour l’hôpital)., Il répond en disant: « je suis de garde pour mon groupe seulement, et d’ailleurs, je ne vais pas venir à 23 heures pour voir un patient que j’ai renvoyé de mon cabinet. »
dans ce cas, le néphrologue A peut être en violation D’EMTALA et sujet à des sanctions et des sanctions.
Si un médecin est de garde pour un hôpital, cela signifie qu’il ou elle est un médecin de garde pour l’hôpital, pas pour elle ou son groupe seul., Les Exceptions incluent les hôpitaux où des médecins de groupes concurrents sont sur appel pour la même spécialité en même temps, de sorte que tous les médecins devraient se familiariser avec la structure d’appel dans leurs hôpitaux.
cas 3
Un homme de 45 ans se présente au service D’urgence d’un hôpital rural avec une insuffisance respiratoire aiguë consécutive à une poussée de maladie pulmonaire interstitielle. Le médecin de L’urgence demande un transfert vers un hôpital tertiaire pour un niveau de soins plus élevé. Le médecin de garde à l’hôpital tertiaire refuse, disant qu’il y a d’autres hôpitaux plus proches qui devraient être appelés à la place.,
Si le plus grand établissement a des lits vides et est capable de prendre soin du patient, le transfert devrait être accepté. L’hospitaliste de garde qui a déclaré que le patient devait être transféré dans un autre hôpital peut être jugé en violation D’EMTALA.
le refus d’accepter un transfert valide d’un autre hôpital est une violation EMTALA. Il n’y a pas de règle EMTALA stipulant que l’établissement le plus proche doit être contacté pour le transfert.
cas 4
Un homme de 62 ans se présente au service D’urgence de l’hôpital A avec une douleur thoracique aiguë et un syndrome coronarien aigu est suspecté., L’hôpital A a la capacité de traiter le patient. Le médecin de L’urgence, cependant, appelle l’hospitaliste de garde à L’Hôpital B et souhaite que le patient soit admis à l’Hôpital B (situé dans un état différent). Sa raison de transfert est que son hôpital n’accepte pas la carte d’assurance médicale d’état du patient et que L’Hôpital B le fait.
le médecin de L’urgence peut être trouvé en violation de L’EMTALA car il a identifié un CEM et il n’est pas clair si le CEM est stabilisé. Si le transfert devait avoir lieu, L’hospitaliste de garde pourrait également avoir violé EMTALA.,
L’assurance ne devrait jamais faire partie de la considération risque/avantage pour un transfert. Ne pas signaler un transfert inapproprié est en soi une violation D’EMTALA. Si un patient est transféré de manière inappropriée, il doit être signalé au CMS dans les 72 heures.
cas 5
Un homme de 44 ans est amené aux urgences d’un hôpital communautaire après un bref arrêt cardiaque dont il a été réanimé avec succès. On lui diagnostique un infarctus aigu du myocarde à élévation ST. La télémétrie révèle des battements ectopiques ventriculaires. Le médecin de L’urgence appelle l’hôpital universitaire le plus proche pour le transférer.,
le patient a clairement un CEM et sera dans un état instable lorsqu’il sera transféré parce que son potentiel de détérioration en cours de route est élevé. Cependant, cela est acceptable sous EMTALA, car le petit hôpital manque de ressources pour stabiliser complètement le patient.
L’examen de dépistage médical doit être clairement documenté, de même que les efforts de stabilisation et une attestation du médecin selon laquelle les avantages médicaux attendus du transfert l’emportent sur les risques., En outre, l’hôpital transférant doit fournir des soins continus dans la mesure de ses capacités jusqu’au transfert afin de minimiser les risques de transfert; il doit également fournir des copies des dossiers médicaux et le transfert doit être effectué avec du personnel qualifié et du matériel médical approprié.
Conclusion
ces cas soulignent l’importance de la compréhension et de l’utilisation appropriée de L’EMTALA par chaque médecin hospitalier. Je recommande fortement que les dirigeants des hôpitaux dispensent une éducation EMTALA aux résidents, aux boursiers et aux nouvelles recrues de médecins., Les présidents de département peuvent également avoir besoin d’évaluer la conformité de leurs médecins individuels avec EMTALA de temps à autre et de fournir la formation et les ressources nécessaires.